随着生活水平的提高，人们的观念也在不断发生变化。尤其是现在的青少年，身体与心智都发育过早，婚前性行为的发生在攀升[1]。这导致未婚女性实施人工流产与多次流产的频率加大，严重危害未婚女性的身心健康，给社会及家庭带来沉重负担[2-3]。本研究调查了湖北省十堰市未婚女性人工流产后服务及重复流产的情况，旨在探讨未婚女性人工流产后的服务状况以及重复流产的影响因素。
对象和方法
1. 对象：采用分层抽取法按比例抽取十堰市所有提供人工流产服务的公立医院中的两所三甲医院、两所二甲医院以及两所二甲以下医院。选择2013年10月至2014年6月在所抽取医院进行人工流产的498例未婚女性作为研究对象。其中三甲医院有164例，二甲医院有167例和二甲以下医院167例。年龄在18岁至24岁之间，平均年龄(21.1±3.2)岁。研究对象选择标准为(1)填写同意书；(2)未婚女性；(3)未出现过激行为以及未伴有人工流产禁忌症者；(4)排除有严重妊娠反应者。并对所有研究对象是否重复流产进行调查，分成重复流产组178例和首次流产组320例。其中重复流产组年龄在18～23.5岁，平均年龄(20.8±3.0)岁；首次流产组年龄在18～24岁，平均年龄(21.2±3.3)岁。两组人员基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2.研究方法：对参与的研究对象发放问卷调查，共542例，有效498例。问卷调查内容包括(1)未婚女性的基本信息，如，年龄、出生地、学历、职业、自身及父母学历、与父母交流性话题情况、对家庭感觉等；(2)流产次数；(3)对性行为及生殖健康知识的了解程度。
3.流产后服务现状：包括医生在实施整个过程表示的态度、进行计划生育服务概况、对研究对象人工流产后安排休息状况(人工流产后在医院休息1 d左右后回家再休养15 d至30 d)以及研究对象对医生服务态度的满意程度[3-4]，(其中满意为满意和一般满意)。
4.统计学处理：采用SPSS18.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，采用多元Logistic回归分析的方法对影响重复流产的因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.医生服务态度：对未婚女性进行人工流产手术操作的医生能保护患者隐私，并对患者表示尊重和安慰，多数医生对患者能做到和蔼询问，超过一半的医生能鼓励患者提问。见表1。
2.实施计划生育服务情况：流产后医生会主动要求患者实施计划生育，其中27.5%的医生推荐避孕方法、23.1%的医生提供避孕药具、11.7%的医生介绍可得到避孕药具的地方以及11.9%的医生介绍到其他地方接受计划生育宣教。见表2。
表1未婚女性对医生服务态度的认可[例(%)]
表2医生介绍计划生育服务情况[例(%)]
3.人工流产后患者休息情况：研究对象中有68.7%人工流产后得到了休息，31.3%患者因工作时间限制或其他原因未得到休息。见表3。
表3人工流产后休息情况
4.未婚女性对医生服务的满意程度：研究对象对医生服务感觉满意占23.7%，感觉一般和不满意的为71.9%、4.4%。三级医院在这方面差异无统计学意义。见表4。
表4未婚女性对医生服务的满意程度
5.影响未婚女性重复流产的单因素分析：将498例未婚人工流产女性按是否进行重复流产分为重复流产组和首次流产组，结果显示年龄、出生地、是否为独生子女无显著影响，而学历、有无职业、性伴侣个数、是否采取积极避孕措施、是否同居以及性伴侣对避孕问题关心少、对避孕知识了解程度方面，两组比较差异有统计学意义。见表5。
表5影响未婚女性重复流产的单因素分析[例(%)]
注：*P< 0.05
6.影响未婚女性重复流产多因素Logistic回归分析：将未婚女性是否进行重复流产作为因变量，将单因素分析显著的变量作为自变量，进行多因素逐步Logistic回归分析(纳入变量水准为1.0，剔除变量水准为0.1)，得到7个影响因素，即低学历、无职业、性伴侣个数多、未采取积极避孕措施、同居以及性伴侣对避孕关心问题少、对避孕知识了解程度低等。见表6。
