铅是危害儿童健康的13种环境因素之一，据世界卫生组织报道，全球超过1/3的儿童疾病负担是由环境因素引起，其中最明确的是环境中铅暴露。目前，铅污染是全球尤其是发展中国家的公共卫生问题，而发达国家的一些学者已将研究焦点转移至低水平铅暴露对儿童身心健康的危害[1]。由于儿童生长发育的独特特点，铅对儿童造成的损害远远超过对成人的损害，特别是对神经系统的损害不可逆转，呈永久性[2]。且出现的症状和体征多具有非特异性和隐匿性。目前儿童血铅水平已不仅是一个医学话题，更是一个备受关注的社会问题。有关文献报道[3-5]，儿童铅中毒与母亲的职业、性别、年龄有关，随着年龄的增加血铅亦会增加。本研究调查在山西省儿童医院、妇幼保健院儿保科就诊并居住在太原市城区的3 383例健康儿童的血铅水平及相关影响因素，现报道如下。
对象与方法
一、对象
经山西省妇幼保健院伦理委员会批准，按照“知情同意，自愿参加”的原则，选取2010年9月—2012年12月在山西省儿童医院儿保科健康体检并同时在太原市城区居住的3 383例0～7岁健康儿童，男、女分别1 850例和1 533例。
二、方法
1.问卷调查：采用自行设计的《城市0～7岁儿童血铅调查表》，调查内容包括儿童一般情况、家庭状况、居住环境、生活习惯、儿童健康状况和儿童目前的临床表现6大类共计65项调查因素。问卷均在医护人员指导下由家长填写完成。
2.血样采集及血铅测定：采血前儿童应用肥皂和流动自来水彻底清洗采血部位，经消毒、擦拭、自然干燥后，采集静脉血0.5 ml置于加有抗凝剂的试管中，充分混匀，冷藏备检。2个工作日内抽取其中的40 μl血液注入放有专用稀释液的离心管中进行检测。采血环境和采血工作人员卫生情况应符合血铅测定的技术规范要求。血铅测定采用原子吸收光谱法，BH-2100型钨舟原子吸收光谱仪(北京博晖创新光电技术股份有限公司提供)。本院分子微生物实验室参加卫生部临床检验中心的室间质评，使用国家统一的质控物质进行质控，质控结果100%大于全国临床检验操作规程所要求的80%[3]，对血铅含量≥100 μg/L的样本重新复核测定。
3.判断标准：以卫生部2006年颁布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》[4]为判断标准，高铅血症100～199 μg/L、轻度铅中毒200～249 μg/L、中度铅中毒250～449 μg/L、重度铅中毒>450 μg/L。
4.统计学处理：问卷经审核无误后，双重录入数据，采用SPSS 19.0统计学软件进行统计。非正态分布计量资料以中位数和四分位数[M(P25，P75)]表示，对不同性别的血铅水平进行秩和检验，以血铅水平作为因变量，影响血铅水平的因素为自变量(表1)，进行有序多分类Logistic回归分析。所有的统计检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05。
表1 各变量赋值
结 果
一、一般情况
民族以汉族为主,占98.34%(3 327/3 383)，回族、满族、蒙古族、壮族、其它民族分别占1.12%(38/3 383)、0.41%(14/3 383)、0.03%(1/3 383)、0.03%(1/3 383)和0.06%(2/3 383)。0～<1岁、1～<2岁、2～<3岁、3～<4岁、4～<5岁、5～<6岁、6～7岁组男女比例差异无统计学意义，见表2。
二、各年龄组血铅分布及检出情况
1.各年龄组血铅分布：0～7岁儿童血铅水平为3～172 μg/L；0～<1岁、1～<2岁、2～<3岁、3～<4岁、4～<5岁、5～<6岁、6～7岁组血铅水平分别为3～99 μg/L、3～107 μg/L、3～110 μg/L、3～110 μg/L、3～172 μg/L、3～109 μg/L、3～129 μg/L，不服从正态分布。按血铅水平<50 μg/L～，50～<100 μg/L，≥100 μg/L分为3组，<50 μg/L检出率最高，≥100 μg/L检查率最低，见表2。
2.各年龄组不同性别血铅分布：0～7岁男、女儿童血铅水平比较，差异有统计学意义；1～<2岁、3～<4岁、4～<5岁、6～7岁组男童血铅水平高于女童，差异有统计学意义；见表3。
3.多因素Logistic回归分析：儿童体内的血铅水平与性别,居住环境,父亲有高铅工作,食用膨化食品、罐头食品和乳制品频率，啃指甲相关，见表4。
表2 各年龄组性别、血铅水平和检出率分布情况
