压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)为尿失禁中最常见的类型，其治疗方法分为手术治疗和保守治疗。国际尿失禁咨询委员会(ICI)和英国国家卫生和临床医疗优选研究所(NICE)建议对尿失禁患者应先进行非手术治疗，尤其是轻、中度SUI患者[1-2]。本研究通过对比单独应用盆底肌肉锻炼和单独应用阴道电刺激治疗在SUI患者中的疗效，评价单独应用阴道电刺激治疗在增强盆底肌肉力量方面的作用。
对象与方法
1.对象：研究方案经本院伦理学委员会批准，选择2012年9月-2013年8月于广州市妇女儿童医疗中心经尿动力学检查确诊为Ⅰ-Ⅱ度SUI的患者60例，年龄25～45岁，平均(34.1±7.1)岁。所有患者入选时均产后满1年，已停哺乳，有正常月经周期，妇检未发现尿道阴道瘘等生殖道结构异常，未经抗尿失禁治疗，无慢性咳嗽、长期便秘等病史，于分组前与其签署研究知情同意书。将患者随机分为两组，研究组30例，使用阴道电刺激治疗；对照组30例，使用单纯盆底肌训练。剔除合并盆腔器官脱垂的患者，研究组入组26例，对照组入组28例。
2.方法：治疗开始前，所有患者均行Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力检测，使用“国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表”评分。研究组使用经阴道电刺激治疗[3]，设定大小约 15～80 毫安、50 Hz 频率、250μs 脉宽的电刺激，以唤醒本体感觉，毫安数根据患者耐受感觉盆底肌肉有跳动收缩且不疼痛为准，每次治疗20 min，每周 2 次，10 次(5 周)为一疗程。对照组单纯使用盆底肌Kegel训练[4]，训练开始前由盆底康复室医师指导患者学习盆底肌锻炼方法，确定患者方法正确后，嘱患者行家庭训练，每天3次，每次10 min，5周为一疗程。两组患者均于治疗结束时再次检测Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力，使用“国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表”评分。从两组患者治疗前后Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力的改善情况和“国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表”得分的指标变化来比较两种治疗方法疗效差异。
3.诊断及评分标准：根据2011年中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组制定的女性SUI诊断与治疗指南，指患者腹压增加时不自主溢尿，尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿，则诊断为SUI，其中按尿动力学检查腹压漏尿点压(abdominal leakage point pressure，ALPP)进行分型，Ⅰ型ALPP≥90 cm H2O，Ⅱ型ALPP 60～90 cm H2O，Ⅲ型ALPP≤60 cm H2O[5]。Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力检测使用“法国—PHENIX 神经肌肉刺激治疗仪”测量，结果根据法国国家卫生诊断论证局(ANAES)认证的肌力测定方法，以0-Ⅴ级共6级表示，0级表示无收缩，Ⅴ级表示收缩力强，肌力≥3级为正常[6]。以“国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表”(ICI-Q-SF：International Consultation on Incontinence Questionnaire- short Form)反映尿失禁的发生率、对患者生活的影响，共 21 分，分值越高病情越严重。
4.疗效评价及观察指标：治疗结束后对患者进行随访，根据患者自觉症状及盆底肌力改善情况评价疗效。自觉尿失禁症状消失，Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力均达到3级或以上为治愈；自觉尿失禁症状减轻，每日漏尿次数减少≥1/2，Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力较前提高1级以上，但未达到3级，为缓解；自觉尿失禁症状无明显改善，漏尿次数无减少，Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力无提高，为无效。根据治愈和缓解例数计算总体有效率=(治愈例数+缓解例数)/总例数×100%。同时，对比Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力及ICI-Q-SF评分变化情况。
