宫颈癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一。宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌和癌前病变，降低其发生率和死亡率的重要手段。北京市自2008—2009年在全市推行两癌筛查以来，筛查的覆盖率不断增加，宫颈癌的早期诊断率得到了明显提高。但临床上宫颈癌包括中晚期宫颈癌仍较常见。这些患者多数对宫颈癌缺乏足够的认识，且从未参加过宫颈癌筛查，多在出现明显症状后才就诊。如何提高人群对宫颈癌的认知水平，增加宫颈癌筛查的参与率，成为近年来研究的热点。本文对本院妇科门诊初诊的妇女宫颈癌筛查的认知及参与情况进行问卷调查，分析其影响因素，了解北京市“两癌筛查”取得的效果，为进一步开展有针对性的宫颈癌筛查干预措施提供依据。
对象与方法
一、对象
选择2015年1—2月在本院妇科门诊初诊的北京籍患者525例。纳入标准：21～65岁北京户籍女性；门诊初诊患者；既往无宫颈病变史及手术史；无智力及精神障碍。排除复诊、宫颈病变及手术史和非北京籍患者。所有调查对象均经充分知情且同意后进行问卷调查。
二、方法
1.调查设计及评分标准：通过阅读大量相关文献后自行设计问卷，并经专家审核同意。设计宫颈癌筛查相关知识问题共21问，其中筛查认知相关问题11个，每回答正确1个问题计1分，回答错误或不清楚计0分。得分超过5项者，视为知晓；5项及以下者，视为未充分知晓。
2.调查内容：调查内容主要包括以下3方面。患者的一般情况，如年龄、婚姻状况、居住地、职业、文化程度、家庭经济收入等；患者对宫颈癌筛查相关知识的认知情况，包括宫颈癌筛查的目的、对象、筛查的方法和间隔时间等；宫颈癌筛查参与情况，包括是否参加过宫颈癌筛查，参加宫颈癌筛查的方式，未参加筛查的原因等。
3.调查设计和实施：所有参与调查的医务人员在调查开始前均接受统一培训。现场采用自填式和问答式两种方式，主要由患者自己填写。对于文化程度较低，自己填写有困难者由调查人员进行问答后填写。调查问卷由调查人员及时核对，发现缺项漏项及时让患者补充填写完整。共发放问卷525份，收回525份，其中完整有效521份，有效率为99.2%(521/525)。
4.统计学处理：收回的问卷采取双向录入，建立数据库。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行描述性分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、人群特征
患者年龄21～62岁，平均(38.6±7.2)岁，21～30岁、>30～45岁、>45～55岁、>55～62岁分别占20.7%(108/521)、54.5%(284/521)、20.5%(107/521)和4.2%(22/521)；在城区和郊区分别占66.6%(347/521)、33.4%(174/521)；已婚和未婚分别占89.8%(468/521)和10.2%(53/521)；有和无性生活占94.8%(494/521)和5.2%(27/521)；文化程度在初中及以下、高中或中专、本科或大专、研究生及以上分别占18.0%(94/521)、25.3%(132/521)、35.3%(184/521)和21.3%(111/521)；无工作、商业服务或技术人员、企事业单位、政府机关、退休分别占16.7%(87/521)、27.1%(141/521)、37.6%(196/521)、10.6%(55/521)和8.1%(42/521)；家庭人均年收入<1万、1万～2万、>2万分别占23.8%(124/521)、43.2%(225/521)、33.0%(172/521)；本次就诊原因为要求体检、有宫颈癌相关症状或检查异常、其他妇科疾病分别占14.8%(77/521)、38.2%(199/521)和47.0%(245/521)。
