子宫肌瘤(myomectomy)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，约占90%。子宫肌瘤由子宫平滑肌增生而成，好发于35～50岁，大部分患者多无明显症状，也有部分患者表现为严重的子宫出血、不孕与流产，子宫肌瘤患者自然流产率高于正常人群，比例约为4∶1[1]，子宫肌瘤严重影响着患者的健康与生活质量，然而目前却缺乏有效的预防途径。
中医学中的体质是指在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态等各方面综合的、相对稳定的特质[2]。它与疾病的发生、发展及其证候表现形式具有密切关系。因此，了解子宫肌瘤的体质分布特点，对子宫肌瘤的早期筛查和中医药预防、改善患者的生殖健康有重要意义。子宫肌瘤在内蒙古地区也是一种较为常见的妇科疾病[3-4]，本研究从体质入手，探讨该地区子宫肌瘤的体质特点，为指导子宫肌瘤的筛查和预防提供科学依据。
对象与方法
1.研究对象：病例来源于2013年1月—2014年6月内蒙古某中医院。通过分层随机抽样的方法，选取妇科门诊就诊的子宫肌瘤患者218例，作为子宫肌瘤组；同时选取在该院体检中心进行健康体检者200例，作为对照组。
将子宫肌瘤组患者按照肌瘤数目分为单发与多发两组，其中单发性子宫肌瘤患者96例，多发性子宫肌瘤患者 122例。
2.诊断标准：(1)西医诊断标准。子宫肌瘤诊断参照第 8 版《妇产科学》[5]的诊断标准。包括月经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多及压迫症状等临床表现；妇检子宫增大，质硬；超声或MRI等影像学检查出现肌瘤图像；宫腔镜直视下见到肌瘤结节；病理检查作为确诊标准。依据临床表现、妇科体征和B超，即可作为临床诊断。(2)中医体质诊断标准。参照中华中医药学会于2009年4月9日实施的《中医体质分类与判定标准》[6](ZZYXH/T157-2009)。中医体质共分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种基本类型。平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
3.排除标准：(1)不符合中西医诊断标准者；(2)各种表格填写不全者；(3)剔除合并有卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形、肝肾或造血系统等严重原发性疾病，糖尿病、精神病患者。
4.研究方法：(1)一般情况。内容包括人口统计学特征、肿瘤家族史及月经婚育史情况等。(2)体质情况调查。采用中医体质诊断标准的“中医体质量表”，对体质进行量化评分，从而诊断出受试者的体质类型。
5.统计学处理：采用SPSS 13.0版，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.研究对象基本特征：子宫肌瘤组与对照组相比在年龄、民族(均为汉族)、文化程度、常住地(均为包头市)、职业、肿瘤家族史、月经婚育情况等均无统计学差异。见表1。
表1研究对象基本特征表
2.子宫肌瘤患者中医体质类型分布：与健康对照组相比，子宫肌瘤组患者的体质分布以阳虚质、瘀血质、气虚质、痰湿质最为多见，分别占总数的23.4%、19.7%、19.3%、14.2%，这4种体质是子宫肌瘤患者常见的偏颇体质，两组在阳虚质和瘀血质上差异有统计学意义。见表2。
3.中医体质的变异性：子宫肌瘤按照肌瘤的数量划分为单发与多发2种不同类型，比较其中医体质特点，结果显示单发组患者气虚质多于多发组，但差异无统计学意义；多发组患者阳虚质与瘀血质多于单发组，差异具有统计学意义。见表3。
讨论
1.子宫肌瘤体质分布特征分析：子宫肌瘤属于中医学“癥瘕积聚”的范畴，又称为“肠覃”、“石瘕”。早在《素问·骨空论篇》就有：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”的论述。清代名医陈士铎更认为其危害巨大，是导致妇女不孕的重要原因：“任督之间有癥瘕之症，则外多障碍，胞胎缩入于癥瘕之内，往往精不能施”(《石室秘录·论子嗣》)。对于其病机，《灵枢·百病始生》有“积之所生，得寒乃成，厥乃成积”的论述，认为寒邪损伤阳气是疾病发生的核心机制，其过程是寒邪客于胞宫伤及阳气，导致推动无力、血行不畅，如《灵枢·水胀》所云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”可见阳气不足、瘀血产生是疾病发生的关键机制，这正与本研究子宫肌瘤患者阳虚质、瘀血质、气虚质体质最为多见的结果相符合。
