性交后实验（post coital test，PCT）指在接近围排卵期时夫妇进行性交，性交后一定时间（2～4 h）内采取宫颈管内、外黏液进行镜检，根据镜检结果判断精子穿透宫颈的能力。PCT是常被用来检测不孕症的一种方法，通过PCT可以获知精子是否能穿透宫颈黏液，是否具有良好的活动率和活动力等。影响精子穿透不良的因素很多，本文就本院生殖中心对因宫颈病变行宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）和冷刀锥切的有生育要求的妇女行排卵监测指导同房，根据宫颈手术切除深度进行分组，分析围排卵期PCT及宫颈黏液评分结果，探讨宫颈切除深度对围排卵期PCT及宫颈黏膜液评分的影响。
对象与方法
1.对象：收集2013年1月—2013年12月在本院生殖中心行监测排卵指导同房的患者92例，年龄19～38岁，平均（26.8±4.5）岁；均为初产妇，基础内分泌及排卵功能正常；丈夫的精液检查正常，不孕抗体检查阴性；PCT前白带检查正常，宫颈糜烂面轻度以下，依从性均良好。因宫颈内瘤变行LEEP和冷刀锥切除且有生育要求的妇女56例，宫颈切除深度＜10 mm 28例，10～20 mm 18例，＞20 mm 10例；正常宫颈者36例（对照组）。
2.PCT试验、评分要求及评分标准：试验在卵泡晚期或排卵期进行。试验前禁欲3～5 d，并避免阴道灌洗3 d，于午夜或黎明前性交后2～4 h来院；窥开阴道取阴道后穹隆液，镜下观察可见精子，证明性生活成功。轻轻擦试干净阴道后穹隆和宫颈外口的分泌物，用宫颈吸管或妇科长钳深入宫颈管内1.5 cm，采取精液后涂于玻片上镜检，同时行宫颈黏液评分，评分标准见表1［1］，＞10分为最合适受精的黏液。
表1 宫颈黏液评分标准
3.PCT标准：每个玻片3～5个视野，计数活动精子数目。阳性为5～10个活动精子／高倍视野；阴性为＜5个活动精子／高倍视野［2］。PCT阳性说明性生活正常，宫颈黏液功能正常，卵巢雌激素分泌和宫颈黏液正常，精子可以穿透宫颈，该对夫妇宫颈功能正常，不影响生育；阴性则相反［3］。
4.统计学处理：采取SPSS 10.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.PCT阳性率比较：＜10 mm组、10～20 mm组、＞20 mm组和对照组PCT阳性率分别78.6%（22／28）、77.8%（14／18）、20.0%（2／10）、91.7%（33／36），＞20 mm组PCT阳性率低于对照组，差异有统计学意义；＜10 mm组、10～20 mm组与对照组比较，差异无统计学意义。
2.围排卵期宫颈黏液评分比较：＜10 mm组、10～20 mm组、＞20 mm组和对照组宫颈黏液评分＞10分的发生率分别为 82.1%（13／28）、66.7%（12／18）、10.0%（1／10）、94.4%（34／36），10～20 mm组、＞20 mm组的发生率低于对照组，差异有统计学意义；＜10 mm组与对照组比较，差异无统计学意义。
讨论
正常宫颈管外观近似中空的圆锥体，育龄妇女宫颈长为25～30 mm，直径25 mm。宫颈正常的组织结构是其分泌、生化和生物物理特性的基础，是正常怀孕所必需的门户。宫颈黏液的黏稠性、延伸性、流动性、可塑性及结晶受性激素调节［4］，排卵期为精子提供最佳生存环境。排卵期黏液稀薄，利于精子上游，减少被吞噬，允许活动能力最强的精子穿过宫颈黏液，使病态、活动力差精子被筛选掉，有筛选精子的作用。另外，排卵期黏液中糖含量最高，为精子供能，利于精子较长时间生存，尽管排卵期宫颈开大，但雌激素使黏液呈碱性，不利于未被阴道自净作用杀灭的嗜酸环境的病原菌生存。任何先天性和后天性因素破坏宫颈的解剖学结构均可导致宫颈的内环境变化，如LEEP和冷刀锥切可使宫颈狭窄，也可破坏宫颈分泌黏液的腺体，不利于精子穿入而影响正常妊娠。宫颈因素不孕者占不孕患者的5%～10%。因此，对有生育要求的妇女选择宫颈手术治疗应慎重，特别对有生育要求而又必需行手术治疗者，应保证能够切除足够病灶的同时应尽量避免切除过多正常宫颈组织，切除深度一定要掌握好。
本研究显示，宫颈切除深度＞20 mm者PCT阳性率比正常宫颈差，宫颈经手术切除≥10 mm宫颈黏液评分的发生率受影响，比正常宫颈评分低，这可能是手术破坏了宫颈柱状上皮的分泌功能，瘢痕形成，弹性变差，影响了精子的穿透。宫颈狭窄及粘连的发生与锥切术后宫颈瘢痕挛缩有关，特别是与术后出血时间较长及合并感染相关［5］，还有学者认为与宫颈锥切的深度有关［6］。手术治疗宫颈后，其热效应会大大的损害宫内膜激素受体，从而影响子宫内膜的生长，影响月经量，这也是LEEP术后患者月经量减少的原因。同样，宫颈管柱状上皮的机械性损伤及热损伤，也可能是其分泌功能和排卵期瞳孔效应受影响的原因。
目前，宫颈炎普遍存在过度治疗［7］，对宫颈癌及癌前病变的筛查主要采用细胞学和HPV检测、阴道镜、组织学三阶梯程序，导致过度治疗的原因：（1）存在没有按程序诊治，草率做出子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的诊断，实施手术；（2）有些医院为追求经济效益而给予手术治疗；（3）面对患者对现有疾病能否继续进展可能带来的医疗纠纷，不考虑实施治疗可能带来的并发症和不利后果，对可以随访的病变过早的实施干预治疗；（4）许多患者对宫颈癌的过度恐惧，也是宫颈过度治疗的根本原因。因此，应重视宫颈病变的规范性治疗，合理选择治疗手段，与患者更好的沟通。当今妇科疾病治疗领域中应提倡的规范化、个体化、人性化和微创化原则。
目前，不孕症发病率有上升趋势，孕育后代是人类最更本的愿望，妇产科医生经阴道、开腹手术和辅助生殖技术操作各环节中均要树立规范手术、保护女性生育功能的观念［8］。各级医疗单位、各级医生在降低宫颈癌的发生，对宫颈癌的早发现，早诊治的同时，必需遵循宫颈病变的规范性诊疗程序，尽量保全患者的生育能力不受影响。
参考文献
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5 潘玲，贺晶.宫颈冷刀锥切术对生育能力及妊娠结局的影响.实用妇产科学杂志，2012，28：474.
6 Mathevet P，Chemali E，Boy M，et al.Long-term outcome of arandomized study comparing three techniques of conization：cold knife，laser，andLEEP.Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2003，106：214-218.
7 崔满华，许天敏，林杨.宫颈病变的过度治疗问题.实用妇科与产科杂志，2010，26：301-302.
8 石一复.规范妇产科手术保护生殖功能.中国实用妇科与产科杂志，2013，29：685.