晚期早产儿是指胎龄在34～36+6周的新生儿[1]。胎龄34周后的早产儿通常被认为组织器官发育接近成熟，而不再对其采取积极干预措施防止早产。多数研究常针对胎龄小于34周的早期早产儿，重视早期早产儿的治疗及预后，晚期早产儿常被忽视。近年研究发现，晚期早产儿的患病率和死亡率均高于足月儿[2-3]。本研究对261例晚期早产儿及其孕母的临床资料进行回顾性分析，探讨晚期早产的危险因素及新生儿并发症。
对象与方法
1.对象：2012年4月1日—2014年3月31日本院分娩数20 583例，早产儿343例，晚期早产儿261例(晚期早产组)。随机抽取足月产儿300例为对照(足月产组)。
2.研究方法：采用回顾性分析的方法。分析产科危险因素，包括产妇年龄、产检次数、重度子痫前期、胎膜早破、双胎妊娠、妊娠期糖尿病、子宫畸形、羊水情况、前置胎盘、胎位不正、脐带脱垂。分析新生儿情况，包括病理性黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、感染性肺炎、新生儿感染、低血糖、新生儿寒冷损伤综合征(冷损伤)、颅内出血、新生儿窒息。
3.统计学处理：采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用
表示，行t检验；计数资料用率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组新生儿一般情况比较：晚期早产儿占新生儿比率为1.3%(261/20 583)，占早产儿76.1%(261/343)。两组新生儿性别比较，差异无统计学意义。晚期早产组新生儿出生体重<2 500 g的比例高于足月产组，转入新生儿科治疗的比例高于足月产组，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组新生儿一般情况的比较[例(%)]
注：两组比较，*P<0.05
2.两组产科高危因素的分析：晚期早产组孕产妇年龄≥35岁、产检≤3次、重度子痫前期、胎膜早破、双胎妊娠发生率均高于足月产组，差异有统计学意义，见表2。
3.两组新生儿并发症的分析：晚期早产儿组病理性黄疸、NRDS、感染性肺炎、新生儿感染、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿窒息发生率均高于足月产组，差异有统计学意义，见表3。
表2 两组产科高危因素的分析[例(%)]
注：两组比较，*P<0.05
表3 两组新生儿并发症比较[例(%)]
注：两组比较，*P<0.05
讨论
近年来，晚期早产在早产中所占的比例越来越大。在美国，与1990年相比，2005年的晚期早产率增加了25%[2]。国内数据显示，2001—2011年晚期早产儿发生率为5.47%，占所有早产儿的67.39%[3]。本研究显示，晚期早产儿发生率为1.3%，较低，考虑原因可能是本院为二级专科医院，一旦发现有内、外科合并症或严重并发症的产妇即转至上级综合性医院，减少了许多医源性早产的发生。但晚期早产儿在早产儿中的比例甚高，为76.1%，晚期早产的干预和处理应引起足够的重视。
国内外均有研究显示，较之足月儿，晚期早产儿生后近远期并发症发病率、死亡率、再住院率等均明显增高[4]。本研究表明，晚期早产儿病理性黄疸、NRDS、感染性肺炎、新生儿感染、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿窒息发生率均高于足月产新生儿，尤其是新生儿病理性黄疸是晚期早产儿住院最常见的疾病。以往观念认为34～36+6周的早产儿并不是发生严重病理性黄疸的高危因素，近年才逐步引起重视，且发现病理性黄疸更普遍，更严重，病程也更长。对于严重病理性黄疸的晚期早产儿，最敏感的损害是听觉神经系统。此类听觉系统的紊乱主要表现在语言理解障碍，这有可能影响将来语言的发育[5]。
本研究显示，晚期早产儿呼吸窘迫综合征及感染性肺炎的发生率高于足月新生儿。正常情况下，肺泡上皮细胞钠通道促使Na+从肺泡腔进入上皮细胞，形成浓度梯度，清除肺泡腔的肺液。而晚期早产儿钠通道表达处于较低水平，致使Na+-K+-ATP酶活性受抑，使出生后肺液清除能力下降。另外，晚期早产儿肺表面活性物质缺乏及功能缺陷也可促进呼吸系统疾病的发生。胎肺发育成熟速度最快在妊娠28～37周，晚期早产使胎儿在肺发育不成熟的阶段出生，导致呼吸系统患病率高。资料显示，34～36周出生的早产儿的呼吸道发病率较高，且随孕周下降而增加[6-7]。晚期早产儿出现呼吸系统疾病的症状较早期早产儿晚，不易受重视，CO2潴留较严重时才被发现，增加发病率和死亡率[8]。
近年来，由于母体或胎儿因素所造成的医源性早产逐年增多[9]，重度子痫前期是导致晚期早产的危险因素[10]。本组研究显示，妊娠晚期并发重度子痫前期的晚期早产率升高。在临床上，重度子痫前期孕妇终止妊娠的时机很重要，既要考虑孕妇的病情，又要兼顾到胎儿的成熟度，在母体病情允许的情况下，尽量延长孕周。目前普遍认为，妊娠34周以后胎儿各器官的成熟度已接近足月儿，指南也认为，孕34周是早产处理的转折点，故临床上往往为了更好的控制孕妇的病情而选择终止妊娠[11]。然而晚期早产儿的高患病率和死亡率再次引起产科医生对终止妊娠时机的思考和讨论，对新生儿来说孕34周是否确实是安全的孕周，围产科医生应权衡利弊，做出最佳分娩决定，降低晚期早产率，改善新生儿的预后。
参考文献
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