随着社会经济的发展及受西方性开放思想的影响，目前大学生性观念越来越开放，婚前性行为日趋普遍。国家人口计生委科学技术研究所2012年发布的一组数据显示，中国每年人工流产人次多达1 300万，位居世界第一，其中25岁以下妇女人工流产人次达600多万，大学生成为高发人群［1］。大学生正处于性生理和性心理迅速发展成熟的阶段，但大学生接受这种性开放思想的同时，群体掌握的性与生殖健康知识却是欠缺的，从而导致意外妊娠、人工流产、生殖道感染等在大学生中高发。本研究选取西安部分高校大学本科三年级学生进行婚前性行为及避孕知识调查，了解西安市高校非医学专业大学生性生殖健康状况，为制定针对非医学专业大学生健康教育模式提供依据。
对象与方法
一、对象
2014年9月采用整群随机抽样的方法，在西安市6所非医学类本科高校中抽取12个专业，36个班级的大学三年级学生共1 329名，男761名，女568名。
二、方法
1.调查方法：参考中国疾病预防控制中心制定的青少年健康相关行为问卷以往同类型调查，自行设计封闭式不记名问卷，在一所学校进行预调查。根据预调查结果行问卷修改完善。调查内容包括一般情况、大学期间恋爱态度、避孕知识、婚前性行为态度、婚前性行为状况、意外妊娠经历。性行为定义为阴茎插入阴道或肛门及口交。调查人员统一在教室当场发放问卷，学生不记名独立完成，当场专人收回问卷。
2.相关定义：知晓安全套避孕法：知道安全套是一种男用的避孕工具，同房时包裹阴茎，避免精液进入阴道，从而达到避孕。对婚前性行为态度宽容：包括对婚前性行为持理解并支持，理解、不反对，及无所谓的被调查者。对婚前性行为态度开放：对婚前性行为持理解并支持的被调查者。
3.统计学处理：采用SPSS 15.0统计学软件。计量资料以（
±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、一般情况
获有效问卷1 297份，有效回收率为97.6%（1 297／1 329），年龄20～24岁，平均（21.1±0.74）岁；独生子女占58.4%（757／1 297），来自城市者占44.1%（572／1 297），来自单亲家庭或重组家庭者占3.7%（48／1 297）。男741份，有效回收率为97.4%（741／761），年龄20～24岁，平均（21.3±1.01）岁；独生子女占 60.5%（448／741），来自城市者占42.8%（317／741），来自单亲家庭或重组家庭者占3.4%（25／741）。女556份，有效回收率为97.9%（556／568），年龄20～24岁，平均（20.8±0.59）岁；独生子女占 55.6%（309／556），来自城市者占45.9%（255／556），来自单亲家庭或重组家庭者占4.1%（23／556）。男女生年龄，独生子女、来自城市、来自单亲家庭或重组家庭的比率比较，差异均无统计学意义。
二、避孕知识（表1）
安全套避孕的知晓率为100%（1 297／1 297），自认为知晓安全套的用法占81.6%（1 058／1 297），男生多于女生，差异有统计学意义；安全套的正确用法回答正确有21.8%（283／1 297），男生多于女生，差异有统计学意义。知晓2种及2种以上避孕方法有99.1%（1 285／1 297），男生对体外排精法知晓率高于女生，女生对安全期避孕法及紧急避孕知晓率高与男生，差异均有统计学意义。认为人工流产是避孕方法者占16.3%（211／1 297），男生多于女生，差异有统计学意义。
表1 不同性别大学生避孕方法知晓率比较［例（%）］
注：男、女知晓率比较，*P＜0.05
三、婚前性行为及认识
对婚前性行为态度宽容占 87.7%（1 137／1 297），男生较女生态度更为开放，差异有统计学意义，见表2。已经发生过婚前性行为406名，占31.3%（406／1 297），女生（35.8%，199／556）高于男生（27.9%，207／741），且女生中性伴侣为校外人员的比例高于男生；10.6%（43／406）曾有2个或以上性伴侣，男女无差异，见表3。已有婚前性行为的学生中，每次均采用避孕措施者仅占31.0%（126／406），采用的避孕方式以避孕套为主。未采取避孕措施及事后紧急避孕的原因，主要是发生性行为时无方便可及的避孕套及药物和事后存在侥幸心理。
表2 不同性别大学生婚前性行为及态度的比较［例（%）］
注：男、女比较，*P＜0.05
表3 不同性别已发生性行为调查情况及避孕措施使用情况［例（%）］
注：男、女比较，*P＜0.05
四、妊娠经历及妊娠结局
已有婚前性行为的女大学生有流产经历者达45.7%（91／199），有 2次及以上流产经历者达16.1%（32／199），妊娠 14周以上引产者达 2.0%（4／199）。有流产经历者大多数选择私立医院人工流产终止妊娠（59.3%，54／91），其次是公立医院（24.2%，22／91）和诊所（16.5%，15／91）；多选择人工流产（58.2%，53／91），其次是药物流产（37.4%，34／91）和引产（4.4%，4／91）；终止妊娠并发症发生率较高，为28.6%（26／91），主要为阴道不规则出血；认为流产的伤害身体和心理占74.7%（68／91）和34.1%（31／91）。
