意外伤害(unintentional injury)是指突然发生的事件对人体造成的损伤，其伤害包括物理、化学和生物因素。儿童意外伤害是全球范围内的一个重大公共卫生问题，已成为危害儿童生存及其质量的主要原因[1]。近年来研究调查资料表明，意外伤害已成为儿童死亡的主要原因之一[2]，其导致的伤残严重影响了儿童的身心健康发育，而意外伤害在很大程度上是可以预防的。笔者对本院儿科2009年1月至2013年12月收治的216例儿童意外伤害进行回顾性分析，以了解儿童意外伤害相关因素，探讨其预防措施，为降低儿童意外伤害的发生提供依据，现报告如下。
对象与方法
1.对象：研究对象为昆明医科大学第一附属医院儿科病案首页信息库2009年1月至2013年12月因意外伤害收治的216例儿童意外伤害患者。本院是云南省省级三级甲等大型综合性教学医院，地处云南省省会城市昆明市中心，本院儿科负担着云南省绝大多数儿童疾病的诊治工作，故本研究资料具有一定的代表性。
2. 儿童意外伤害类型与原因：儿童意外伤害采用国际疾病分类第10次修订本 (ICD-10)和世界卫生组织出版的《伤害监测指南》进行分类，如交通事故(V01-V59)、中毒(X40-X49)、跌倒/坠落伤(W00-W19)、烧/灼/烫伤 (X10-X19)、溺水(W65-W74)、呼吸道异物(W79-W80)、昆虫/动物咬伤(W53-W55、X20-X29)、锐器伤(W25-W26)、机械伤害(W29-W31)、电击伤(W85-W99)等[3-4]。
3.统计学处理：用病案统计软件对病案首页信息进行查询，逐份查阅每一份病案，各种因意外伤害首诊住院的患儿，均有明确的意外伤害病史、表现和诊断。采用 Excel 软件及SPSS13.0 软件对结果进行整理、分类、分析和处理。
结果
1.一般情况：本资料216例意外伤害儿童中，男童148 例(68.5%)，女童 68例(31.5%)，男∶女 =2.18∶1。见表1。
表1儿童意外伤害发生的性别差异[例(%)]
2.儿童意外伤害的年龄分布及主要原因：儿童意外伤害的年龄分布为<1岁4例(1.8%)，1～2岁87例(40.3%)，3～5 岁 65例(30.1%)，6～11岁 33例(15.3%)，12～14 岁27例(12.5%)。1岁后儿童意外伤害病例数随年龄增长呈下降趋势，意外伤害年龄主要集中在1～5岁儿童，共152例(70.4%)。儿童意外伤害的首位原因是中毒97例(44.9%)，其中食物中毒36例(16.7%)(以鱼胆、野生菌中毒为主)；鼠药28例(13.0%)；农药中毒23例(10.6 %) (以有机磷、百枯草为主)；药物10例(4.6%) 。其他依次为呼吸道异物(15.7%) 、昆虫/动物咬伤(14.8%)、跌倒/坠落伤(9.7%)、交通事故(9.3%)等。不同年龄阶段儿童发生意外伤害的原因各不相同，幼儿期儿童以呼吸道异物最常见，学龄前儿童则以中毒最常见。见表2。
表2不同年龄组儿童意外伤害原因
3.儿童意外伤害发生的城乡差别： 216例儿童意外伤害中，农村儿童136例(63.0%)，城市儿童80例(37.0%),农村和城市因意外伤害住院患儿的比例为 1.7∶1。见表3。
表3儿童意外伤害发生的城乡差别 [例(%)]
讨论
儿童意外伤害是世界性严重威胁儿童健康和生命安全的公共卫生问题,可引起死亡或致残等严重后果，给患儿及其家庭造成的精神心理创伤和经济损失是难以估量的。因此，了解儿童意外伤害的特点，采取有效措施预防伤害的发生是非常重要的。
儿童是一个特殊的社会弱势群体，自身防护能力差，成为意外伤害发生的高危人群[5]。本研究中，1～5岁是意外伤害的高发年龄段,该时期正是孩子好奇、好动的年龄阶段，且已经具备一定活动能力，活动范围日益增大，但对危险识别能力低，缺乏自我保护和安全防范意识。家长及老师应加强对这一年龄段儿童认知能力的培养，对孩子进行必要的安全教育，例如，告诉他们吃东西时不要哭闹或嬉笑玩耍，不要边看电视边吃东西，不要把小东西塞在耳朵、鼻孔内。家长也应加强看护作用，不要让幼小的孩子接触到细小的东西如花生豆、玉米粒等，孩子吃东西的时候要专注，千万不要在孩子吃东西时逗他。只有采取综合防范措施，才能避免意外伤害事件的发生。
