月经周期和睡眠-觉醒节律是女性重要的周期性生理活动，二者的正常运行对女性健康至关重要。国外研究发现，育龄期女性在月经周期的主观睡眠干扰情况与其体内某些激素水平波动有关［1］，提示月经周期中的一些因素的变化可能对育龄期女性的睡眠产生影响。目前，国内月经周期和睡眠节律相关研究的对象以30～40岁为主，对女大学生睡眠和月经周期之间关系的研究较少。本文通过对北京市部分高校女大学生进行问卷调查，初步探究睡眠质量的影响因素及睡眠质量与女性月经周期的关系，并对指导女大学生睡眠提供建议。
对象与方法
1.对象：2014年11月—2015年3月采用无记名方式，根据便利抽样原则对北京市3所高校女大学生的睡眠质量和月经周期情况进行现况调查，发放问卷196份，回收有效问卷139份，有效回收率为70.9%（139／196）。
2.调查问卷：采用自制的自填式调查问卷，对调查者的一般情况、睡眠质量、月经情况进行调查。睡眠质量调查采用《匹兹堡睡眠质量指数量表》，调查填写问卷前1个月内发生的情况。月经情况的调查条目的时间限制在近3个月和近1个月。
3.相关操作性定义：①《匹兹堡睡眠质量指数量表》由7个因子组成，累计各因子得分为匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）总分，总分为0～21分，得分越高，睡眠质量越差。PSQI总分≤7分为睡眠正常组，否则为睡眠障碍组［2］。睡眠因子1得分≥1分为主观睡眠质量差；睡眠因子7得分＞1分为日间功能障碍。②BMI即身体质量指数（body mass index，BMI），根据公式BMI＝体重（kg）／身高（m）2计算，分为体重正常组（18.5≤BMI≤23.9）和体重异常组（BMI≥24.0或BMI＜18.5）。③近1个月月经量，用卫生巾量衡量，多于20片为经量过多（每片卫生巾浸润量超过正片的1／2），否则为经量正常。痛经程度指受试者的主观感受，分为轻度及以下和中度及以上两组。起夜指在行经期内起夜更换卫生巾情况。④月经周期稳定情况，是指评估近3个月和近1个月月经情况是否一致的方法，包含以下6个因子。月经是否规律；行经期；月经量；血块；痛经的频率；痛经的程度。评估6个因子的累计得分即为月经周期稳定总分，总分为6～12分，得分越高，月经周期越稳定。本次调查认为总分≥12分，月经周期稳定，否则不稳定。
4.统计学处理：使用Epidata 3.1软件进行录入，SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用（
±s）表示，计数资料以率（%）表示。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.研究对象一般情况：本次参与调查的女大学生的平均年龄为（22.2±2.1）岁，以医学本科生为主，80%的研究对象入学前为城镇户口，61.6%的调查对象为独生子女，67.4%的调查对象身体质量指数正常。
平均初潮年龄为（12.9±1.3）岁。近1个月月经周期规律、经量正常、月经不稳定均超过70%；近1个月经期有血块者占51.5%，需要起夜换卫生巾占37.2%；近1个月有中度及以上痛经者26.1%，近3个月发生中度及以上痛经29.0%，见表1。
表1 睡眠障碍单因素分析［例（%）］
注：睡眠正常与障碍比较，*P＜0.05；有些变量有不同程度的缺失，所以部分变量的总数少于总样本量
因素 睡眠正常（n＝102）睡眠障碍（n＝37）合计（n＝139）专业医学专业 84（71.2） 34（28.8） 118（89.4）非医学专业 12（85.7） 2（14.3） 14（10.6）文化程度*本科生 66（68.0） 31（32.0） 97（69.8）研究生及以上 36（85.7） 6（14.3） 42（30.2）入学前户口城镇 78（72.2） 30（27.8） 108（80.0）农村 22（81.5） 5（18.5） 27（20.0）是否为独生子女是64（75.3） 21（24.7） 85（61.6）否37（69.8） 16（30.2） 53（38.4）BMI异常 33（73.3） 12（26.7） 45（32.6）正常 68（73.1） 25（26.9） 93（67.4）近1个月月经是否规律不规律 23（69.7） 10（30.3） 33（23.9）规律 78（74.3） 27（25.7） 105（76.1）近1个月月经量*过多 23（88.5） 3（11.5） 26（19.1）正常 76（69.1） 34（30.9） 110（80.9）近1个月血块有48（68.6） 22（31.4） 70（51.5）没有或不知道 51（77.3） 15（22.7） 66（48.5）近1个月起夜需要 36（70.6） 15（29.4） 51（37.2）不需要 64（74.4） 22（25.6） 86（62.8）近1个月痛经程度中度及以上 26（72.2） 10（27.8） 36（26.1）轻度及以下 75（73.5） 27（26.5） 102（73.9）近3个月痛经程度中度及以上 27（67.5） 13（32.5） 40（29.0）轻度及以下 74（75.5） 24（24.5） 98（71.0）月经稳定程度不稳定 75（75.8） 24（24.2） 99（71.2）稳定 27（67.5） 13（32.5） 40（28.8）