二、对宫颈癌筛查认知情况
门诊就诊患者对宫颈癌筛查相关知识总体知晓率较低，为49.1%(256/521)。听说过北京市“两癌筛查”占42.2%(220/521)，了解宫颈癌筛查及筛查开始年龄为18～21岁分别占58.0%(231/521)和39.5%(206/521)、了解凡有性生活者和绝经后妇女均需进行宫颈癌筛查占70.4%(367/521)和54.7%(285/521)。了解筛查的目的是早期发现宫颈癌和癌前病变占67.0%(349/521)。对于宫颈癌筛查方法的知晓率为67.8%(353/521)，其中对宫颈涂片、液基细胞学检查(Thin-cyctology testing, TCT)、人乳头瘤病毒(human papilarvirus, HPV)检查及肉眼观察法的知晓率分别为17.5%(91/521)、58.5%(305/521)、43.6%(227/521)、21.5%(112/521)，了解宫颈癌筛查的主要方法是细胞学检查占41.3%(215/521)。知道HPV感染是宫颈癌发生的必要因素占33.6%(175/521)。知道宫颈癌筛查应定期进行者占37.8%(197/521)，宫颈癌筛查的间隔时间的知晓率较低，为27.3%(142/521)。
三、宫颈癌筛查认知情况的影响因素分析
城区妇女对宫颈癌筛查认知度高于郊区妇女，不同文化程度和家庭经济收入水平的妇女对宫颈癌筛查认知度不同，文化及经济收入较高者对宫颈癌筛查的认知度较高，差异均有统计学意义，见表1。
四、参加宫颈癌筛查情况及未参加筛查的原因
定期参加宫颈癌筛查、不规律筛查及从未筛查过者分别占29.4%(153/521)、40.3%(210/521)、30.3%(158/521)。近1年内、2～3年、5年内和从未参加过宫颈癌筛查的人群占45.1%(235/521)、18.4%(96/521)、6.1%(32/521)和30.3%(158/521)。对于参加宫颈癌筛查的方式，单位体检最多,占40.5%(147/363)；通过北京市两癌筛查进行筛查者仅占10.2%(37/363)，最少；其次为看妇科疾病的同时查和自费体检，分别为31.1%(113/363)和18.2%(66/363)。从未参加宫颈癌筛查原因为对宫颈癌筛查不了解者占51.3%(81/158)，知道宫颈癌筛查但未重视者占32.9%(52/158)，个人原因未参加或不愿参加占15.8%(25/158)。
五、了解宫颈癌筛查知识的途径
最多的是通过医务人员和同事朋友，占40.3%(210/521)，其次是健康讲座或宣传资料及电视或网络，分别占23.6%(123/521)和16.6%(87/521)，通过书本或报纸了解的最少，占7.3%(28/521)，通过其他途径了解宫颈癌筛查知识的占14.0%(73/521)。
表1 对宫颈癌筛查认知情况的相关因素分析[例(%)]
注：因素内比较，*P<0.05
讨 论
宫颈癌筛查作为宫颈癌的二级预防，是包括中国在内的发展中国家宫颈癌防治的主要方法。已建立完善筛查制度的发达国家，宫颈癌的发生率和死亡率已大幅度下降。而中国地域广阔，卫生经济发展不平衡，宫颈癌筛查尚未全面覆盖，宫颈癌发病率明显高于发达国家。最近一项研究表明，近20年来中国宫颈癌的发病率有逐年增高趋势[1]，且呈现年轻化。北京市自2009年开始全面开展“两癌筛查”以来，宫颈癌筛查取得了较大的进步，但还存在不少问题，很大一部分妇女对宫颈癌筛查认识较低，且从未参加过宫颈癌筛查。为此，本研究选择了本院门诊初诊的北京籍妇女做为调查对象，以了解北京市宫颈癌筛查的认知和参与情况。
一、提高人群对宫颈癌筛查的认知水平是提高宫颈癌筛查率的关键
