妊娠晚期常因母体或胎儿的原因需要引产，宫颈成熟是引产成功的关键，据国外研究报道，约50%接受引产的孕妇会由于宫颈条件不佳而需要软化宫颈[1]。因此，选择恰当的促宫颈成熟的方法对引产至关重要。本文研究了86例水囊引产及64例缩宫素引产用于孕40+周促宫颈成熟病例，现报告如下。
对象与方法
1.对象：选择甘肃省妇幼保健院产三科2012年9月—2013年10月住院的初产妇86例为研究对象，年龄在22～35岁，平均年龄(23.5±1.8)岁，孕周在37～42周，平均孕周(37.8±1.6)周，宫颈成熟度Bishop评分≤6分，有引产指证、单胎妊娠、顶先露、胎膜完整、无流产及早产史、无巨大儿可疑、无妊娠合并症及并发症、无宫颈手术史。同期选择64例条件相同的初产妇作为对照组，年龄在25～35岁，平均年龄(26.4±1.5)岁，孕期在37～42周，平均孕周(38.0±2.4)周。
2.方法：(1)水囊组。86例孕妇术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴阴道淡碘消毒，暴露宫颈，碘伏消毒，B超指引下避开胎盘，将Feloy尿管沿宫颈管侧壁缓慢放入羊膜囊与宫壁之间，水囊内注入生理盐水80 ml，使水囊紧压于宫颈内口处，嘱其每间隔1小时轻轻向外牵拉，当宫缩规律增强，孕妇有便意感，宫口开大3 cm，水囊自行脱出；若超过24 h，无论有无宫缩，均取出水囊，进入活跃期后如出现宫缩乏力可给予缩宫素静脉点滴加强宫缩，观察产程直至分娩。(2)缩宫素组。静滴缩宫素2.5 U加入0.9% 氯化钠500 ml，每天不超过1 000 ml，从每分钟8滴开始输入，每15分钟调节1次，每次增加4滴，直至出现规律宫缩。每分钟最多不超过40滴，若无规律宫缩出现，次日换成5 U加入0.9%氯化钠500 ml开始，从每分钟4滴开始输入，每15分钟调节1次，每次增加4滴，直至出现规律宫缩，观察产程直至分娩。(3)引产效果判定。成功标准为放置水囊或静脉缩宫素后24 h内临产,有效标准为宫缩规则，宫口扩张>2 cm，无效标准为24 h未临产。总有效率为成功与有效之和。
3.观察指标：两组引产前均行产科检查、B超、NST，并由专人行宫颈成熟度Bishop评分，观察记录宫缩情况，放置水囊时及取出水囊时均行宫颈评分，评价两种方法对宫颈评分的影响，比较两组引产方法对阴道分娩成功率的影响。
4.统计学处理：采用SPSS 15.0软件进行分析,计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.一般资料比较：两组年龄、孕周、宫颈成熟度Bishop评分等比较，差异无统计学意义。见表1。
表1两组产妇引产前一般情况比较
2.引产效果：两组引产有效率比较，水囊组引产总有效率为95.3%，缩宫素组引产总有效率为82.8%，两组比较差异有统计学意义。见表2。
表2两组产妇引产效果比较
注：*P<0.05
3.两组对宫颈成熟度评分的影响及分娩方式比较：放置水囊组和缩宫素组治疗前后宫颈成熟度评分自身比较，差异有统计学意义； 水囊组引产阴道分娩率为80.2%，缩宫素组阴道分娩率为43.8%，两组比较差异有统计学意义。见表3。
表3两组产妇分娩方式比较
注：两组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05
讨论
妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，宫颈成熟是引产成功的关键。对于宫颈不成熟(Bishop评分小于4～6分)而需要引产者，在引产前最好先促宫颈成熟。如果未临产，常采用缩宫素静脉滴注或加用人工破膜术。缩宫素是动物的垂体后叶提取或化学合成而得[2]，主要作用是促进子宫平滑肌收缩，一般小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加、收缩力增强、收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性。若剂量加大，能引起肌张力持续增加乃至强制性子宫收缩。对其他脏器的作用，一般剂量下甚微。在孕末期，子宫平滑肌对缩宫素敏感性增强，其引产效果肯定。临床上到妊娠晚期只需稀释后缓慢静脉点滴小量即可。水囊置入宫颈可使未成熟的宫颈管软化扩张，注入生理盐水的水囊，使宫腔内静悬压力增加，自由活动可增加水囊内液区与胎儿本身的重力作用，对宫颈刺激增强，导致反射性缩宫素释放增加。并且水囊具有良好的变形性和一定的弹力及张力，呈楔形嵌入宫颈管，起到机械性扩张宫颈作用；同时水囊置入使胎膜剥离，蜕膜变性、局灶性坏死，前列腺素产生和释放引起宫缩[3]。
本研究发现两组引产方法均能提高宫颈成熟度，改善宫颈条件，但水囊引产组与缩宫素组比较，阴道分娩率高，由此可见对于宫颈评分低于6分的不成熟宫颈，应用水囊可有效改善宫颈条件，降低剖宫产率，提高阴道分娩成功率。水囊引产的缺点为潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤、脐带脱垂等，因此在临床使用中应高度注意。放置水囊前应询问近1个月是否有性交史，检查阴道清洁度，有阴道炎者常规阴道放药3 d，术中严格无菌操作，水囊成功放置后应间隔4 h查体温、脉搏，必要时行血象检查，观察是否感染。放置时间不宜超过24 h、或体温升高不超过38 ℃、或阴道分泌物有异味[4-6]。据国外文献报道，水囊可有效改善宫颈条件，提高瘢痕子宫(前次剖宫产术后)再次妊娠阴道分娩率[7]。同时，用一次性尿管自制而成的水囊，取材方便，费用低，操作简便，工作人员不需要专门培训，减轻了医护人员的工作量，引产成功后阴道分娩率提高，剖宫产率下降，加快了床位周转，降低了医疗费用，适合在基层医院推广应用[8]。
参考文献
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