2.女大学生睡眠质量的一般情况：PSQI总均分为（5.9±2.4）分，睡眠正常占73.4%，睡眠障碍占26.6%。
3.睡眠障碍影响因素分析：单因素分析显示，本科生中睡眠障碍发生率高于研究生及以上，近1个月月经量过多者睡眠障碍发生率高于月经量正常者，差异有统计学意义，见表1。
多因素分析显示，文化程度为本科是睡眠障碍的危险因素 （OR＝3.368，95%CI：1.108～10.236），见表2。
4.主观睡眠质量影响因素分析：单因素分析显示，医学专业中主观睡眠质量差的发生率高于非医学专业，见表3。
多因素分析显示，BMI异常和近1个月中度及以上痛经是主观睡眠质量差的危险因素（OR＝2.976，95%CI：1.125～7.874；OR＝5.968，95%CI：1.263～28.204），见表4。
5.日间功能影响因素分析：单因素分析显示，近1个月有血块者中日间功能障碍发生率高于近1个月无血块者，见表3。多因素分析显示，近1个月有血块是日间功能障碍的危险因素（OR＝2.812，95%CI：1.241～6.372），见表5。
讨论
通过对北京市部分高校的女大学生进行现况调查发现，女大学生睡眠质量和月经周期问题不容乐观。近1／4的女大学生有睡眠障碍，2／3的女大学生月经周期不稳定，30%的女大学生近3个月和近1个月有中度及以上痛经。月经可通过影响睡眠因子来影响睡眠质量，痛经越严重，主观睡眠质量越差，经期有血块者更容易发生日间功能紊乱。
研究表明［3］，医学本科生出现睡眠障碍的比例显著高于研究生，极度肥胖者的睡眠质量差与其焦虑抑郁的发生和低生活质量有关［4］。本次调查发现，本科生发生睡眠障碍的风险是研究生及以上者的3.4倍，BMI异常者发生主观睡眠质量差的风险是BMI正常者的3.0倍。
Baker等［5］研究发现，雌激素水平的升高可能是原发性痛经的核心病因，提示痛经的发生伴随体内激素水平的变化，而后者可引起睡眠等生物学功能的改变。Sahin等［6］研究发现，有痛经史的女大学的睡眠质量差。Woosller等［7］发现，痛经所致的干扰（如对日间功能的干扰）与PSQI总分存在强相关。本次调查显示，近1个月中度及以上痛经者发生主观睡眠质量差的风险是轻度及以下痛经者的6.0倍，提示痛经可影响主观睡眠质量。
月经血通常处于不凝状态，但当出血速度过快，经血中纤维蛋白溶酶含量低便可产生血块［8］。国内外研究中，血块可提示月经过多［9］和某些妇科疾病［10］。本次调查发现，近1个月月经有血块者发生日间功能障碍的风险是无血块或不知道者的2.8倍，提示经期有血块可影响日间功能。
建议女性大学生在本科阶段注意养成良好的作息习惯，积极锻炼身体，保持正常BMI，有血块异常及时就诊，同时注意卫生保健，平衡心态，提高睡眠质量和日间功能。关于月经周期与睡眠质量的关系有待进一步扩大样本量，增加非医学专业女大学生人数，深入研究。
表2 女大学生睡眠障碍影响因素的多因素Logistic回归
影响因素 回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI专业（参照组：非医学专业）医学专业 0.721 0.871 0.686 0.408 2.057 0.373 11.342文化程度（参照组：研究生及以上）本科生 1.214 0.567 4.585 0.032 3.368 1.108 10.236入学前户口（参照组：农村）城镇0.693 0.715 0.939 0.333 2.000 0.492 8.124是否为独生子女（参照组：非独生）独生-0.579 0.541 1.143 0.285 0.561 0.194 1.619 BMI（参照组：体重正常）体重异常 0.291 0.481 0.365 0.546 1.337 0.521 3.431近1个月月经是否规律（参照组：规律）不规律 0.270 0.522 0.268 0.605 1.310 0.471 3.643近1个月月经量（参照组：正常）过多 -0.981 0.707 1.926 0.165 0.375 0.094 1.499近1个月血块（参照组：没有或不知道）有0.716 0.473 2.292 0.130 2.047 0.810 5.174近1个月起夜（参照组：不需要）需要0.483 0.489 0.975 0.323 1.621 0.621 4.232近1个月痛经程度（参照组：轻度及以下）中度及以上 -0.244 0.674 0.131 0.717 0.783 0.209 2.938近3个月痛经程度（参照组：轻度及以下）中度及以上 0.971 0.630 2.373 0.123 2.641 0.768 9.086月经稳定程度（参照组：稳定）不稳定-0.760 0.534 2.026 0.155 0.468 0.164 1.332
