近年来，临床发现儿童原因不明的嗜酸性粒细胞升高的个案逐渐增多，国内外关于儿童嗜酸性粒细胞分类计数的研究不足，儿童嗜酸性粒细胞分类计数的参考区间宽泛，第3版《全国临床检验操作规程》［1］中引用的儿童嗜酸性粒细胞分类计数的参考范围是5%～50%，不仅范围太大，且年龄分层也不明确，实际操作中，很难指导临床和儿童保健的工作，给广大医生和家长带来了很大的困惑。因此，本研究探讨儿童嗜酸性粒细胞计数随年龄、性别变化的情况，指导儿童保健工作。
对象与方法
1.对象：以2014年1月1日—2014年10月31日在上海市徐汇区妇幼保健所做免费体检的6岁以下儿童4 653例，男2 385例，女2 268例。
2.仪器与方法：采用SYSMEX品牌XS-500i五分类血液分析仪，原装试剂，SYSMEX-SCS-1000校准品，上海临床检验中心提供的室内质控品，标准的EDTA抗凝塑料试管，采血针、60μl微量吸管等。广州华鑫科技有限公司对XS-500i五分类血液分析仪每半年进行校准，校准合格。严格按照室内质控操作要求，做好室内质控，使仪器保持在控状态。分别给每个儿童采集右手无名指的末梢血60μl，加入标准EDTA抗凝试管内，放置5～10分钟充分抗凝，然后用SYSMEX品牌XS-500i型号血液分析仪测试其嗜酸性粒细胞计数的绝对数和占白细胞的百分数。
3.统计学处理：应用SPSS 20.0统计学分析软件，计量资料以均数±标准差表示，比较儿童不同性别和不同年龄段的嗜酸性粒细胞情况采用独立样本的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.0～6岁男女儿童嗜酸性粒细胞分类计数绝对数和所占白细胞百分数：男、女童绝对数（0.35±0.29）×109／L和（0.28±0.25）×109／L，男童的嗜酸性粒细胞绝对数高于女童；男、女童百分数（4.25±2.94）%和（3.44±2.53）%，男童嗜酸性粒细胞所占白细胞百分数也高于女童，差异均有统计学意义。
2.不同年龄男、女儿童嗜酸性粒细胞分类计数：0～1岁男童绝对数和百分数高于其他各年龄男童，女童绝对数和百分数高于其他各年龄女童，差异有统计学意义，见表1。
表1 不同年龄组男、女儿童嗜酸性粒细胞分类计数情况
讨论
近年来，儿童发生嗜酸性粒细胞增多的情况越来越多，然而许多医生对儿童嗜酸性粒细胞的关注却不够［2-3］。本研究使大家更好地关注了解嗜酸性粒细胞的重要性，并指导儿童保健工作。
嗜酸性粒细胞增高与以下疾病有关［1］，过敏性疾病如支气管哮喘，寄生虫病，某些传染性疾病如猩红热，某些皮肤病如湿疹及可能的血液性疾病等［4-5］。但是在当今环境糟糕，雾霾空气长期存在等各种因素下，儿童嗜酸性粒细胞升高的原因越来越不明朗［6-7］。有研究表明［8］，吸烟暴露与过敏性免疫疾病有显著相关性，对于空气污染和嗜酸性粒细胞的关系还有待研究。
嗜酸性粒细胞作为评价成人哮喘的一个有效指标［2］，对学龄前儿童的激素反应性气道疾病的评估已引起重视［6］，儿童喘息，特别是6岁以下儿童喘息，特殊的诊断手段和治疗的不确定性存在于这些幼儿身上，在获得可逆性气道狭窄和炎症的证据方面存在困难。支气管哮喘的诊断依赖于有关的临床症状、体征和肺功能检测提示的可逆性气道狭窄，这些在儿童身上都很难实现。支气管哮喘的治疗方面也是很有限的，国际通常推荐的治疗是糖皮质激素的吸入治疗，然而因为激素的不良反应，特别是降低生长速度方面的不良反应，对学龄前儿童的喘息治疗作用效果有争议，这使医疗从业者迫切需要制定一个对吸入激素治疗的规则，同时确定儿童对激素治疗的反应性，儿童嗜酸性粒细胞无疑是一种很有前途的用于评价对激素反应性的生物标志物。相比已经成功用于成人的痰液嗜酸性粒细胞检测，因儿童取痰耗时且困难，尽量避免如支气管镜等侵入性手段，因此直接检测嗜酸性粒细胞有很大好处。
嗜酸性粒细胞的检测对评估哮喘的治疗效果也很有裨益。一氧化氮呼出分数，作为一种炎症标志物应用在儿童的哮喘治疗，然而Lu等［9］做的循证医学分析表明，检测一氧化氮呼出分数对治疗并无益处。嗜酸性粒细胞作为一种哮喘的炎症因子具有重要意义。
本研究儿童嗜酸性粒细胞计数有差异，无论是绝对数还是白细胞占比，男童一般要高于女童，这可能是遗传的差异性。在胎儿期的造血干细胞活跃程度就有性别差异，造成了出生后一段时间的性别差异；也有可能是后天在对环境的适应过程中，免疫抵抗差异造成。本研究1岁以内的儿童嗜酸性粒细胞明显高于年龄大一点的儿童，且一岁以内嗜酸性粒细胞波动性很大，这可能表明在出生后适应环境的过程中，个体有很大的差异，个体需要大概一年的时间来适应这个新生的环境，嗜酸性粒细胞在这一年中，保持一个活跃的造血过程中。
参考文献
1 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，2006：133-136.
2 Tran TN，Khatry DB，Ke X，et al.High blood eosinophil count is associated with more frequent asthma attacks in asthma patients.Ann Allergy Asthma Immunol，2014，113：19-24.
3 Dubreuil P，Pihet M，Cau S，et al.Use of Sysmex XE-2100 and XE-5000 hematology analyzers for the diagnosis of malaria in a nonendemic country（France）.Int J Lab Hematol，2014，36：124-134.
4 Lee HR，Shin S，Yoon JH，et al.Complete blood count reference values of donated cord blood from Korean neonates.Korean J Lab Med，2009，29：179-184.
5 姬鹏宇，李娜，杨帆.等.嗜酸性粒细胞功能与疾病研究进展.热带医学杂志，2014，14：397-401.
6 Gaillard EA，McNamara PS，Murray CS，et al.Blood eosinophils as a marker of likely corticosteroid response in children with preschool wheeze：time for an eosinophil guided clinical trial？ Clin Exp Allergy，2015：［Epub ahead of print］.
7 Liu W，Chu J，Sun L，et al.Effect of age and eosinophil number on fractional exhaled nitric oxide level in non-asthmatic children in shanghai.Iran JAllergy Asthma Immunol，2014，13：343-347.
8 Li Q，Li M，Yue W，et al.Predictive factors for clinical response to allergy immunotherapy in children with asthma and rhinitis.Int Arch Allergy Immunol，2014，164：210-217.
9 Lu M，Wu B，Che D，et al.FeNO and asthma treatment in children：a systematic review and meta-analysis.Medicine（Baltimore），2015，94：e347.