讨 论
一、非医学专业大学生性观念开放，对婚前性行为态度宽容，婚前性行为发生率较高
本研究87.7%的被调查者表示不反对婚前性行为。且报告的婚前性行为发生率高达31.3%，高于既往的报道［2-9］。分析原因有：（1）随着时间推移，大学生婚前性行为发生率逐年上升［10］，2000年左右报道发生率均在10%以下［2］，2010年以后为12.2% ～27.5%［3-9］；（2）本研究选取的为本科院校大三学生，以往研究均表明高年级学生婚前性行为比例显著高于低年级学生［3，7-8，11］。对于大学生性行为的性别差异，报道不一，多数报道男生高于女生［3-6，11］，也有报道无性别差异［8］。本调查显示女生中发生婚前性行为比例高于男生，原因为此次调查选取即将毕业的大三学生，女生相对于同龄男生性心理成熟度更高；进一步调查有性行为者的性伴侣情况，大多数为男方年龄大于女方的组合。本研究大三男生的性伴侣在校学生占88.4%，女生的性伴侣有23.6%为校外人员。进一步研究应修改问卷，更加深入的调查不同性别首次性行为发生的年龄，性对象年龄差，探讨适合不同年级、性别的性生殖健康教育模式。
二、非医学专业大学生性与生殖健康知识欠缺且概念不准确，意外妊娠发生率高
本调查显示，绝大多数学生知晓数个避孕方式的名称，但对于具体使用方法正确掌握率很低。这可能与大多数学生并无性行为经历，无实际运用有关。对于最常见的避孕套的正确使用方法仍有近80%的学生不能完全掌握。对于紧急避孕这一补救措施，自认为知晓者占62.9%，而能区分紧急避孕和口服避孕药避孕法的仅31.4%；在无保护性交后，绝大多数人因为侥幸心理或不方便或不想吃而未采用紧急避孕。更有16.3%的学生错误地认为有创的人工流产是避孕方法。我国目前中小学大多开设生理健康课。到了高年级，升学问题成为最主要的问题，性与生殖健康课程则连一席之地也丧失了。因此，我国绝大多数学生无法从课堂教育获得正确的避孕节育知识［12］。在大学和研究生的教育中，我国高校未开设避孕节育课程。本次调查的6所高校中，仅2所高校开设了性教育选修课，讲授的内容也以性人文道德为主，性生殖、性医学的内容较少，有关避孕节育的知识更少。本调查显示，非医学专业大学生获取性健康知识的途径依次为网络、书籍／报纸、同学朋友、医务人员、学校课程、家长长辈。家庭教育和学校教育的作用排在末位，而网络来源很难保证知识的正确性和准确性。正因为没有可靠的渠道获取正确的性与生殖健康知识，意外妊娠发生率很高，而大多数人因为是非婚妊娠倾向于选择去私立医院秘密流产，提示家长在性教育和提供帮助中的缺位。人工流产较药物流产更多，重复流产发生率高，与文献报道一致［13］。
三、大学生性与生殖健康教育亟待加强
高校学生婚前性行为的存在已是一个不争的事实，且比例逐步增多，是一个不能回避的问题。本调查表明，性与生殖健康知识是大学生迫切需要的教育内容，而大学生当前获取生殖健康知识主要是通过网络等广泛的信息获取渠道进行自我教育来实现的，学校教育和家庭教育存在缺位的情况。需从家庭，学校，社会等多方面努力，保障大学生们从可靠渠道获取正确的性知识，解除他们青春期的困惑，满足他们对性信息的渴望，增强他们鉴别科学性知识与色情文化的能力。以负责的态度来对待婚前性行为，即使发生性行为，应掌握正确的避孕方法及性传播疾病防护知识，促进其身心健康发展。
参考文献
1 苗凤军.大学生成为人工流产高发群体者值得深思.［2012-10-08］.http：／／news.xinhuanet.com／comments／2012-10／06／c＿11328931.htm.
2 “大学生性教育研究”课题组，胡珍，史春琳.2000年中国大学生性行为调查报告.青年研究，2001，12：31-39.
3 郭静，张爽.北京市6所高校大学生生殖健康知信行调查.中国计划生育学杂志，2011，19：89-93.
4 陈峰儿，童开妙.宁波地区猿愿缘远名大学生性行为、性观念调查.上海预防医学杂志，2011，23：52-54.
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10 江剑平，黄健，黄浩，等.大学生婚前性行为和性态度调查研究.中国性科学，2010，9：26-28.
11 黄杰.长春市某高校大学生非婚性行为现状及影响因素分析.保健医学研究与实践，2014，11：33-40.
12 饶娟.中学生性教育问题研究.苏州大学硕士专业学位论文，2008.
13 程怡民，任姗姗.中国人工流产服务现状、问题与对策.中国计划生育和妇产科，2011，3：5-8.