表3 女大学生主观睡眠质量和日间功能障碍单因素分析［例（%）］
因素 主观睡眠质量优（n＝50）主观睡眠质量差（n＝89） 日间功能正常（n＝66） 日间功能障碍（n＝71）专业*医学专业 36（30.5） 82（69.5） 54（46.6） 62（53.4）非医学专业 9（64.3） 5（35.7） 8（57.1） 6（42.9）文化程度本科生 34（35.1） 63（64.9） 43（45.3） 52（54.7）研究生及以上 16（38.1） 26（61.9） 23（54.8） 19（45.2）入学前户口城镇 38（35.2） 70（64.8） 53（50.0） 53（50.0）农村 11（40.7） 16（59.3） 12（44.4） 15（55.6）是否为独生子女独生 32（37.6） 53（62.4） 38（45.8） 45（54.2）非独生 17（32.1） 36（67.9） 27（50.9） 26（49.1）
续表
注：主观睡眠质量两组比较，*P＜0.05；日间功能障碍两组比较，**P＜0.05；有些变量有不同程度的缺失，所以部分变量的总数少于总样本量
因素 主观睡眠质量优（n＝50）主观睡眠质量差（n＝89） 日间功能正常（n＝66） 日间功能障碍（n＝71）BMI体重异常 12（26.7） 33（73.3） 23（51.1） 22（48.9）体重正常 38（40.9） 55（59.1） 42（46.2） 49（53.8）近1个月月经是否规律不规律 10（30.3） 23（69.7） 14（42.4） 19（57.6）规律 40（38.1） 65（61.9） 52（50.5） 51（49.5）近1个月月经量过多 11（42.3） 15（57.7） 16（61.5） 10（38.5）正常 38（34.5） 72（65.5） 48（44.4） 60（55.6）近1个月血块**有23（32.9） 47（67.1） 26（37.7） 43（62.3）没有或不知道 26（39.4） 40（60.6） 38（58.5） 27（41.5）近1个月起夜需要 20（39.2） 31（60.8） 27（52.9） 24（47.1）不需要 29（33.7） 57（66.3） 39（46.4） 45（53.6）近1个月痛经程度中度及以上 11（30.6） 25（69.4） 15（41.7） 21（58.3）轻度及以下 39（38.2） 63（61.8） 51（51.0） 49（49.0）近3个月痛经程度中度及以上 16（40.0） 24（60.0） 17（42.5） 23（57.5）轻度及以下 34（34.7） 64（65.3） 49（51.0） 47（49.0）月经稳定程度不稳定 37（37.4） 62（62.6） 49（50.0） 49（50.0）稳定 13（32.5） 27（67.5） 17（43.6） 22（56.4）
表4 女大学生主观睡眠质量差影响因素的多因素Logistic回归
影响因素 回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI专业（参照组：非医学专业）医学专业 1.092 0.703 2.410 0.121 2.981 0.751 11.834文化程度（参照组：研究生及以上）本科生 0.514 0.480 1.149 0.284 1.672 0.653 4.280入学前户口（参照组：农村）城镇0.386 0.624 0.382 0.536 1.470 0.433 4.991是否为独生子女（参照组：非独生）独生-0.237 0.547 0.187 0.665 0.789 0.270 2.306 BMI（参照组：体重正常）体重异常 1.091 0.496 4.829 0.028 2.976 1.125 7.874近1个月月经是否规律（参照组：规律）不规律 0.488 0.521 0.878 0.349 1.630 0.587 4.528近1个月月经量（参照组：正常）过多-0.621 0.546 1.292 0.256 0.538 0.185 1.567近1个月血块（参照组：没有或不知道）有0.019 0.429 0.002 0.964 1.020 0.440 2.362近1个月起夜（参照组：不需要）需要 -0.050 0.447 0.013 0.910 0.951 0.396 2.282近1个月痛经程度（参照组：轻度及以下）中度及以上 1.786 0.792 5.083 0.024 5.968 1.263 28.204近3个月痛经程度（参照组：轻度及以下）中度及以上 -1.022 0.664 2.373 0.123 0.360 0.098 1.321月经稳定程度（参照组：稳定）不稳定0.125 0.497 0.064 0.801 1.134 0.428 3.001