人群对宫颈癌筛查的认知及参与情况直接影响着宫颈癌的发病率和死亡率。宫颈癌发病率的减低有赖于有效的人群筛查。研究报道，一半以上的浸润性宫颈癌患者从未进行过宫颈癌的筛查[2]。其主要的原因是缺乏对宫颈癌的认识及参加宫颈癌筛查的意识。本次调查结果发现，门诊就诊人群对宫颈癌筛查总体知晓率为49.1%，低于王晓银等[3]等报道的妇科门诊就诊妇女对宫颈癌筛查相关知识的知晓率。对HPV的知晓率低于TCT，可能与目前大多数机构宫颈癌筛查主要采用TCT检查，而HPV检测仅作为宫颈癌筛查的辅助方法有关。对于HPV感染与宫颈癌发生关系的知晓率为33.6%，与徐彩炎等[4]调查北京地区已婚妇女中26.9%知道HPV感染是宫颈癌发病高危因素的结果相似。本调查研究显示，近1/3的妇女从未参加过宫颈癌筛查，40.3%的人群不定期参加宫颈癌筛查，宫颈癌筛查参与率较低，与侯力等[5]研究报道一致。对于从未参加宫颈癌筛查的原因，主要是由于人群对宫颈癌筛查不了解和缺乏足够的重视。可见，人群对宫颈癌筛查认知度低可能是导致宫颈癌筛查低参与率的主要原因。Nelson等[6]研究显示，患者对宫颈癌筛查认知水平和筛查水平呈正相关，对宫颈癌的认知程度较高者，能更主动地参加宫颈癌筛查。因此，提高人群宫颈癌筛查的认知水平是增加宫颈癌筛查参与率的关键，应积极开展广泛的宫颈癌筛查宣教教育，提高人群的宫颈癌防治意识和筛查参与率。
二、针对重点人群，加强宫颈癌筛查知识宣传教育，提高人群参与宫颈癌筛查意识
对宫颈癌筛查认知影响因素的分析显示，城区妇女对宫颈癌筛查认知度高于郊区妇女，这可能与城区妇女平均知识水平较高，对健康知识更加关注,且城市宫颈癌筛查宣传力度大，很多单位定期组织员工体检等有关。而郊区经济水平及卫生资源相对不发达，人们获取信息的途径有限，参加宫颈癌筛查的意识较低。调查显示，不同文化程度和家庭经济收入者，对宫颈癌筛查认知度存在差异，提示妇女对宫颈癌筛查的认知度与不同地区、文化程度和经济收入水平有关，而与年龄、工作情况等无关。经济条件差、受教育程度低的地区，宫颈癌筛查认知度低，与文献报道相似[4,7]。而文化程度较高及家庭经济收入较好者，获取各方面知识的能力较高以及对自身健康更加重视，其对宫颈癌筛查的认知度较高。因此，针对郊区、经济卫生资源较差的地区和文化程度较低的人群，尤其是从未参加过筛查者，需进一步加强宫颈癌筛查知识宣传教育。2005年WHO关于宫颈癌防治综合实践指南指出，健康教育应该成为宫颈癌全面防治的内容之一[8]。本次调查显示，通过医务人员或朋友同事、健康讲座、宣传资料、电视网络、书本报纸均是获得宫颈癌筛查知识的有效途径。针对不同的人群，可选择新闻媒体、电视、网络、宣传册、宣传栏、健康讲座、咨询、电话等多种不同的形式，进一步加强宫颈癌筛查知识的宣传教育力度，提高妇女对宫颈癌筛查认知水平，使人群对宫颈癌筛查更加重视，增加妇女参与宫颈癌筛查的积极性。另外，因宫颈癌发病有年轻化趋势，对年轻妇女尤其是未婚有性生活者，积极开展宫颈癌相关知识的宣传教育意义重大。
三、采用其他干预措施，多个部门协作，进一步完善宫颈癌筛查工作
有证据表明，广大妇女具备宫颈癌基本知识、有效的筛查计划、卫生健康服务的发展可以减少宫颈癌给妇女和卫生保健体系带来的压力[8]。近年来,北京市已将户籍适龄妇女宫颈癌免费筛查列入了重大公共卫生服务项目，并建立了长效机制。本次调查发现，门诊患者对北京市“两癌筛查”的知晓率为42.2%，通过北京市“两癌筛查”进行筛查者仅为10.2%，说明北京市“两癌筛查”实施效果并不理想，与韩历丽等[9]报道一致。北京市“两癌筛查”是以社区为单位的组织性筛查，社区在宫颈癌筛查的宣传和实施中发挥着重要的作用。构建社区宫颈癌筛查的环境氛围是提高社区妇女利用宫颈癌筛查服务，降低宫颈癌发生的关键[10]。社区卫生人员应进一步加强宫颈癌筛查宣传工作，增加人群对宫颈癌筛查认知和参加筛查的依从性。对社区人群参加宫颈癌筛查情况进行有效的监督管理，确保人群筛查工作落实到位。对于因个人原因错过筛查者，应另外组织安排筛查，提高宫颈癌筛查的参与率和覆盖率。