这3种体质都是子宫肌瘤的易发体质，而单发组气虚质多，多发组阳虚质多体现了中医气虚常常最终发展为阳虚，阳虚为气虚之甚的观点，表明在寒凝血瘀的病机条件下，机体阳气更加虚弱的阳虚体质患者容易罹患更多的癥瘕积聚(子宫肌瘤)；而阳虚与瘀血质在多发性子宫肌瘤患者当中越发明显，与公认的多发性子宫肌瘤的术后复发率高于单发性子宫肌瘤的理论相符[7]。
表2子宫肌瘤患者体质分布特征[例(%)]
注：与对照组相比，*P<0.05
表3单发与多发子宫肌瘤患者体质分布特征[例(%)]
注：多发组与单发组相比，*P<0.05
2.疾病体质的地方差异性：本研究显示内蒙古某地区子宫肌瘤的体质特征以阳虚质、瘀血质、气虚质、痰湿质最为多见。而广东地区相关研究[8]显示子宫肌瘤患者最常见的体质类型为平和质(39.22%)、瘀血质(35.57%)、气虚质(20.17%)。宋妮等[9]则认为辽宁地区痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质是最常见的类型。这体现了子宫肌瘤中医体质的地区差异。
这些差异反映了地域差异对疾病的影响。中医学早在《素问·异法方宜论》就指出五方之人各易罹患不同特点的疾病，内蒙古某地区位于我国的西北，按照《黄帝内经》的观点属于“金玉之域，沙石之处”、“地高陵居，风寒冰冽”，这里的疾病特点是 “其民华食而脂肥”、“其病生于内”、“藏寒生满病”。由于寒冷干燥本地的百姓食用肥甘的高热量食物较多，饮食致病多见；同时又容易被寒邪所侵袭而罹患内寒证，如表现为腹胀。过食肥甘化生痰湿，导致本地区痰湿体质者比例高于全国平均水平[2]，这在一定程度上解释了为何痰湿体质存在较高的发病率。而由于寒冷气候损伤阳气，本地区阳虚体质的比例也高于全国平均水平[2]。中医学认为同一种疾病存在多种病机，如子宫肌瘤的病机就有阳虚、气滞、血瘀、痰湿、湿热等[10]。而地域条件则使得在某个特定区域疾病的病机较为集中，如类似本研究所在的寒冷干燥、多食肥甘食物的地区，子宫肌瘤就以寒凝血瘀证最为多见，表现在体质上就是阳虚、瘀血质患者多，而南方炎热潮湿地区则湿热、气虚、血瘀质偏多。
3.如何利用体质进行疾病预警：“治未病”是中医疾病防治的重要原则，也是中国特色疾病预防体系的重要组成部分[11]。从中医体质诊断标准提出至今的近10年时间内，大量研究表明中医体质与疾病存在很强的相关性[12]，本研究显示阳虚质、瘀血质、气虚质、痰湿质是子宫肌瘤的易发体质，因此通过简单的体质测评就有可能及时发现某些疾病的端倪并且采取措施预防。因而中医体质在建设中医“治未病”体系中处于一个重要的地位，各地兴起的治未病中心都将体质诊断与调摄作为核心的诊疗项目。
但是，鉴于地域条件对疾病及体质存在如此明显的影响，各地利用中医体质知识进行疾病风险评估时，不宜单纯使用全国整体的宏观数据，而是应该建立在该地区对于疾病体质大样本流行病学调查的基础上，这样才能较为真实地反映该地区疾病与体质关系的真实状况。相同的地区也应该进行一般人群的体质状况调查，以了解该地区居民的整体体质分布情况。
参考文献
1 魏麟萱.子宫内膜异位症及子宫腺肌病住院病例调查.山东:山东大学,2012:6.
2 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据.北京中医药大学学报,2005,47:2.
3 赵忠文,赵改平.包头市昆区2009-2012年妇科常见病普查结果的分析.当代医药论丛,2014，12:88.
4 王英,巴彩霞,王立英.包头市区1995-2001年恶性肿瘤住院病人构成及变化趋势分析.包头医学院学报,2004,20:24-28.
5 谢幸,苟文丽,主编.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2014:478.
6 中华中医药学会.中医体质分类与判定.第1版.北京:中国中医药出版社,2009:7-9.
7 吴诗诗,汪龙,张帆.中国女性子宫肌瘤切除术后复发率及危险因素的meta分析.第二军医大学学报,2014,35:51-57.
8 钟伟兰,吕静.中医体质与子宫肌瘤发病的相关性研究.山东中医药大学学报,2010,34:156-157.
9 宋妮,王佰庆.中医体质与子宫肌瘤的关系探讨.中医学报,2012,27:19-20.
10 司富春,李山霞.近30年临床子宫肌瘤中医证型和用药规律分析.世界中西医结合杂志,2009,4:45-47,49.
11 余皎莹,翁丽丽.结合“治未病”理念开展健康管理服务初探.内蒙古中医药,2014，33:123,143.
12 袁尚华.中医健康体检在“治未病”中的作用.中国中医药信息杂志,2015，22:13-15.