表5 女大学生日间功能障碍影响因素的多因素Logistic回归
影响因素 回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI专业（参照组：非医学专业）医学专业 0.229 0.709 0.104 0.747 1.257 0.313 5.049文化程度（参照组：研究生及以上）本科生 0.370 0.452 0.669 0.414 1.447 0.597 3.509入学前户口（参照组：农村）城镇-0.738 0.598 1.523 0.217 0.478 0.148 1.544是否为独生子女（参照组：非独生）独生0.810 0.513 2.496 0.114 2.248 0.823 6.139 BMI（参照组：体重正常）体重异常 -0.232 0.438 0.282 0.596 0.793 0.336 1.869近1个月月经是否规律（参照组：规律）不规律 0.327 0.461 0.503 0.478 1.387 0.562 3.420近1个月月经量（参照组：正常）过多-0.816 0.518 2.478 0.115 0.442 0.160 1.221近1个月血块（参照组：没有或不知道）有1.034 0.417 6.136 0.013 2.812 1.241 6.372近1个月起夜（参照组：不需要）需要 -0.528 0.430 1.507 0.220 0.590 0.254 1.370近1个月痛经程度（参照组：轻度及以下）中度及以上 -0.136 0.622 0.048 0.826 0.872 0.258 2.954近3个月痛经程度（参照组：轻度及以下）中度及以上 0.741 0.578 1.642 0.200 2.097 0.676 6.513月经稳定程度（参照组：稳定）不稳定-0.355 0.473 0.563 0.453 0.701 0.277 1.772
参考文献
1 Sharkey KM，Crawford SL，Kim S，et al.Objective sleep interruption and reproductive hormone dynamics in the menstrual cycle.Sleep Med，2014，15：688-693.
2 张林，刁娟.大学生睡眠质量及其影响因素的相关研究.中国临床心理学杂志，2006，14：515-517.
3 肖海兵，王芳，孙圣刚，等.不同层次医学生睡眠状况及其与精神因素的相关分析.中国学校卫生，2008，29：146-148.
4 Araghi MH，Jagielski A，Neira I，et al.The complex associations among sleep quality，anxiety-depression，and quality of life in patientswith extreme obesity.Sleep，2013，36：1859-1865.
5 Baker FC，Driver HS，Rogers GG，et al.High nocturnal body temperatures and disturbed sleep in women with primary dysmenorrhea.Am JPhysiol，1999，277：E1013-E1021.
6 Sahin S，Ozdemir K，Unsal A，et al.Review of Frequency of Dysmenorrhea and Some Associated Factors and Evaluation of the Relationship between Dysmenorrhea and Sleep Quality in University Students.Gynecol Obstet Invest，2014，78：179-185.
7 Woosller JA，Lichstein KL.Dysmenorrhea，the menstrual cycle，and sleep.Behav Med，2014，40：14-21.
8 丰有吉.妇产科学（八年制）.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：26-27.
9 Rae C，FurlongW，Horsman J，et al.Bleeding disorders，menorrhagia and iron deficiency：impacts on health-related quality of life.Haemophilia，2013，19：385-391.
10 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南.中华妇产科杂志，2014，49：801-806.