产后出血是一种常见且非常严重的妇产科并发症，是导致全球孕产妇死亡的重要因素之一。有研究显示，8%孕产妇死亡的原因是产后出血[1]。铁、钙、锌、镁、铜是人体必需的微量营养元素。孕妇是微量元素缺乏的高危人群。有研究显示，孕期微量元素的缺乏能引起孕妇产后出血量的增加[2]。本文为前瞻性研究，选取2013年2月—2014年6月本科分娩的孕妇，运用分层随机数表法抽取120例，分析产前微量元素水平对孕妇产后出血的影响。
对象与方法
1.对象：选取2013年2月—2014年6月在本科分娩的孕妇658例。纳入标准包括孕妇凝血功能正常，单胎妊娠，在相同的条件下采用阴道自然分娩的方式，无妊娠期并发症，顺产且分娩前10 d未补充微量元素的健康孕妇。排除孕妇凝血功能异常；非单胎妊娠；剖宫产；妊娠期并发症者；分娩前10 d服用过微量元素；分娩前20 d患其他疾病者(感冒、肝肾功异常、心血管疾病等非健康孕妇)。符合纳入和排除标准共213例。运用分层随机数表法抽取120例，按照孕妇产后出血量分为小量组(产后出血量<250 ml)、中量组(250 ml≤产后出血量<500 ml)和大量组(产后出血量≥500 ml)，每组40例。3组年龄、身高、产前体重、孕周、血红蛋白含量、血小板计数比较，差异无统计学意义，见表1。
表1 3组一般资料的比较
2.血清微量元素检测方法：孕妇入院8 h内均抽取时静脉血6 ml，离心得到血清，使用多通道原子吸收分光光度计进行测定血清铁、钙、镁、锌、铜微量元素的水平。
3.产后出血量的计算方法：按照《妇产科学》推荐的容积法、称重法、面积法计算孕妇产后24 h内的出血量，将各计算值相加即得孕妇产后出血量。
4.统计学处理：采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，相关性分析行Pearson相关性分析，3组计量资料的比较采用F检验，两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.3组产前微量元素水平的比较：中量组和大量组产前血清铁、钙、锌水平较小量组明显降低，大量组产前血清铁、钙、锌水平较中量组明显降低，差异均有统计学意义；3组产前血清镁、铜水平比较，差异无统计学意义；见表2。
2.3组产前微量元素水平与产后出血量的相关分析
小、中、大量组出血量分别为(245.6±23.6)ml、(367.8±32.8)ml、(543.1±28.9)ml。3组产前血清微量元素铁、钙、锌水平与产后出血量均相关(r=0.681、0.692、0.657，P均<0.05)；3组产前血清镁、铜水平与产后出血量无关(r=0.089、0.015，P均>0.05)。
表2 3组产前微量元素水平的比较(μmol/L)
注：与小量组比较，*P<0.05；与中量组比较，#P<0.05
讨论
铁主要参与了血红蛋白携带氧和输送氧，还参与体内有关酶和激素的合成过程。钙能够触发肌肉兴奋-收缩，能够参与多种信号的传导以及凝血过程。锌能够促进生长发育，能够促进子宫细胞的缝隙连接从而作用于分娩的过程。高英英等[3]研究显示，随着产后出血量的增加，孕妇血清钙和锌水平明显降低，血清镁、铜和铁水平无变化。卢丽萍等[4]研究显示，与产后出血量≤500 ml组相比，产后出血量>500 ml组血清锌、钙、铁含量明显减低。孕妇产前低钙、低锌的情况下产后出血量会明显增多[5-6]。本研究显示，与小量组相比，中量组和大量组孕妇的血清铁、钙、锌水平明显降低；与中量组相比，大量组孕妇的血清铁、钙、锌水平明显降低。3组孕妇血清镁、铜水平无差异。
倪艳[7]研究显示，与产后出血量≤500 ml组相比，产后出血量>500 ml组孕妇产前血清钙、锌和铁浓度显著降低；孕妇产后出血量与血清钙、锌、铁浓度关系密切(r=0.62、0.57、0.68)。本研究显示，3组孕妇产前血清微量元素铁、钙、锌水平与产后出血量相关(r均>0.65)，说明孕妇产前血清铁、钙、锌水平与产后出血量关系密切；3组孕妇产前血清镁、铜水平与产后出血量无关。孙晓蓉[8]研究显示，孕期铁、铜、锌等微量元素的变化能够对妊娠结局产生不同程度影响；孕妇应该合理的膳食，保证充足的微量营养素的摄入，确保孕期健康。李淑红等[9]研究显示，孕妇孕期主要缺乏铁、锌、钙等微量元素；应该把微量元素检测作为孕妇保健的常规检测项目，根据孕期微量元素的缺乏情况，指导孕妇合理膳食，从而提高孕妇的健康水平。郭玉芳等[10]研究显示，相对孕期未进行微量元素和维生素类营养干预的孕妇，孕期进行干预的孕妇产后出血发生率显著降低。在产前血清微量元素铁、钙、锌水平非常低的孕妇分娩时，妇产科医生要做好应对出现大出血的准备。同时，为了孕妇的健康与安全，孕妇孕期一定要注意微量元素的监测；一旦发现某种微量元素有所缺乏，一定要及时适量的补充。
参考文献
1 Berg CJ,Callaghan WM,Syverson C,et al.Pregnancy-related mortality in the United States,1985 to 2005.0bstet Gynecol,2010,116:1302-1309.
2 郭丽丽，郭胜利，李守霞，等.微量元素与不良妊娠结局的研究进展.现代中西医结合杂志，2013，22：1244-1247.
3 高英英，任丽平，张久清，等.产时血清钙、镁、锌、铜和铁浓度与产后出血量的关系.河北医药，2011，33：250.
4 卢丽萍，刘长丽，卢杰平，等.产时母血清锌、铜、钙、镁、铁水平与产程及产后出血关系.中国优生与遗传杂志，2005，13：59-60.
5 Leung AM.Thyroid function in pregnancy.J Trace Elem Med Biol,2012,26:137-140.
6 程国梅，刘灵，崔世红.贫血孕妇的微量元素检测和保健状况分析.中国妇幼保健，2009，24:2784-2785.
7 倪艳.孕妇产前血清微量元素水平与产后出血量的相关性.江苏医药，2014，40：586-587.
8 孙晓蓉.妊娠不良结局孕妇孕期血清微量元素的变化分析.广西医学，2014，36：956-958.
9 李淑红，卢晓红，王书平，等.孕妇五种微量元素测定结果分析.宁夏医科大学学报，2012，34：1317-1318.
10 郭玉芳，曹军华，闫泓霖.孕期微量元素和维生素类的营养干预对母婴健康影响.新疆医科大学学报，2013，36：1007-1008，1012.