毛细支气管炎(bronchiolitis)一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，常发生于2岁以下婴幼儿，多见于1～6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点[1]，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，也可由副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及肺炎支原体引起。由于毛细支气管炎表现为下呼吸道梗阻症状，患儿往往需要住院治疗[2]，治疗主要为氧疗、控制喘息、病原治疗等。支气管扩张剂雾化吸入对控制哮喘效果好，β2受体激动剂被认为是目前最有效的支气管扩张剂，代表药物为沙丁胺醇。本研究探讨高渗盐水联合沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的效果。
对象与方法
1.对象：选择2012年1月—2013年12月本院儿科收治的毛细支气管炎患儿55例，按照随机数字表法分成两组，高渗盐水联合沙丁胺醇雾化吸入治疗(高渗盐水组)29例，生理盐水联合沙丁胺醇雾化吸入治疗(生理盐水组)26例。高渗盐水组男、女分别为12例、17例；年龄2～20个月，平均(5.3±1.1)个月；呼吸60～71次/分，平均(62.0±3.1)次/分；心率122～151次/分，平均(133.5±10.8)次/分。生理盐水组男、女分别为14例、12例；年龄2～21个月，平均(5.5±1.5)个月；呼吸55～67次/分，平均(60.9±2.9)次/分；心率120～155次/分，平均(130.9±11.0)次/分。两组性别、年龄、呼吸频率、心率差异无统计学意义。
2.诊断标准：根据儿科学(第8版)教材，患儿均有咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺听诊可闻及哮鸣音及细小湿啰音，所有患儿均未合并其他脏器功能损害，同时除外有过敏体质及家族有过敏体质和哮喘病史者。
3.治疗方法：两组患儿均采用相同的综合治疗措施，包括镇静、止咳、吸痰、维持水电解质酸碱平衡等，均采用德国百瑞公司的空气压缩雾化泵雾化吸入。生理盐水100 ml+10%氯化钠(10 ml)3支制成3%高渗盐水130 ml。高渗盐水组吸入高渗盐水1.5 ml+硫酸沙丁胺醇注射液(万托林，5mg/ml:20ml，Glaxo Wellcome UK Limited生产)0.5 mg；生理盐水组吸入生理盐水1.5 ml+硫酸沙丁胺醇注射液(同上)2.5 mg；两组均在收治后12 h内开始雾化治疗，每天2次，每次10～15 min。
4.疗效判定：治愈为治疗5～8 d咳嗽、喘憋消失，呼吸<40次/分钟，心率恢复正常，肺部体征消失，胸部X线检查肺部炎症吸收；好转为治疗5～8 d咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，心率减慢，肺部体征减少，胸部X线检查肺部炎症部分吸收；无效为治疗10 d后，咳嗽、喘憋及肺部体征均无明显好转，胸部X线检查无改善、加重、出现并发症[3]。
5.观察指标：治疗时间指从医院就诊到患儿治愈所需要的天数；喘憋消失时间指从医院就诊到喘憋消失的天数；肺部体征消失时间指从医院就诊到肺部体征消失的天数；疗效情况。
6.统计学处理：采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料以
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组疗效比较：高渗盐水组治疗效果比生理盐水组好，治愈率高，两组比较，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组疗效比较[例(%)]
注：两组比较，*P<0.05
2.两组治疗时间比较：两组治疗时间、喘憋消失时间和肺部体征消失时间比较，差异有统计学意义，见表2。两组均未见有恶心、呕吐、头晕等不良反应。
表2 两组治疗时间、喘憋消失时间和肺部体征消失时间比较
注：两组比较，*P<0.05
结论
毛细支气管炎好发于每年的冬春季节，多发生于2岁以下的婴幼儿，尤其是6个月以下婴幼儿[4]。发病与该年龄支气管解剖学特点有关。毛细支气管炎(bronchiolitis)的发病机制除病毒对气道的直接损伤外，还有免疫学机制，病变主要侵犯直径75～300 μm的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多[1]。
近年来，采用高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎的疗效已经验证[5]。3%高渗盐水可以减轻气道黏膜水肿，减少炎性反应，可快速湿化及稀释痰液及炎性分泌物，利于呼吸道分泌物排出，还可以增加肺、气道的黏液清除能力[6-8]，能显著改善其咳、喘症状，缩短住院时间[9]。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛，吸入数分钟可见效，15～30 min达到峰值，持续疗效4～5 h。3%高渗盐水联合沙丁胺醇治疗可起到协同作用，提高治疗效果。
本研究显示，高渗盐水组治愈率高，治疗时间、喘憋消失时间和肺部体征消失时间短，与李素碧等[10]研究结果一致。高渗盐水联合沙丁胺醇治疗毛细支气管炎效果佳，值得临床推广，但本研究样本量较少，在以后的研究中应进一步证实。
参考文献
1 王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013:269-271.
2 文政，廖莉，胡呈凤，等．3% 高渗盐水联合氨溴索高频雾化吸入治疗毛细支气管炎43例临床观察．儿科药学杂志，2012,18:19-21.
3 李凤琴,刘洋,刘旭光.高渗盐水联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效.中国妇幼保健,2012,27 :5633-5634.
4 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．第7版．北京:人民卫生出版社，2002：127-138．
5 冷惠.高渗盐水雾化吸入辅助治疗婴儿毛细支气管炎疗效观察.实用医院临床杂志,2011,8:111-112.
6 王陈裕，华刚，楼寿增，等.3%高渗盐水联合复方异丙托溴铵治疗幼儿毛细支气管炎的临床研究.中国临床药理学杂志，2014，30：122-125.
7 朱琼，周始明.高渗盐水雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的系统评价.中国妇幼保健，2011，26 ：4305-4306.
8 Mandelberg A,Tal G,Witzling M,et al．Nebulized 3% hypertonic saline solution treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis．Chest,2003,123:481-487.
9 彭万胜，陈信，李冬娥，等．雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析．中国循证儿科杂志，2011，6:358-363．
10 李素碧,刘玉琳,曾凤琼,等.雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇治疗毛细支气管炎疗效及治疗成本分析.儿科药学杂志，2010，16：28-29.