表3 各年龄组不同性别血铅水平分布
注：同一年龄组男和女比较，*P<0.05
表4 多因素Logistic回归分析
讨 论
铅是常见的环境重金属污染物，在人体内具有较强的蓄积性和多器官毒性。低水平暴露对儿童也具有较强的神经发育毒性，铅暴露不仅损害儿童认知、运动、行为等发育，而且这种损害具有不可逆性，严重影响儿童日后的学习能力和工作成就[5]。高铅血症已成为威胁儿童健康的主要社会问题，原因是儿童正处在生长发育的重要阶段，肝脏发育尚不成熟，生理功能并不完善，造成铅在体内易于蓄积[6]。
本次研究抽取的调查对象分属于太原市不同的行政区域，对太原地区儿童的血铅水平有较好的代表性。通过对太原市城区3 383例健康儿童及家长进行血铅水平及相关影响调查，得0～7岁儿童血铅水平平均为30 μg/L，明显低于余文等[7]2000年报道，可能与这些年市政府加大力度，治理大气污染，重工业企业搬离市区，大幅度提高了城市空气质量；同时加大城市绿化园林建设，减少环境污染及健康教育的开展，对铅知识的普及有关；也明显低于文献报导[8-9]。5～<6岁组儿童铅水平高于其他各年龄组，可能与本年龄段儿童活动范围扩大，接触文具、玩具几率多，易有偏食、厌食等不良生活习惯等因素有关，与文献报导相似[8]。
本研究显示，各年龄组儿童血铅水平在50 μg/L以下的检出率最高，占80.31%，≥100/L以上的检出率最低，只占0.45%，明显低于其他大中城市的检出率[10]。太原市0～7岁男、女血铅水平有差异，1～<2岁组、3～<4岁组、4～<5岁组、6～7岁组男童血铅水平明显高于同年龄组的女童，与哈尔滨、北京、西安、成都、长沙、海口等大中城市的研究结果一致[11]。可能是男童生性顽皮好动、不良卫生生活习惯较女童差，增加了污染环境的接触机会，更易受铅污染的影响。多因素分析，性别、父亲的职业、居住环境、食用膨化食品、罐头食品的频率、食用乳制品的频率、有无啃指甲行为等因素对儿童的血铅有影响。(1)性别对血铅有影响(OR=1.31)，男性对血铅增高的可能性是女性的1.31倍。(2)居住环境对血铅有影响，居住平房或低层要比居住高层的可增加儿童血铅暴露，靠近主干道居住的儿童平均血铅水平较高，汽车废气是交通干线附近的主要铅污染源,虽然国家2001年要求用无铅汽油，要注意无铅汽油是指在提炼过程中不添加铅的汽油，原油本身含有铅，因此，无铅汽油还是含铅的，同时我国汽车正以极快的速度递增，表明汽车尾气仍将是导致儿童铅暴露的主要原因之一。另外，居住的楼层也与儿童铅暴露发生率相关，因铅在大气中分布特点是越接近地面铅的含量越高[11-12]。(3)父亲有高铅工作对血铅有影响(OR=1.34)，表示父亲高铅工作导致血铅增高的可能性是非高铅工作的1.34倍；从事与铅有关职业的父亲会从工作场所把含有铅的尘埃带回家，增加子女接触铅的机会。因此对从事铅作业的父亲进行儿童铅暴露的健康教育很有必要，如下班后一定要洗澡、不要穿工作服回家等[11-13]。(4)食用膨化食品、罐头食品频率对血铅有影响，食用膨化食品、罐头食品频率过多可增高儿童血铅的暴露；膨化食品是许多儿童喜欢的食物，尤其是传统工艺的爆米花和松花蛋及罐头食品的包装用的传统的铝制品，铅污染较重[11-14]。(5)食用乳制品的频率对血铅有影响，食用乳制品的频率过少可增高儿童血铅的暴露；奶类对重金属铅有螯合作用，可以抑制铅的吸收[11-15]。(6)啃指甲、吸吮手的频率对血铅有影响(OR=1.25、1.14)，表示啃指甲、吸吮手的频率过多导致血铅增高的可能性是频率低的1.25、1.14倍；儿童在玩耍或学习的过程中，手上易粘有大量空气中的铅尘，如果没有良好洗手习惯的儿童容易通过手-口动作经消化道将铅尘摄人体内[11-16]。以上影响因素基本与中国部分城市0～6岁儿童血铅流行病调查相一致[11]。
避免儿童铅暴露是一项长期而艰巨的任务。作者提出以下建议：(1)均衡营养，合理安排儿童的每日饮食，增加微量营养素的摄入，坚持每天乳奶制品的摄入，避免饮食失衡，避免儿童食用含铅量高的食品，养成良好的卫生与生活习惯。(2)增强环境保护意识，做好儿童铅中毒防治的宣传与健康教育，尤其是对家庭和家长的预防及应对措施的教育，避免和减少铅污染来源。(3)定期开展儿童检测血铅，鼓励儿童积极参加各项体育活动，不断增强抵御疾病的能力。
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