表6影响未婚女性重复流产Logistic回归分析
讨论
我国是个人口大国，仅青少年就约有2亿人，青少年的生殖健康一直是人们关注的重点，其中人工流产水平能间接评价生殖健康程度，是判断生殖健康的重要指标[6]。随着生活水平的逐步提高，人们观念的持续开放，青少年身体发育更早，其婚前发生性行为的可能性不断加大，这导致人工流产女性出现低龄化。人工流产的方式包括药物流产、手术流产等，是指在妊娠时间小于14周选择终止妊娠的一种行为[7]。人工流产虽然能解决终止妊娠的目的，操作也比较简单。但是人工流产会对女性生殖健康造成极大的伤害，尤其是重复流产后再孕的概率将显著下降。人工流产术后也会引发一些严重并发症，如大出血、子宫穿孔等[8]。若女性为非意愿妊娠，再经过人工流产，将给她们的心理和今后学习、生活造成消极的影响。
本文通过调查研究十堰市未婚女性人工流产后服务现状和重复流产的影响因素，发现多数医生能保护对方的隐私，在整个过程态度和蔼、能耐心安慰和鼓励研究对象。在实施流产后研究对象大多能得到休息，仅少部分女性选择其他休息方式。而且流产后医生会建议患者避孕，推荐避孕方法、提供避孕药具等防止再次非自愿怀孕。研究对象对医生的总体服务态度满意者和一般满意者分别达到23.7%、71.9%，与荣荷花等[9]的报道类似。未婚女性实施人工流产后心理与身体都会遭受伤害，流产后好的服务能有效降低她们的压力。而且优质、规范的服务还能帮助她们了解生殖健康的重要性，掌握正确避孕措施，以减少重复流产带来的伤害。由于我国对人工流产后服务没有统一操作规定，重复流产的比例未出现下降趋势。本研究有35.7%未婚女性出现重复流产行为，Logistic回归分析得到7个影响重复人工流产的因素，包括低学历、无职业、性伴个数多、未采取积极避孕措施、是否同居以及性伴侣对避孕问题关心少、对避孕知识了解程度低等，与雷马香等[10]的报道类似。低学历且无职业的未婚女性主要是缺乏对生殖健康的正确认识，她们的性伴侣也大多没有接受过相关知识的宣传教育，不知道采取正确的避孕措施[11]。多数未婚女性进行1次人工流产后，由于文化程度较低、避孕知识空白、性伴侣对人工流产手术的认识程度低、同居等因素造成再次非意愿妊娠[12]。因此，对未婚女性以及她们的性伴侣进行生殖健康知识宣传与采取正确避孕方式的教育尤为重要，特别是对低学历、无职业未婚女性。
综上所述，十堰市未婚女性人工流产后服务现状良好，研究对象均得到较好的服务，减少了人工流产给她们造成的身心伤害。另外，对学历低且没有正常职业的未婚女性需加强生殖健康方面的知识，对她们的性伴侣也需要进行避孕知识以及常见避孕措施的指导。
参考文献
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9 荣荷花,毛红芳.上海市嘉定区外来未婚女性流产原因分析.中国妇幼保健,2012,27:2801-2802.
10 雷马香,黄蓓,汪静,等.未婚女性重复流产的行为特征及其生殖保健知识调查.中国社会医学杂志,2014,1:257-259.
11 Nguyen PH,Budiharsana MP.Receiving voluntary family planning services has no relationship with the paradoxical situation of high use of contraceptives and abortion in Vietnam:a cross-sectional study.BMC Womens Health，2012,12:14..
12 Torjesen I.Repeated abortions increase the risk of premature and low birth weight births.BMJ,2012,345:e5907.