研究表明，当新生儿出生体重≥4 000g,剖宫产和产后出血的风险增加[1]。孕期增重是指孕期体重增加的总和，2009年美国医学研究院(Institute of Medicine，IOM) 在大量临床研究的基础上制订了孕前不同体重指数(body mass index，BMI)妇女孕期增重的适宜范围。本文旨在探讨不同体重指数妇女孕期增重与新生儿出生体重的关系，探寻孕期增重的适宜范围，为做好孕期体重管理提供依据。
对象与方法
一、对象
2013年7—12月在北京市海淀区妇幼保健院建档并分娩产妇5 393例，其中在孕13周内建档、规律产检并足月分娩、资料完整的单胎孕妇4 927例作为研究对象，排除标准为资料不完整、早产以及双胎妊娠者。
二、方法
1、信息采集：根据产科门诊建档、定期产检、及分娩登记收集有效信息，包括孕妇年龄、身高、孕前体重(病历记载)、孕期体重增加量(分娩前体重-孕前体重)、分娩孕周、新生儿出生体重(新生儿娩出断脐放婴儿体重计测量，精确至10 g)等资料，剔除不完整资料。
2、相关标准：孕期增重标准参照世界卫生组织(WHO)提供的BMI分类标准，以及2009年美国IOM重新修订孕期体重增加标准[2] ，见表1。
表1 孕前不同BMI妇女孕期体重增加量参考值
适宜胎龄儿是指出生体重在相同胎龄的平均体重的第10个百分位至第90个百分位之间的婴儿。大于胎龄儿是指出生体重在相同胎龄的平均体重第90个百分位以上的婴儿；小于胎龄儿是指出生体重在相同胎龄的平均体重第10个百分位以下的婴儿。
3.统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计分析，连续性变量的结果以
表示，计数资料用绝对数及百分率表示。组间比较采用F检验或x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、孕妇一般情况
4 927例妇女年龄最小19岁，最大44岁，平均年龄(29.7±3.3)岁，孕前BMI为(21.2±3.0)kg/m2；孕期平均增重(16.5±4.3)kg ; 新生儿出生平均体重(3 402.3±381.8)g，分娩孕周(39.1±1.1)周，剖宫产率34.7%(1 710/4 927)。见表2。
表2 孕前不同BMI组别的孕产妇和新生儿特征比较
注：4组比较，*P<0.05
从表2可以看出，孕前超重组孕妇年龄最大，孕前超重组和肥胖组孕期增重小于孕前低体重组和正常体重组，新生儿出生体重较大者来自孕前超重组和肥胖组。不同BMI的孕妇入组孕周无显著差异，孕前超重组和肥胖组分娩孕周相对小一些，因高危情况及早终止妊娠。孕期体重增加与新生儿出生体重呈正相关，r=0.26。
二、孕前不同BMI组孕期增重情况与IOM推荐相比较
32.9%的孕妇孕期体重增加超过IOM推荐的范围，为增重过多组；53.3%孕妇增重在推荐的正常范围内，为增重适中组；13.8%的孕妇增重不足。见表3。孕前不同BMI各组体重增长差异有统计学意义。随着孕前BMI增加，孕期增重数值呈下降趋势，组间差异有统计学意义。
表3 不同孕前BMI组别的孕期增重分布和增重范围
注：孕前BMI各组体重增长比较，*P<0.05
三、孕期增重与胎儿出生体重的关系
孕期体重增重过多组，新生儿体重较大，组间差异有统计学意义；随妊娠孕周延长，新生儿出生体重增加，组间差异有统计学意义。随着孕期增重增加，剖宫产的比例也随之上升。见表4。
表4 孕期体重增加组别间新生儿出生体重和孕周的比较
注：3组比较,*P<0.05
四、百分位法分析孕期适宜体重增加范围
适宜胎龄儿为出生体重在相同胎龄的平均体重的第10个百分位至第90个百分位之间的婴儿。对4 927例新生儿中体重在2 920～3 880g者为适宜胎龄儿，分别计算孕妇在孕期体重增加范围，按P25～P75作为妊娠期适宜的体重增重范围，孕前低体重组、孕前正常体重组、孕前超重组和肥胖组适宜增重的范围分别为14.0～19.0 kg、14.0～19.0 kg、 11.5～17.0 kg和8.0～16.5 kg，孕期体重增加的中位数(P50)分别为17.0 kg、16.0 kg、14.0和12.0 kg，孕期体重平均增加15.0kg(P50)。见表5。
表5 不同孕前体重孕妇孕期体重增加的适宜范围
讨 论
一、孕前体重与新生儿出生体重的关系
随着“成人慢性疾病胎儿起源”假说被越来越多的研究证实，婴儿出生体重受到关注，新生儿出生体重与孕期增重呈正相关[3],推荐范围必须结合母亲孕前BMI，孕妇孕前BMI越高，其新生儿出生体重越高 。本研究结果支持上述观点，建议在加强孕期营养和保健指导的同时，做到膳食平衡、定期监测，合理增加孕期体重。另外，孕前超重和肥胖者达到10.4%，也是孕期保健的重点内容之一。
