TORCH是弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型(HSVⅠ,HSVⅡ)等病原体的简称，我国育龄女性中TORCH-IgM阳性率为0.48%～20.4%[1-2]，并且不良妊娠结局与TORCH感染相关[3]。广西壮族自治区的壮族人群占我国壮族人数的95%以上，人群中TORCH感染、母婴传播情况尚未见大样本报道。为此，本研究对2009年1月—2014年12月在广西壮族自治区妇幼保健院就诊的59 473例孕妇和23 294例新生儿TORCH检测结果及临床资料进行分析，报道如下。
对象与方法
1.对象：2009年1月—2014年12月在本院就诊的孕妇为59 473例、新生儿为23 294例，其中7 430例孕妇有胎儿水肿、宫内发育迟缓和胎儿畸形等超声异常发现为不良妊娠。
2.TORCH检测方法：空腹取孕妇和新生儿静脉血2～5 ml和经腹行脐静脉穿刺取孕妇脐血1～2 ml，2 000 r/min离心10 min，分离血清；采用ELISA方法测定血清TORCH-IgM、IgG抗体，IgM试剂盒为北京贝尔生物公司产品，IgG为郑州安图生物有限公司产品，严格按说明书操作、质量控制及结果判断。
3.统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.孕妇TORCH检测结果：59 473例孕妇中TORCH-IgM总阳性率为3.1%(1 843/59 473)，在正常妊娠和不良妊娠中分别为2.9%(1 490/52 043)和4.8%(353/7 430)，两组间阳性率比较差异有统计学意义，且均以CMV最高；两组TORCH-IgG阳性率比较，仅CMV差异有统计学意义。见表1。
表1 59 473例孕妇TORCH检测结果[例(%)]
注：不良妊娠与正常妊娠比较,*P<0.05
2.新生儿TORCH检测结果：新生儿TORCH-IgM总阳性率为1.6%(381/23 294)，以CMV阳性率最高为1.3%，占阳性人数的81.9%(312/381)，见表2。在新生儿肝炎综合征、病理性黄疸、败血症、肺炎和早产儿中TORCH-IgM阳性率分别为18.4%(7/38)、2.8%(162/5 742)、1.9%(10/518)、1.5%(96/6 378)和1.3%(42/3 307)，其他疾病中为0.9%(64/7 311)。
表2 23 294例新生儿TORCH检测结果[例(%)]
讨论
孕妇内分泌水平变化和免疫功能减弱导致其对TORCH等病原体易感，病原体感染后一般无临床表现，但可通过胎盘等引起宫内感染导致流产、胎死宫内及胎儿畸形等先天缺陷的发生[3]。掌握本地区人群中TORCH感染情况，明确感染是原发还是复发对妊娠的风险的评估是非常重要的[4]，因此，对育龄妇女进行TORCH筛查和监测是有必要的。
本研究对59 473例孕妇进行TORCH-IgM筛查，总阳性率为3.1%，高于广州地区[1]的0.48%，低于南京地区[2]的20.4%，这表明不同地区TORCH感染存在较大差异，同时也与检测方法、研究时间不同有关。TORCH-IgG阳性率与以往报道[5]基本一致，由高到低依次为CMV 95.4%、RV 87.6%、HSV Ⅰ 87.6%、HSV Ⅱ 12.9%和TOX 0.8%，提示本地区TORCH多为隐性感染。报道[6]显示有不良妊娠史孕妇TORCH-IgM阳性率明显高于正常妊娠，本研究中胎儿有异常超声发现的孕妇各项病原体IgM阳性率均高于正常妊娠。但胎儿感染情况和胎儿异常是否与TORCH感染有关还需要进一步的研究。Cannon等[4,6]报道妊娠期TORCH复发感染率为75%，约有1%的胎儿发生宫内感染，而妊娠期原发感染有30%～40%胎儿发生宫内感染，这提示对育龄妇女应同时进行TORCH-IgM和IgG筛查，这对妊娠指导和胎儿感染风险的评估有重要意义。
孕妇感染TORCH可通过胎盘、产道或母乳感染新生儿引起新生儿多系统器官损害，影响新生儿及婴幼儿健康，但新生儿、婴幼儿TORCH感染率及临床表现报道[7-8]差异较大。本研究中23 294例新生儿TORCH-IgM阳性率为1.6%，低于以往报道[7]的3.4%，这与2012年后对TORCH-IgM进行常规筛查，使阳性率有所降低。其中CMV阳性率最高为1.3%，共检出阳性312例，占81.9%。在新生儿疾病中TORCH-IgM阳性率以肝炎综合征最高为18.4%，其次为病理性黄疸2.8%、败血症1.9%、肺炎1.5%，与王菊英等[8]报道的新生儿至学龄儿童TORCH感染主要临床表现一致，这说明TORCH感染，尤其是CMV感染与新生儿多种疾病相关。625例IgG检测结果为CMV 86.1%、RV 83.4%、HSVⅠ84.2%、HSVⅡ 9.4%和TOX 5.4%，均较孕妇低，IgG阳性率的变化与新生疾病是否有关还需进一步研究。
总之，应加强育龄妇女孕前和孕期TORCH筛查,以了解孕前是否需要预防接种，对急性感染者提供妊娠指导或进行临床干预，有利于防止和减少母婴并发症、降低围生儿发病率，对优生优育和提高人口质量有重要的意义。
参考文献
1 丁睿，张智贤，曾华.6027例孕产妇及新生儿TORCH检测结果分析.国际检验医学杂志，2015,36:485-486.
2 彭扬洋.孕前及孕早期妇女TORCH抗体检测结果分析.山西医药杂志，2014，43：242-244.
3 王晓莉,吴洁,浦丹华.妊娠妇女TORCH感染与妊娠结局的相关性Meta分析.江苏医药，2011,37:432-435.
4 Cannon MJ.Congenital cytomegalovirus (CMV) epidemiology and awareness.J Clin virol,2009,46:6-10.
5 阙婷,李东明,林飞,等.南宁地区孕妇 TORCH 感染的检测与分析.中国计划生育和妇产科,2014,6:29-31.
6 Grangeot KL,Mayaux MJ,Lebon P,et al.Value of cytomegalovirus (CMV) IgG avidity index for the diagnosis of primary CMV infection in pregnant women.J Infect Dis,1997,175:944-946.
7 李东明,阙婷,何俊炜，等.南宁地区新生儿及婴幼儿TORCH检测结果分析.中国优生与遗传杂志,2012,20:94-95.
8 王菊英,周立荣,唐秀英，等.1781例新生儿至学龄期患儿TORCH检测结果分析.中国免疫学,2014,30:263-265,270.