本研究中，儿童意外伤害的首位原因是中毒，共97例(44.9%)，其中以鱼胆、野生菌等食物、鼠药、农药中毒为主。分析原因为：(1)儿童对毒物的鉴别能力低，家长疏于监管是根本原因。例如家中毒物及药品保管不当，现在的鼠药色香味俱全，导致儿童不易分辨而误服，或随手可得而自服。(2)云南物产丰富，由于其特殊的地理位置及气候环境而盛产各种野生菌类，而家长对野生毒蘑菇鉴别能力不足及烹饪方法不当或误食均可导致野生菌中毒。(3)传统中医认为鱼胆具有清肝明目、清热解毒的功效，故民间有生吞鱼胆以治疗支气管炎及眼科疾病等偏方，特别是农村家长文化程度较低，不知道鱼胆胆汁中含有胆盐、氰化物和组胺等成分，直接食用后容易导致中毒[6]。以上因素均使中毒成为本研究中儿童意外伤害之首，儿童急性中毒病情虽然凶险，但却是可以预防的。首先，要加强家长对儿童的看管及安全教育，危险物品应放置在儿童拿不到的地方。日常生活中，应注意培养孩子保护自己和识别毒物的能力，养成良好的卫生和饮食习惯，尽量避免中毒事件的发生。
本研究中，呼吸道异物也是儿童意外伤害的主要原因之一，异物以瓜子、花生、蚕豆等坚果类食物为主，由于幼儿咀嚼功能不完善，吞咽功能也不健全，无法将坚果类食物完全嚼碎，最容易将该类食物误吸入气管、支气管而发生呼吸道异物。所以有幼儿的家庭最好不要备花生、瓜子等坚果类食物，或将这些食物放在幼儿接触不到的地方。
此外，昆虫/动物咬伤、跌倒/坠落伤、交通事故也是儿童意外伤害预防的重点[7]，特别是交通事故意外伤害是中国14岁以下少年儿童意外伤害死亡的第二大原因[8]。儿童道路交通事故的频发与多方面因素有关，如儿童对危险因素的识别能力不足，在道路规划上未适当考虑儿童身材矮小等特殊需要。超速行驶、饮酒驾车、不系安全带等风险驾驶行为在中国非常普遍，故降低交通意外,应提倡安全驾驶，如不能酒后驾驶、减低驾驶速度、道路使用者各行其道、使用儿童安全座椅等均是行之有效的防范措施。
本研究以省级三甲医院儿科意外伤害住院病例为切入点进行回顾性分析，可初步了解本地区部分儿童意外伤害的特点及危险因素。只有充分了解意外伤害的特征，开展有效的预防，同时加强医务人员的业务培训，在意外伤害发生时能够准确、及时地判断病情，采取积极有效的治疗措施，才能减少儿童意外伤害的发生率、降低其死亡率及致残率[9]。由于本研究只收集了本院因意外伤害住院儿童的病例，代表性有限，难以代表本地区所有儿童意外伤害的特征。今后将进一步扩大样本量，以准确掌握本地区儿童意外伤害的流行病学特征，探索儿童意外伤害的干预策略，为儿童的健康成长提供理论依据。
参考文献
1 莫庆仪,黄东明,谢广清,等.儿童意外伤害924例分析.中国当代儿科杂志，2013,15:559-562.
2 施跃琼,谭秋月,翁小琴,等.268 例儿童意外伤害相关因素分析.现代预防医学,2011,38:4870-4871.
3 孙春阳,武慧敏,申杰,等.学龄前儿童意外伤害发生现状研究.中外健康文摘,2012,7:132-133.
4 赵红.西安市0～6岁儿童意外伤害调查分析.中国儿童保健杂志,2013,21:98-100.
5 娄丹,刘艳,吴娟．小儿急性中毒出院转归的影响因素研究.中国小儿急救医学,2010,17:499-501.
6 丘力,钟琳.儿童鱼胆中毒的临床分析.中华妇幼临床医学杂志,2013,9:353-355.
7 宋成珍,李立新.843例市区儿童意外伤害的院前急救分析.中国卫生统计,2013,30:152-153.
8 高兴斌,王同德,张善绘,等.123694例交通伤患者的流行病学调查.中华急诊医学杂志,2009,18:324-325.
9 向兵,刘筱娴,孙凌毅,等.武汉市武昌区3～6岁儿童意外伤害现况研究.中国健康教育,2002,18:340.