支气管哮喘是一种严重影响儿童身心健康的常见呼吸系统慢性疾病，我国0～14岁儿童的哮喘发病率为3.0%[1]。过敏原暴露是哮喘发病的一个重要因素，在各种诱发因素中，吸入性和食入性过敏原是最主要的发病原因。因地理环境和气候的不同，各地诱发哮喘发病变应原差异较大[2]。本文对福建闽南地区哮喘儿童进行过敏原调查，了解本地区哮喘儿童的常见过敏原分布，为该地区哮喘的防治提供依据。
对象与方法
1.对象：病例来源于2012年8月—2014年6月在本院儿童哮喘专科确诊的支气管哮喘患儿387例(均为福建闽南地区),年龄0～14岁。其中男性占53.2%(206/387)，女性为46.8%(181/387)；0<年龄≤3岁43例(婴幼儿组)，3<年龄≤6岁255例(学龄前组)，6<年龄≤14岁89例(学龄组)。诊断均符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)[3] 。
2.方法：采集哮喘患儿外周静脉血2 ml，未抗凝，3 000 rpm离心20 min后分离血清，采用化学发光法用美国Beckman unicel DXI-800化学发光仪检测血清中总IgE；采用免疫印迹法用德国EuroBlotMaster自动操作仪检测血清中特异性IgE抗体。特异性IgE根据浓度分0～6级，0级为阴性，浓度<0.35 kU/L；0.35～0.70、0.7～3.5、3.5～17.5、17.5～50、50～100、>100 kU/L依次分别为1～6级，为阳性。特异性IgE抗体对应的过敏原包括吸入性和食入性，吸入性过敏原包括树组合(柳树/杨树/榆树/桐树)、普通豚草、艾蒿、尘螨组合(屋尘螨/粉尘螨)、屋尘、猫毛、狗上皮、蟑螂、霉菌组合(点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉)、律草；食入性过敏原包括鸡蛋白、牛奶、花生、黄豆、牛肉、羊肉、海鱼组合(鳕鱼/龙虾/扇贝)、淡水鱼组合(鲑鱼/鲈鱼/鲤鱼)、虾、蟹。
3.统计学处理：应用SPSS 13.0 统计软件包，采用描述性统计和卡方检验对所得数据进行统计学分析，所有检验均为双侧概率检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.哮喘儿童过敏原检测情况：387例哮喘儿童中，总IgE抗体阳性率90.4%。吸入性过敏原以尘螨组合阳性率最高，占56.1%，蟑螂过敏占10.3%，树组合过敏占6.5%，其余比例均小于5.0%；食入性过敏原以鸡蛋白阳性率最高，占12.9%，牛奶过敏占6.7%,海鱼组合过敏占6.2%，蟹过敏占5.2%，其余比例均小于5.0%。见表1。
表1 哮喘儿童过敏原检测情况[例(%)]
2.哮喘儿童过敏原阳性分布情况：哮喘儿童吸入性过敏原阳性率为64.3%，食入性过敏原的阳性率27.4%，二者差异有统计学意义；婴幼儿组哮喘儿童吸入性过敏原阳性率在三组中最低，为46.5%，而食入性过敏原阳性率在三组中最高，为34.9%，二者差异无统计学意义；学龄前组、学龄组在吸入性过敏原和食入性过敏原的阳性率大致相当。见表2。
表2 三组哮喘儿童过敏原阳性分布情况
注：吸入性过敏原与食入性过敏原比较，*P<0.05
3.哮喘儿童过敏原分布情况：哮喘儿童各种检测过敏原全阴性人数占10.3%，三组儿童该模式比例差异无统计学意义；单1种过敏原阳性比例较高，达61.5%，婴幼儿组最高；2种及以上过敏原阳性率为28.2%，婴幼儿组较低，其余两组大致相当。见表3。
表3 哮喘儿童过敏原分布情况[例(%)]
讨论
哮喘是一种严重影响儿童身心健康的常见呼吸道慢性疾病。过敏原暴露是哮喘发病的一个重要因素，地理环境和气候的不同，各地诱发哮喘发病变应原差异较大，明确过敏原可为该地区哮喘的防治提供依据[4]。