5.统计学处理：采用 SPSS18.0 统计软件包进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验及秩和检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
结果
1.两组患者一般情况比较：两组患者年龄、BMI、分娩方式、分娩次数比较，差异无统计学意义，见表1。
表1两组患者一般情况比较
2.两组患者治疗后疗效评价：研究组治疗总体有效率为92.3%(24/26)，其中治愈率为65.4%；对照组治疗总体有效率为82.1%(23/28)，其中治愈率为32.1%，两组患者SUI治疗总体有效率比较，差异有统计学意义。见表2。
表2两组患者SUI治愈情况比较[例(%)]
注：两组比较，*P< 0.05
3.两组患者Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力的治疗前后情况：两组患者于治疗前，Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力比较，差异无统计学意义。治疗后，研究组及对照组自身组内比较，Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力分布位置均较治疗前有所提高，差异有统计学意义；研究组及对照组组间比较，研究组患者肌力分布位置的提高程度比对照组患者明显，差异有统计学意义。两组患者治疗前后肌力分布情况，见表3。
4. 两组患者ICI-Q-SF治疗前后得分情况：治疗前，两组患者ICI-Q-SF得分差异无统计学意义。治疗后研究组ICI-Q-SF得分明显低于对照组，差异有统计学意义，见表4。
表3两组患者Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力的治疗前后比较(例)
注：治疗前后自身比较、治疗后两组比较，*P< 0.05
表4两组患者ICI-Q-SF治疗前后得分比较(分，
注：两组比较，*P<0.05
讨论
SUI的保守治疗是一个无创的治疗方法，患者不必经受手术的痛苦，但它的成功与否取决于患者的配合与坚持[7]。盆底肌肉锻炼，即通常所说的Kegel运动，是最早提出的用于提高盆底肌力，治疗SUI的锻炼方法，文献报道其有效率可达到84%[5]。盆底肌肉电刺激治疗于1963年提出[3]，其目标是增加盆底和尿道周围的肌肉力量，调节下尿路功能的异常。研究认为，它是一种影响神经信号的可控神经调节治疗，通过改变肌球蛋白异构体的表达可影响横纹肌，引起骨骼肌纤维肥大，从而增强肌肉力量[8]。
在不同的研究中，电刺激治疗的疗效因使用不同的治疗仪器、刺激方法和分析方法而大有不同，因而研究得出的对尿失禁的治愈率从30%～50%不等，缓解率从6%～90%不等[9-12]。
有研究提出，联合生物反馈治疗可加强盆底肌肉锻炼的效果[13-18]。Ferreira 等[16]回顾19个符合纳入标准的研究发现，从高质量的随机对照试验一致的证据表明，PFMT 联合辅助疗法(电刺激和生物反馈)，有效治疗妇女尿失禁，改善率最高达97%。Wang 等[17]在盆底肌训练(PFMT)和功能性电刺激治疗(FES)相结合的研究中，经过会阴部超声和阴道压力测量证明，FES可用于治疗压力性尿失禁。但另外有研究提出，单独应用阴道电刺激治疗对盆底肌力的提高作用并不低于Kegel运动与阴道电刺激联合应用治疗[18]。本研究对比单独应用盆底肌肉锻炼和单独应用阴道电刺激治疗在SUI患者中的疗效，研究组和对照组在治疗前Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力及“国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表”评分均无统计学差异。在治疗后，两组患者的Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力分布位置均有所提高，“国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表”评分均有所降低，差异均有统计学意义，证明两种保守治疗方法均可改善患者的盆底肌力，与Wang等[17]研究结论相一致。在使用阴道电刺激治疗的研究组中，患者肌力的提高程度比使用盆底肌肉锻炼的对照组患者明显，差异有统计学意义。同样，尿失禁问卷的评分降低幅度，研究组患者亦比对照组患者明显，差异有统计学意义。
虽然，Kegel运动对盆底肌力的提高有明显作用，但由于需要患者能掌握正确的锻炼方法并且能按医嘱每天进行锻炼，患者会因工作忙碌、生活杂事繁琐等原因，导致依从性相对较低。而阴道电刺激治疗为被动锻炼，患者易于掌握，依从性相对较高，患者能坚持完成治疗，从而获得较好的治疗效果。因此，阴道电刺激治疗女性SUI是可行而且有效的，值得在临床治疗中推广。
参考文献
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