母乳是婴儿天然的食物来源，能提供6个月内婴儿充足的营养，且含有免疫球蛋白，能够提高婴儿免疫力。北京大学人民医院儿科对北京市2009—2013年出生的儿童生后4个月内的喂养方式及其影响因素进行了调查。
对象与方法
1.对象：采用分层整群随机抽样方法，选取了北京市8个区县(东城、西城、海淀、朝阳、昌平、大兴、丰台、石景山)11个社区卫生服务中心作为调查点，对2009—2013年分娩，且婴儿满4月龄的母亲进行问卷调查，共发放问卷420份，回收379份，有效(有4个月内喂养方式)问卷320份，有效率为84.4%(320/379)。
2.调查内容和方法：采用自制的《北京市母乳喂养现状及影响因素调查问卷》，在取得调查对象知情同意的情况下，对其进行1对1的当面调查。调查内容包括生后4个月内的喂养方式、可能影响喂养方式的背景客观因素、以及母亲主观报告的因素，其中喂养方式按照刘萍等[1]根据1989年UNICEF改编的分类方式分成3类，(1)纯母乳喂养指母乳分泌充足，不加任何代乳食物，可给婴儿吃维生素、水、果汁，但每天不超过1～2次，每次不超过1～2口；(2)混合喂养指母乳分泌量少，必须添加代乳食物才能满足婴儿生长发育需要；(3)人工喂养指母亲无奶，用其他代乳食物喂养。
3.质量控制：成立了专门质量控制小组，对所有参与问卷调查的人员进行统一培训。
4.统计学处理：使用Epidata 3.1进行数据录入，SPSS 20.0进行统计学分析，组间计数资料比较进行Pearson卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.北京市2009—2013年分娩的4个月内喂养方式的分布情况：纯母乳喂养占51.6%(165/320)，见图1。
图1 北京市2009—2013年分娩的4个月内喂养方式分布
2.影响喂养方式的客观因素：不同母亲户籍、不同分娩方式的纯母乳喂养率比较，差异有统计学意义；产妇分娩年龄、儿童性别、出生胎龄、出生体重、开奶时间对纯母乳喂养无影响；见表1。
表1 不同因素纯母乳喂养的相关性[例(%)]
注：*χ2=3.714，P=0.035；#χ2=9.789，P=0.002;△为有相关数据缺失
3.母亲主观报告的母乳喂养相关影响因素：纯母乳喂养母亲的主观因素报告率为98.2%(162/165)，90.7%的母亲因母乳喂养能提高孩子的免疫力而选择纯母乳喂养，77.2%的母亲认为“担心奶粉的食品安全问题”对其影响大，同时46.3%(75/162)的母亲选择了担心奶粉食品安全问题为其首要影响因素之一，见表2。农村和城镇母亲主观报告的认为“奶粉的价格太贵”对其影响大的比例分别为15.9%(10/63)和21.4%(21/98)，城镇组的比例反而稍高，但差异无统计学意义。未行纯母乳喂养的母亲的主观因素报告率为94.8%(147/155)，感觉母乳量不足为主要的原因，占70.1%，见表3。农村和城镇户籍认为“因为工作原因没有时间”对其影响大的比例分别为4.7%(2/43)和12.7%(13/102)，城市高于农村，但差异无统计学意义。经阴道分娩和剖宫产的母亲认为“母乳量不足”对其影响大的比例为69.2%(54/78)和71.0%(49/69)，差异无统计学意义。开奶时间1小时以内(含)与大于1小时，主观认为“母乳量不足”对其影响大的比例分别为68.6%(48/70)和71.6%(53/74)，差异无统计学意义。
表2 影响选择纯母乳喂养的母亲主观报告因素[n=162,例(%)]
表3 影响选择非纯母乳喂养的母亲主观报告因素[n=147，例(%)]
讨论
1.北京市儿童生后0～4个月的喂养方式：母乳喂养能降低婴儿的住院率和死亡率[2-3]，2001年世界卫生组织(WHO)倡议出生后最初6个月内进行纯母乳喂养，而2009年中华医学会儿科学分会儿童保健学组建议婴儿生后应纯母乳喂养至少4个月[4]。因此，本研究主要研究了生后4个月内的母乳喂养状况。北京市近5年分娩的4个月内纯母乳喂养率为51.6%，略低于2002年的56.6%[5]及2005年的57.4%[6]，反映了近年来纯母乳喂养的比例有所下降。
