细针穿刺抽吸细胞学诊断(FNAC)是近年发展起来的一种简便快速并较为准确的诊断肿瘤方法，是诊断细胞学的一个分支。其诊断敏感度、特异度、准确率均较高，自20世纪80年代开始广泛应用，且日益普及。FIGO临床分期中已强调，细针吸取细胞学(FNA)和影像学一样对妇科肿瘤的诊断、鉴别诊断是有价值的，其结果有助于治疗计划的制定[1]。因此，本文回顾性分析了本院2009年1月—2011年11月32例妇科盆腔肿瘤在B超引导下行细针穿刺细胞学检查的病例，探讨细针穿刺细胞学检查在新疆地区妇科盆腔肿瘤临床诊断及治疗中的应用。
对象与方法
1.对象：回顾性分析2009年1月—2011年11月在本院妇科因考虑盆腔肿瘤行B超引导下细针穿刺抽吸细胞学检查的患者32例，均由本科医师进行操作，同时送组织病理学检查，年龄22～81岁，中位年龄54岁，细胞学诊断良性4例，均进行随诊，随诊时间至少1年。
2.针吸方法：常规消毒皮肤，利多卡因局部麻醉，超声引导下行盆腔肿物细针穿刺，穿刺针针头规格为12 mm，放在超声穿刺枪架上，在超声引导下定位快速开枪穿刺，吸出组织部分洗入10%甲醛固定液，部分涂片1～2张，立即用95%乙醇湿固定，HE染色，光镜下观察。如吸出物较少，可在B超引导下重复穿刺2～3次。
3.诊断：组织病理诊断或妇科肿瘤病史、临床特征(症状和体征)、细胞学及影像学(B超、CT、MRI或PET)四项结果同时诊断为恶性者定为妇科恶性肿瘤；临床病史和临床特征(症状和体征)，细胞学、影像学、随诊四项结果同时为良性者定为良性。
结果
盆腔肿物细针穿刺细胞学检查32例，诊断卵巢恶性肿瘤28例，诊断为盆腔良性病变4例。卵巢恶性肿瘤中3例细胞学诊断为恶性肿瘤细胞后，因患者年龄大，体质差，未行手术治疗，即给予放、化疗，但因经济困难，未按期来院放化疗，6 ～12个月时，电话联系是已死亡，未能作出恶性肿瘤的诊断，未作出具体的肿瘤来源和分型诊断；25例有术后或针吸组织病理学证实，细胞学诊断为腺癌细胞4例，FNA送检组织病理标本量少，未能做出诊断，但细胞学与术后组织病理结果一致，细胞学诊断为腺癌21例，病理诊断为浆液性、黏液性、乳头状癌或子宫内膜样腺癌等。盆腔良性肿瘤的4例，卵巢良性肿瘤2例，术后病理证实为卵巢畸胎瘤和卵巢浆液性囊腺瘤；细胞学诊断为少量纤维组织，术后病理诊断为子宫肌瘤1例；附件炎症1例，行抗炎治疗，观察随访3个月，于月经2～7天复查B超，盆腔包块较前明显缩小。
细胞学诊断结果与组织病理学一致，未出现假阳性及假阴性。细胞学诊断的敏感度为100%，特异度为100%，见表1。
表1 盆腔肿物细胞学与组织病理学比较(例)
讨论
1.细针穿刺细胞学检查在妇科盆腔肿物诊断中的意义：文献报道盆腔肿物穿刺的阳性率在85%～90%[1]。本组盆腔肿物针吸的阳性率为100%，高于文献报道，但本组例数偏少。32例细针穿刺患者细胞学或病理学诊断为恶性后即采取治疗，25例术后病理得以证实。4例盆腔良性疾病，2例为卵巢良性肿瘤，术后病理证实为卵巢畸胎瘤和卵巢浆液性囊腺瘤，1例细胞学诊断为少量纤维组织，术后病理诊断为子宫肌瘤，1例附件炎症进行抗炎治疗好转，可见对于妇科良性病变，细胞学做出诊断比腹腔镜确诊简便、安全，且减少了患者的住院费用，避免了不必要的手术。
2.细针穿刺细胞学检查的微创性：组织病理学做出诊断要求穿刺针粗，有一定的组织量，而细胞学FNA检查选用细针穿刺(针头规格0.7 mm)，得到很少组织即可做出诊断。细胞学检查微创、便捷、诊断率高，但也存在不足。如本组1例细胞学诊断为少量纤维组织，术后病理诊断为子宫肌瘤，有误差。
