IVF-ET技术(in vitro fertilization and embryo transfer)即体外受精-胚胎移植，是目前治疗不孕症的主要方法。随着IVF-ET技术日趋成熟,越来越多的不孕症患者选择辅助生育技术满足生育要求，但也引起了家庭、婚姻及社会等一系列问题。研究显示[1-2]不孕症女性较多采取自责、幻想、退避等不成熟的应对方式，多伴有焦虑、抑郁等负性情绪,生活质量较低。因此，IVF-ET患者对相关健康知识的需求增加。但是传统的健康教育[3]缺乏全程、规范的质量控制，难以满足患者需求。PDCA循环又称“戴明环”[4]是由美国质量管理专家爱德华·戴明提出，包括P(Plan,计划)、D(Do,实施)、C(Check，检查)、A(Action,处理)环环相扣的4部分，是从事持续改进过程中提高管理质量的一种方法。为提高IVF-ET患者的应对方式和生活质量，本研究利用该循环对IVF-ET患者的健康教育进行管理，取得了满意的效果，现报道如下。
对象与方法
1.对象：选取2013年3月—2014年3月在潍坊医学院附属医院生殖中心就诊的IVF-ET患者60例，患者纳入标准为(1)符合卫生部2001年发布的《人类辅助生殖技术管理办法》IVF-ET的适应症和禁忌症；(2)认知沟通良好；(3)首次IVF-ET。排除标准为(1)伴随其他系统的严重疾病；(2)沟通障碍；(3)多次接受IVF-ET。干预组中家属的纳入标准为(1)直系亲属；(2)长期居住生活；(3)沟通良好。本研究已通过医院伦理委员会的批准，并同研究对象签订知情同意书。将IVF-ET患者随机分为干预组和对照组各30例。
2.方法：医护团队经PDCA循环专业培训考核合格后，对干预组患者及家属采用PDCA循环健康教育，对照组则采用传统的健康教育。(1)干预组。P(计划)，医护人员通过评估患者和家属对不孕症及IVF-ET的认知程度、心理状态、应对方式等，根据各自存在的问题,有针对性地提出计划和宣教重点。D(实施)，根据认知及受教育程度情况，分阶段开展宣教讲解相关知识，如超促排卵时指导患者用药，强调用药的准确时间，告知作用及不良反应；取卵术前采用PPT和视频详细讲解术中的流程、注意事项和并发症；指导合理饮食，尤其取卵数目较多者鼓励多饮水，适当补充优质蛋白；移植后告知患者黄体酮保胎的重要意义，指导家属每晚协助热敷注射部位，避免起硬结影响疗效等，使其建立正确认知和行为。C(检查)，通过门诊复查及随访来评价前一阶段的效果，检查患者及家属具体执行情况，并阶段性总结存在问题，及时调整计划。A(处理)，通过信息反馈，分析仍存在的问题，针对出现较多的问题进行集中研讨，修改完善计划，及时反馈给患者家属，遗留下来的问题转入下一个PDCA循环中。(2)对照组。给予传统的口头健康教育，由责任护士安排健康教育的时间、顺序，由质量控制护士长定期检查。
3. 观察指标：两组分别在健康教育前、健康教育3个月后，采用特质应对方式问卷(TCSQ)[5]和世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[6]对患者进行评价。应对方式问卷包括积极应对和消极应对2个维度。生活质量量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域4个维度，评分越高，表明生活质量越好。
4. 统计学处理：采用SPSS17.0进行统计分析。应对方式和生活质量得分均以
表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，检验水准均取α=0.05。
结果
1. 两组一般资料比较：两组在年龄、不孕年限、文化程度、不孕原因等比较差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。
表1两组的基本情况比较
2.健康教育前后两组的应对方式比较：干预组健康教育后,消极应对方式得分明显低于健康教育前，差异有统计学意义；对照组得分未见明显变化。干预组差值与对照组差值在消极应对方式的得分比较差异有统计学意义，即干预组的效果优于对照组，见表2。
表2两组健康教育前后应对方式效果比较
分)
注：与健康教育前比较，*P<0.05；两组比较，△P<0.05