调查结果显示，对于参加宫颈癌筛查的方式，主要是通过单位体检进行宫颈癌筛查，可能与城区用人单位多，绝大多数单位定期体检项目包括宫颈癌筛查有关。其次为看妇科疾病时顺便筛查宫颈癌，即机会性筛查，是组织性筛查的重要补充，在宫颈癌筛查中有重要的作用。连凤琴等[11]研究显示妇女参加宫颈癌筛查后，其认知度明显提高，因医务人员在进行宫颈癌筛查的同时可增加妇女对宫颈癌筛查的了解且能提供更加可靠而准确的信息。何焕群等[12]将门诊宫颈癌机会性筛查与社区组织性筛查的顺应性与细胞学阳性检出率比较，得出门诊宫颈癌机会性筛查可更好地提高防治效果和广大妇女对宫颈癌的认知度的结论。因此应加强医务人员的培训，提高其对门诊妇女进行机会性筛查的意识，增加门诊妇女对宫颈癌筛查的认识和筛查参与率，以早期发现宫颈病变。目前对于宫颈癌筛查尚无统一有效的管理措施。政府应将宫颈癌筛查防治工作纳入公共卫生领域，进一步完善宫颈癌筛查制度，大力开展全方位、多层面的宣传教育，加强宫颈癌组织筛查工作，使宫颈癌筛查最大限度地覆盖广大人群。此外，良好的社会环境也是提高宫颈癌筛查意识的重要途径，应积极呼吁全社会人员重视宫颈癌筛查的重要性，让更多的妇女参与到宫颈癌筛查中。
综上，本次调查研究显示门诊妇女对宫颈癌筛查认知和参与率较低。应积极进行宫颈癌筛查健康宣教，针对重点人群加强宣传教育力度。采取不同的形式与渠道进行宫颈癌健康教育，通过多部门协作，最大限度地提高妇女宫颈癌筛查意识和筛查参与率，从而降低宫颈癌的发生率。本调查研究局限于本院门诊，且样本数量偏少，尚需进一步大样本多中心的研究。
参考文献
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2 McGraw SL,Ferrante JM.Update on prevention and screening of cervical cancer .World J Clin Oncol，2014,5:744-752.
3 王晓银,刘敬涛,梁开如,等.妇科门诊就诊妇女宫颈癌筛查认知行为情况调查.医学综述,2013,19:2099-2102.
4 徐彩炎,张为远,武明辉,等.北京地区6339例25～54岁已婚妇女宫颈癌认知度调查研究.中国健康教育,2009,25:883-886.
5 侯力,金英楠.2008～2011年北京西城妇女病筛查分析.中国生育健康杂志,2012,23:434-436.
6 Nelson W,Moser RP,Gaffey A,et al.Adherence to cervical cancer screening guidelines for U.S.women aged 25-64:data from the 2005 Health Information National Trends Survey (HINTS).Womens Health (Larchmt),2009,18:1759-1768.
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9 韩历丽,齐庆青,王朝，等.北京市两癌筛查主要问题与经验探讨.实用预防医学,2011,18:566-568.
10 梁霁,钱序,张雪,等.城市社区妇女参加宫颈癌筛查行为意向结构方程模型分析.中国卫生统计,2012,29:21-23
11 连凤琴,狄雁鸿,郝桂花,等.宫颈癌筛查与患者就医前后认知度调查.临床合理用药杂志,2014,32:85-86.
12 何焕群,刘丽丽,赵正云,等.宫颈癌机会性筛查的应用研究.中国医药科学,2013,15:65-66,86.