宫颈癌和乳腺癌是目前严重威胁广大妇女健康的恶性肿瘤，发病率、死亡率排在女性生殖系统恶性肿瘤的前2位。宫颈癌在全世界每年约有50万例新发病例，其中80%在发展中国家，且宫颈癌发病趋于年轻化［1-2］。中国每年有超过13万宫颈癌新发病例，约占全世界的1／3，宫颈癌已成为严重威胁我国妇女生殖健康的恶性疾病之一。乳腺癌也是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%［3］。本区自2008年按北京市两癌筛查的要求，对户籍适龄妇女进行筛查，逐步提高了“两癌”早诊、早治率，降低了死亡率。截止2014年9月大兴区2013—2014年度筛查工作已结束，现将两癌筛查结果分析总结如下。
对象与方法
1.对象：2013年 1月—2014年 9月以本区35～64岁（以2013年12月31日为界）妇女为宫颈癌及乳腺癌筛查对象。遵照全面动员、自愿参加筛查的原则，按北京市两癌筛查规范为其提供筛查服务。调查对象均签署知情同意书。
2.方法及内容：①个案病例内容包括基本信息、月经婚育情况、性行为、避孕史、既往妇科及乳腺疾病史等。②宫颈癌筛查由妇科医生按《北京市宫颈癌筛查技术手册》对筛查对象进行筛查。对其于非月经期进行宫颈癌筛查，且提前告知在筛查前3 d内不进行阴道冲洗，不使用阴道内药物治疗，24 h内无性行为。内容包括询问病史、妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学巴氏检查（或液基细胞学检查）、TBS描述性报告、对TBS描述性可疑或阳性的患者转诊至两癌诊断机构行免费阴道镜检查，对阴道镜下可疑或阳性的患者行宫颈活检及组织病理学检查。③乳腺癌筛查由外科医生按《北京市乳腺癌筛查技术手册》进行筛查。内容包括询问相关病史、乳腺手诊、乳腺彩色多普勒超声，乳腺癌高危人群及乳腺临床、乳腺超声筛查出可疑病例，进行乳腺X射线摄影检查。
3.诊断标准：宫颈疾病的诊断标准依据人民卫生出版社出版的第8版《妇产科学》，乳腺疾病的诊断标准依据人民卫生出版社出版的第8版《外科学》。
4.统计学处理：个案信息统一录入两癌筛查数据信息系统。应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.宫颈癌乳腺癌筛查率：2014年大兴区35～64岁户籍适龄妇女144 130例。此次宫颈癌筛查41 401例，筛查率为28.7%；乳腺癌筛查44 216例，筛查率为30.7%。按照年龄分段，50～＜55岁两癌筛查率最高，见表1。
表1 不同年龄段两癌筛查率［例（%）］
2.良性疾病患病情况：宫颈癌筛查41 401例，良性疾病15 925例，患病率为38.5%，最常见为阴道炎，检出率18.0%（7461／41 401），第2～5位分别为宫颈炎性疾病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、卵巢良性肿瘤，分别为 11.2% （4655／41 401）、4.2%（1 740／41 401）、1.3%（531／41 401）、0.6%（246／41 401）。各年龄段阴道炎的检出率基本相同；55岁以下宫颈炎性疾病的检出率高于55岁及以上；40～55岁的子宫肌瘤检出率较高，见表2。
乳腺癌筛查44 216例，良性疾病14 393例，患病率为32.6%，最常见为乳腺增生，检出率26.9%（11 889／44 216），其次为其他乳腺良性疾病（如副乳、脂肪瘤等）和乳腺纤维腺瘤，分别为 6.3%（2 776／44 216）和 0.4%（185／44 216）。35～55岁乳腺增生的检出率较高；各年龄其他乳腺良性病变和乳腺纤维瘤的检出率基本持平，见表2。
表2 各年龄段良性疾病的检出率［例（%）］
3.宫颈癌筛查细胞学结果：液基细胞学与巴氏涂片相比，不满意涂片率低，差异有统计学意义；液基细胞学不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内低度病变、鳞状上皮内高度病变的阳性检出率高于巴氏涂片，差异有统计学意义；见表3。
表3 宫颈细胞学检查结果［例（‰）］
注：两种检查方法比较，*P＜0.05
4.癌及癌前病变检出情况：宫颈癌筛查检出宫颈癌前病变113例，检出率为273／10万；检出宫颈癌9例，检出率为21.7／10万；宫颈癌前病变为40～44岁的检出率最高，宫颈癌为50～54岁的检出率最高，见表4。乳腺癌筛查检出乳腺癌前病变19例，检出率为43／10万；检出乳腺癌20例，检查率为45.2／10万；乳腺癌前病变为40～44岁的检出率最高，乳腺癌为60～64岁检出率最高，见表4。
表4 各年龄段宫颈癌及癌前病变［例（／10万）］
讨论