本文通过对福建闽南地区387例哮喘儿童进行体外过敏原及总IgE抗体检测，发现本地区哮喘儿童总IgE抗体阳性率高达90.4%,支持过敏性哮喘是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应。吸入性过敏原阳性率为64.3%，学龄组达到68.5%，说明吸入性过敏原是哮喘儿童的主要过敏原；吸入性过敏原中，以尘螨为主，阳性率为56.1%，蟑螂10.3%，树组合6.5%，其余比例均小于5.0%。闽南地处东南沿海,气候温暖、潮湿,很适合尘螨、蟑螂等孳生；闽南地区的地理环境也很适合各种植物的生长,故植物花粉过敏也是本地区哮喘患儿常见的诱发因素,其中以树花粉、艾蒿为多。猫、狗过敏者比例不高，同苏州地区的报道差别较大[5]。尘螨过敏按年龄分组后发现，随年龄增长，哮喘儿童的尘螨阳性率在增加，婴幼儿组与学龄前组、学龄组阳性率比较差异有统计学意义。由于尘螨和人类共生，随儿童年龄增长，接触尘螨的机会越多，尘螨过敏的概率亦越大。由此说明,通过用通风、经常晒被褥(或用防螨床上用品)、不用地毯和不玩毛绒玩具等来避免接触和控制尘螨的生长，对哮喘的防治有重要作用。蟑螂过敏按年龄分组后分布情况与尘螨相似，因此，积极除“四害”，不仅可切断多种传染性疾病的传播，而且对哮喘的防治有重要作用。
本研究结果同时发现，闽南地区哮喘儿童食入性过敏原阳性率为27.4%，略低于树叶等[6]报道；食入性过敏原与吸入性过敏原相比，在哮喘儿童中所的比例明显较少，也支持哮喘儿童主要过敏原为吸入性过敏原。婴幼儿组食入性过敏原阳性率在三组中最高，为34.9%，随年龄增长，哮喘儿童的食入性过敏原阳性率在下降，三组儿童食入性过敏原阳性率差异有统计学意义。这可能系低龄儿童胃肠道功能不健全，分泌性IgA水平较低，以及小儿肠道黏膜易受到破坏，上皮细胞脱落增加，导致细胞间隔增大，大分子物质的通透性增高，使其容易受到食入性过敏原的侵扰[7]。食入性过敏原以鸡蛋白阳性率最高，占12.9%，牛奶6.7%,海鱼组合6.2%，蟹5.2%，其余比例均小于5.0%。主要的食入性过敏原谱与国内其他地区如王灵等报道的海南[8]、倪群琴报道的湖州[9]地区均有差异。闽南属沿海地区，接触海鱼、龙虾、扇贝等海鲜机会多；闽南地区本地居民喜食以花生为原料食品，亦爱用蟹做食材，因此过敏原谱与之相呼应。
本研究还发现，哮喘儿童各种检测过敏原全阴性比例不高，占10.3%；单1种过敏原阳性比例较高，达61.5%，婴幼儿组最高；2种及以上过敏原阳性占28.2%，随年龄增长，哮喘儿童复合过敏原阳性比例增加，可能是因为随年龄增长接触各种过敏原机会增加有关。本研究用免疫印迹法体外检测过敏原，患者依从性好，与数年前流行的皮肤点刺试验(SPT)相比，本法不受药物的影响，且方法更敏感、安全，值得推广。
总之，过敏原的暴露是哮喘发病重要诱因，明确过敏原谱在防治哮喘中举足轻重，免疫印迹法体外检测过敏原简便、可靠，该技术的推广运用，在防治儿童哮喘方面有重要的现实意义。
参考文献
1 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志,2013,51:729-735.
2 文丹丹，王敏，罗飞，等.宜昌地区支气管哮喘患儿主要过敏原检测分析.现代预防医学,2013,40:2789-2791.
3 中华医学会儿科学会呼吸组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46:745-753.
4 Aleraj B,Tomic B.Epidemiology of allergic diseases.Acta Med Croatica,2011,65:147-153.
5 郝创利,张建华,盛锦云,等.苏州地区哮喘患儿过敏原调查.苏州大学学报(医学版),2008,28:1012-1014.
6 树叶，汤建萍，张丹，等.儿童变态反应性疾病过敏原3504例调查分析.中国当代儿科杂志,2010,12:720-722.
7 Bischoff SC.Food allergies.Curr Treat Options Gastroenterol,2007,10:34-43.
8 王灵，陈实，况红艳，等.海南地区哮喘儿童过敏原血清特异性IgE分析.现代预防医学,2010,37:2834-2835.
9 倪群琴.哮喘儿童过敏原调查分析.中国卫生检验杂志,2012,22:2751-2752.