二、孕期适宜的体重增加范围
世界卫生组织(WHO)提供的BMI分类标准和2009年美国IOM提供的孕期增重标准，旨在降低因孕期体重增加不足或过度造成母婴的不良结局。美国多中心研究发现[4]，8 293例孕妇中有73%的体重超出推荐的范围；泰国学者[5]总结了1 849例孕妇孕期体重增加情况，虽然妊娠结局比较理想，仅有不足50%的孕妇体重增加在建议范围内。本研究32.9%的孕妇体重增加超出推荐的范围，与同处亚洲的泰国相似，因此孕期体重增长控制在美国IOM推荐的范围任重而道远。
台湾学者根据孕产妇孕期体重增重和胎儿体重的关系分析认为，体重正常妇女孕期增重≥13 kg，新生儿出生体重≥4 000g的风险增加4.9倍，超重和肥胖妇女体重增加≥11.5 kg，新生儿出生体重≥4 000g的风险增加6.3倍，因此体重正常妇女孕期增重控制在11.5 kg，超重和肥胖妇女体重增加控制在10 kg以内，可降低巨大儿发生风险[6]。杨延冬等[7]总结某医院2005年和2009年的资料，孕妇体重增长在IOM推荐范围内的也只有41.9%，高于或低于推荐范围者，其发生并发症的风险增加。所以，美国IOM推荐的范围在产前保健中得以实施需要有效体重管理措施。
韩国一项回顾性调查[8]，采用适合亚洲妇女的BMI分类标准，研究2 454例孕妇体重增加与围产结局的关系，认为孕前体重超重或肥胖妇女孕期并发症多，剖宫产率增加，而孕期体重增加对围产结局影响小。本研究中虽然32.9%的孕妇体重超出推荐范围，剖宫产率虽然有增加的趋势，但差异并没有统计学意义，表明体重增加还在可控的范围内。
王文鹏等[9]分析16 460例孕妇增重情况发现，将孕期增重作为预测新生儿出生体重<2 900 g或≥3 500 g的指标，结果发现平均最佳孕期增重范围是15.6～16.7 kg。本研究百分位分析得出最佳孕期增加范围是12.0～17.0 kg，平均15.0 kg。
以“平均每周增加的体重”作为孕期体重增加指标[10]，兼顾孕早期和孕晚期体重称量时的孕周。研究发现，当孕期体重增加不足0.5 kg/wk时，发生新生儿窒息的危险增加，这可能因孕期增重不足，孕期营养支持不够，从而影响新生儿窒息的发生。摩洛哥研究也证实孕期超重，增加并发症风险[11]。本研究收集了孕早期、中期和晚期体重增加的情况，只有13.8%的研究对象孕期体重增加不足，小于2 500 kg的低体重儿只有2例，所以因体重增加不足对围产结局影响不大。
综上所述，体重管理要从孕前准备做起，孕期营养指导、运动干预相结合，将体重控制在IOM推荐的范围内，降低因胎儿过大进行的剖宫产[12-13 ]。孕期增重超标是全世界面临的问题，需要全社会支持，做好孕期体重管理尤为重要。
参考文献
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7 杨延冬,杨慧霞.美国2009年足月单胎妊娠妇女孕期增重指南的临床适宜性探讨.中华妇产科杂志,2012,47:646-650.
8 Choi SK,Park IY,Shin JC.The effects of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on perinatal outcomes in Korean women:a retrospective cohort study.Reprod Biol Endocrinol,2011,9:6-13.
9 王文鹏,陈芳芳,米杰，等.孕妇孕期适宜体质量增加范围的探讨及其与新生儿出生体质量的关系.中华妇产科杂志,2013,48:321-325.
10 刘英惠,刘建蒙,刘伟宏,等.孕前体重指数、孕期体重增加与新生儿窒息的关系.中华流行病学杂志,2008,29:661-667.
11 Drehmer M,Duncan BB,Kac G,et al.Association of second and third trimester weight gain in pregnancy with maternal and fetal outcomes.PLoS ONE,2013,8:e54704.
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13 Restall A,Taylor RS,Thompson JM,et al.Risk factors for excessive gestational weight gain in a healthy,nulliparous cohort.J Obes,2014:148391.