3. 健康教育前后两组的生活质量总分及各维度得分比较：干预组健康教育后,除了环境领域外，生活质量总分及各维度得分均高于健康教育前，差异有统计学意义,对照组得分未见明显变化。干预组差值与对照组差值在生理、心理、社会关系领域及生活质量总分得分比较差异有统计学意义，即干预组的效果优于对照组，见表3。
表3两组健康教育前后生活质量的效果比较分)
注:健康教育前和健康教育后差值比较，*P<0.05;干预组差值与对照组差值比较，△P<0.05
讨论
1.PDCA循环结合家属同步健康教育的优势：本研究显示干预组进行PDCA循环结合家属同步健康教育后，消极应对方式得分低于健康教育前；表3显示除了环境领域外，生活质量总分及各维度得分均优于健康教育前，说明了采用PDCA循环结合家属同步健康教育的有效性，可以改善IVF-ET患者的应对方式及生活质量。且干预组提高效果优于对照组，说明PDCA循环结合家属同步健康教育相比于传统的健康教育可以显著提高IVF-ET患者的应对方式和生活质量。因为健康教育是整体护理中的一部分，效果[7]好坏直接影响患者的治疗。PDCA循环不是一种重复的周而复始，而是通过每一次循环寻找健康教育中存在的问题,针对问题制定新计划并实施,是在较高起点上开始新的循环，直至完成所有的健康教育任务。将PDCA循环的管理方法融入健康教育，改变了传统健康教育不系统不连贯等弊端，保证了健康教育的连续性[8]、逻辑性和高效性。再结合家属全程参与，使患者保持情绪的稳定，提高治疗[9]依从性和满意度。
2.改善了IVF-ET患者的应对方式：表2显示干预组在健康教育后消极应对得分低于健康教育前，且教育后的效果优于对照组，即健康教育后干预组较少采取消极应对，说明PDCA循环结合家属同步健康教育的效果较传统的健康教育对提高患者的应对方式水平效果好，与孔燕等[10]的研究一致。这可能是实施PDCA循环结合家属同步健康教育后，通过评估患者及家属原有生活习惯中的负性因素，引导树立对不孕症的正确认知，减轻由于缺乏相关信息的不确定感，调动了IVF-ET患者及家属学习的主观能动性，促进遵医行为和积极应对的形成。应对方式作为IVF-ET技术这一特殊应激源和结果间的中介，反映了IVF-ET患者对应激相对稳定的认识及回应行为，积极应对方式能缓冲应激压力，对身心健康起保护作用；消极应对方式则反之，对生活质量的影响不容忽视。
3.提高了IVF-ET患者的生活质量：表3显示除了环境领域外，干预组的生活质量在生理领域、心理领域及社会关系领域的得分均明显优于健康教育前,且干预组提高效果显著优于对照组，与孙惠金等[11]研究结果一致。这可能由于PDCA模式健康教育时通过与患者及家属沟通,既能根据患者各个阶段的内在需求提供相应的健康教育，纠正不合理的认知和行为，提高了自我防护意识和保健能力，改善了生理领域。且不孕症患者对IVF-ET技术期望值高，承受着生理疼痛及妊娠失败双重压力。“家属系统理论”[12]认为患者变化时,其家属也必定出现变化。IVF-ET家属作为主要支持来源和照顾者,其心理压力及情绪也会影响患者，尤其夫妇间的负性情绪可能相互渗透、影响，与王秀平等[13]的研究表明一致。所以鼓励患者家属间互相关怀来增强情感支持，减少心理压力及负性情绪，改善了心理领域得分。这也避免了患者难进入角色或得不到家属理解的现象[14]，使社会关系领域提高。两组环境领域的差异无统计学意义，这可能由于环境领域与整个社会环境、医疗医改环境等都相关，本研究短时间内很难有所改变。而对照组健康教育前后应对方式和生活质量的得分均无统计学意义，这可能是因为传统的健康教育不系统、较笼统、流于形式，不能及时根据患者的身心状态和个性进行针对性宣教，且缺乏有效的反馈机制，从而影响了健康教育的效果。而干预组需及时纠正执行偏差，确保PDCA循环平衡运行，才能保证健康教育的效果。
综上所述，PDCA循环结合家属同步健康教育从以往的知识“灌输”转变为患者同家属全程参与的针对性、动态的管理，更注重反馈和双向交流，帮助IVF-ET患者从用药、饮食、认知、心理等持续不断的改进，保证了健康教育的准确性和高效性，减少了消极应对方式,改善了负性情绪，对提高IVF-ET患者的生活质量具有重要意义,值得临床推广。
参考文献
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