3.B超引导下盆腔肿物细针穿刺细胞学检查的优点：对于失去手术时机的妇科恶性肿瘤患者，针吸细胞学确诊后可作为诊断依据，进而行放疗或化疗。尤其对于没有术中快速冰冻检查条件的基层医院，FNAC的应用价值巨大，可作为确切诊断及术式选择的有力依据[2]，术前可以做好准备，术中可以争取根治性手术，值得一提的是对于恶性肿瘤，还可对针吸取出的细胞进行雌、孕激素受体测定，此对拟定治疗方案和判定预后具有重要的临床意义[3]，然这于所取细胞数及整个操作过程密切相关，应予以高度重视。
4.FNAC也具有一定的局限性：(1)无法确定肿瘤的浸润范围。(2)由于抽吸组织少，存在假阳性率和假阴性率，可能导致错误诊疗；对于高度可疑病例，应常规行活检或术中行快速冰冻病理检查证实为好[4]。(3)FNAC不能观察病变组织结构，对妇科盆腔肿瘤的进一步分型常较困难。(4)有出血倾向的患者，禁忌做此项检查。
从上述材料来看，本研究数据与文献报道数据有差距，据分析有以下原因：采取术前FNAC检查病例有限，许多临床医生对术前FNAC检查的重要性及诊断准确性认识不够；但针吸穿刺已经广泛应用于肺癌、甲状腺癌、乳腺癌及其转移灶的诊断中[5-8]，且阳性准确率在90%～96%。可见FNAC的应用价值巨大，可作为确切诊断及术式选择的有力依据[10]，针吸细胞学在妇科盆腔恶性肿瘤的诊断中敏感性及特异性高，安全性好，简便易行，得到结果时间短，是一项安全、经济、快速的检查方法，良性病变可免去不必要的手术活检，既经济又减少患者痛苦，在新疆地区妇科盆腔恶性肿瘤的临床诊断中具有重要的临床价值。
参考文献
1 马正中,阚秀,刘树范,等.诊断细胞病理学.郑州:河南科学技术出版社,2000：482-489.
2 卢素贞.细针穿刺活检在肺部占位病变中的应用.临床肺科杂志,2007，12:807.
3 张亚男,李俊生,尤承忠,等.全视野数字化乳腺摄像与细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块的诊断意义.实用癌症杂志，2007,22:457-459.
4 刘军兰,张红国,董新峰.介绍一种改良的湿细针穿刺方法.中国医师进修杂志,2008，31:30-31.
5 龚平,周治兰,王昌富,等.鼻咽颈部淋巴结转移针吸细胞学检查的临床意义.现代肿瘤学,2005,13:620-621.
6 吴晓芝,吴广平,黄秀霞,等.用细胞学方法检查诊断淋巴结转移附132 例分析.中国血液流变学杂志,2005,15:158-159.
7 Loya AC,Prayaga AK,Arora A,et al.Lymph node metastasis of soft tissue tumors:a cytomorphologic study.Acta Cytol,2007,51:153-160.
8 Dey P,Amir T,Jogai S,et al.Fine-needle aspiration cytology of metastatic transitional cell carcinoma .Diagn Cytopathol,2005,32:226-228.
9 Marluce Bibbo.Comprehensive cytopathology.2nd ed.Philadelphia:W.B.Saunders Co,1997：720-729.
10 卢素贞.细针穿刺活检在肺部占位病变中的应用.临床肺科杂志,2007,12:807.