2.关注喂养方式背后的影响因素，有针对性地干预，提高纯母乳喂养率：背景客观因素。本研究显示，农村户籍的纯母乳喂养率高于城镇户籍，之前的研究[7]认为，农村户籍居民购买乳制品的能力比较弱，代乳品对农村居民影响力较弱，因而能够坚持纯母乳喂养。本研究表明，在选择纯母乳喂养的母亲中，农村户籍主观报告的认为奶粉价格贵影响大的比例反而低于城镇户籍，可能随着农村生活水平的提高，农村收入升高，而物价却不如城镇增长迅速，生存压力较城镇低，同时农村居民消费意识较为保守，反而导致了农村更少受奶粉价格贵的影响。经阴道分娩的纯母乳喂养率高于剖宫产，经阴道分娩的儿童能够早期吮吸、促进母亲泌乳、母乳更为充足是主要的原因[6]，而剖宫产的母乳不足是造成纯母乳喂养率低的原因[8]，但本研究发现剖宫产的母亲并未主观报告更高比例的母乳量不足，因此，认为母乳量不足并不是导致剖宫产纯母乳喂养率更低的主要原因，推测可能与剖宫产术后产妇恢复较慢，伤口疼痛，精神状态不好，短期内不能哺乳有关。
本研究显示，开奶时间对喂养方式无明显影响。既往研究认为开奶时间越短，越能促进母乳分泌，从而保证母乳更充足[9-10]，而本研究在未进行纯母乳喂养的样本中，开奶时间1小时以内(含)与大于1小时，主观认为“母乳量不足”对其影响大的比例无差异，可能与本研究分组时设置的节点时间(1小时)太短有关。
母亲主观报告因素。在进行纯母乳喂养的母亲中，大于75%的人母亲认为“母乳能够提供更好的营养” “母乳能够提高孩子免疫力 “母乳喂养比较方便”“母乳喂养能够增进母子(女)间的感情”及“担心奶粉食品安全问题”对其影响大，其中“担心奶粉食品安全问题”对79.2%的母亲产生了大的影响，同时46.3%的母亲选择了奶粉食品安全问题为其最主要的影响因素之一。因此，奶粉食品安全问题已经成为母亲们非常关注和在乎的因素，也成为了喂养方式选择中不可忽视的因素。在进行非纯母乳喂养的母亲中，其中最主要的影响因素为“感觉母乳量不足”，对70.1%的母亲造成了大的影响。而“因为工作原因、没有时间”则只对10.2%的母亲造成了大的影响。
降低剖宫产率、促进母乳分泌保证母乳充足、增强母亲母乳喂养信心，是提高纯母乳喂养的关键，同时加强健康教育，宣传促进产妇泌乳的措施，提高对母乳喂养获益的认知程度，可能能有效地提高纯母乳喂养率。
参考文献
1 刘萍,许凤莲.我国母乳喂养定义、分类和母乳喂养率的变迁研究.中国妇幼保健,2009，24:3927-3931.
2 Bahl R,Frost C,Kirkwood BR,et al.Infant feeding patterns and risks of death and hospitalization in the first half of infancy:Multicentre cohort study.Bull World Health Organ,2005,83:418-426.
3 Who collaborative study team on the role of breastfeeding on the prevention of infant mortality.Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries:A pooled analysis.Lancet,2000,355:451-455.
4 《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.婴幼儿喂养建议.中华儿科杂志,2009,47：504-506.
5 赵耀,黄磊,张正,等.2002年北京市2岁以内婴幼儿营养与喂养状况调查.中华预防医学杂志,2006,40:47.
6 何辉,陈欣欣,王燕.北京市6月内婴儿母乳喂养状况及其对体格发育的影响.中国儿童保健杂志,2010,18:687.
7 马丽萍,钱兴国,苏宜香，等.广东省0～18月龄婴幼儿母乳喂养的影响因素分析.中国妇幼健康研究,2012,23:711-713.
8 张文坤,郝波,陈丽君,等.分娩方式对婴儿母乳喂养率的影响.中国儿童保健杂志,2006,14:461-463.
9 江志鸿,李声.影响新生儿母乳喂养因素的研究.中国妇幼保健,2008,23:3495.
10 夏洁,高健.影响新生儿母乳喂养的相关因素及分析.中国妇幼保健,2007,22:3032-3033.