宫颈癌和乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年呈小幅上升及年轻化趋势［4］。通过科学、系统的筛查可以达到对“两癌”的早发现、及时治疗的目的，不但能取得较好的治疗效果，还可以减少医疗负担，提高患者生命质量。因此，建立有效的筛查方案，形成规范化的宫颈及乳腺疾病防治体系，将会阻止其向癌症发展，所以“两癌”筛查应引起广大妇女重视。
1.两癌筛查参与率及年龄组成情况分析：此次两癌筛查是北京市重大公共卫生项目之一，是一项惠民工程，属于完全自愿的免费筛查活动。总体来说本区筛查率不高，与北京市平均筛查率相近。分析其原因主要包括①部分在职适龄妇女，已参加职工体检，而体检结果不能集中汇总录入两癌筛查系统；②妇女病普查、计生部门的长效避孕措施的免费体检与两癌筛查所检查的人群有交叉，使得参加两癌筛查的人口基数相对减少；③健康意识不够，认为自己无症状，不需要筛查。为了提高本区筛查率，需要多部门的积极配合与支持，通过广播电视、网络、宣传栏等多渠道、全方位的宣传及深度覆盖，使女性得到健康保健知识，从而能积极参与两癌筛查。
2.妇科及乳腺良性疾病患病情况分析：参加筛查妇女中妇科良性疾病最常见的是阴道炎，第2、3位分别为宫颈炎性疾病和子宫肌瘤；本结果与国内相关报道基本一致［5］。生殖道感染仍是不可忽视的妇女常见病。阴道炎居第1位，阴道是分娩、宫腔操作的必经之路，容易受损伤及外界病原体的感染。阴道炎的发病因素与经期卫生、性生活习惯、公共卫生洗涤设施及保健用品的消毒都有密切关系。故应加大妇女生殖健康的宣传教育工作，提高妇女的健康意识，降低发病率。
参加筛查妇女中乳腺良性疾病最常见的是乳腺增生。乳腺疾病的发生与女性内分泌功能失调有关，主要是孕激素分泌水平低下而雌激素分泌过量所致，雌激素长期作用于乳腺组织，使乳腺组织得不到复原或复原不全而形成乳腺增生。内分泌失调可能与现代女性工作过于紧张、情绪过于激动、产后不哺乳、锻炼少、饮食结构不合理等因素有关。建议广大育龄妇女，改变生活方式，坚持每年进行一次规范检查，发现问题早诊断、早治疗。
3.宫颈癌筛查细胞学结果分析：本区采用传统巴氏细胞学检查阳性检出率为2.22%，液基细胞学检查阳性检出率为2.84%，略高于有关文献报道的阳性检出率（1.83%）［6］，但低于国际标准（细胞学阳性检出率应为5%～7%）。宫颈细胞学对鳞状上皮内高度病变（high-grade squamous intraepithelial lision，HSIL）、鳞状上皮内低度病变 （low-grade squamous intraepithelial lision，LSIL）和未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US）的检出率分别为0.1%、0.5%和1.6%。结合目前现况，针对该次筛查中宫颈细胞学阳性检出率偏低等问题，应提高细胞学诊断水平，使得细胞学在宫颈癌的防治工作中发挥更大的作用。
4.癌及癌前病变检出情况：2013—2014年度宫颈癌前病变检出率为273／10万，宫颈癌检出率是21.7／10万。依据2012年中国肿瘤登记年报数据，全国宫颈癌的发病率为12.96／10万，城市宫颈癌的发病率为 13.35／10万［7］。由此可见本区 2013—2014年度宫颈癌检出率高于自然发病率。2013—2014年度乳腺癌前病变检出率是43.0／10万，乳腺癌检出率是45.2／10万。依据2012年中国肿瘤登记年报数据，全国乳腺癌的发病率为42.25／10万，城市乳腺癌的发病率为51.91／10万［7］，可见我区2013—2014年度乳腺癌检出率与自然发病率基本一致。此次大兴区两癌筛查良性疾病、癌前病变及癌的检出率较前几年均有所升高，分析其原因为本区加强了各级医师的培训，并设定了市、区两级专家质控制度，实实在在地加强了医务人员的筛查水平，大大提高了各种疾病的检出率。
通过2013—2014年本区适龄妇女两癌筛查工作的顺利进行，检查出了大量宫颈及乳腺良性疾病，还检查出了部分癌及癌前病变患者，并使其得到了及时的诊断和治疗。为提高北京市妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率，提高广大妇女健康水平，本市开展的户籍适龄妇女自愿免费两癌筛查工作，已逐步形成制度化、规范化、长效化的工作机制。同时要加强妇女健康保健知识的宣传教育，提高自我保健意识，主动参加两癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。通过对普查疾病采取有针对性的干预措施，促进妇女生殖健康，提高妇女生活质量。
参考文献
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