国际助产专业的服务理念在于崇尚自然分娩，倡导“助产士主导模式”。强调分娩是一个正常的生理过程，助产士是真正的低危孕产妇的专业守护者。许多国家及我国港台地区已建立了一系列助产士门诊服务模式[1-2]。但是，在助产士门诊服务中，孕产妇有哪些服务需求，又如何评估，缺乏一个量化的测量工具为医务人员提供指导。为合理地进行医疗资源配置，并为医疗管理机构制定相关的助产士执业范围及条例提供依据，开展了此项研究。
对象与方法
一、量表条目池形成
1.前期调研：研究小组查阅国内外相关文献，了解当前助产士门诊服务内容的新进展。采用立意抽样法，在2013年1—2月选取某两所三甲医院已领取孕检卡的经过妊娠诊断的孕产妇为研究对象，围绕助产士门诊服务进行访谈。以访谈方式从受访的妊娠女性中收集第一手资料。由2名具有“国家心理咨询师”资质的专门人员负责，且学习了质性研究的理论和方法，能够胜任访谈工作。在取得院方同意与支持后，于助产士门诊接触研究对象。首先于门诊期间于“孕妇学校”教室陪同助产士门诊人员协助前来领取孕检卡的孕妇填写基本情况，然后与孕妇们一起观看介绍孕期保健知识的录像，接着为她们讲解妊娠期间与助产士门诊配合的重要性及孕期健康宣教。在此过程中与孕妇们建立能为对方信赖，接纳与融洽的关系，并向其说明本研究的目的与进行的方式，邀请她们自愿参与之后，与自愿参与者约定适合的日期及时间进行访谈。
2.访谈：在访谈中，使用统一指导语与产妇访谈，两人基本达成大致同等的访问水平和提问技巧。根据访谈指引进行问话，使产妇对访谈目的及要求充分理解后，逐项征求意见。访谈中的注意事项如下。(1)尽量提问开放性问题，中心话题。(2)如需追问，用中性话语，如“在助产士门诊服务中你有什么收获”，“你还需要什么帮助”，“有什么需要改善的吗”。(3)切忌提示性、诱导性提问。(4)适当运用沟通的技巧，如倾听，适时转回中心话题，肢体语言的运用等。
3.将录音转换成文字，进行人工分析：在资料的整理和分析方式上，对整理出来的访谈录音文字稿逐字逐句地进行编码和归类，并逐级登录归档。随着访谈的进行，将此过程重复多次，码号也根据原始资料而不断变化。依据扎根理论的方法，对资料进行三级编码，开放式登录、关联式登录、核心式登录，关注各种概念关系之间的互动过程及变化，用一种动态的方式，自下而上地建构理论。
4.总结提炼主题：共访谈26例，研究资料达到饱和。共包括妊娠期生理需求，分娩期生理需求，分娩期心理需求，分娩期环境和设备需求4个主题，52个条目的初量表。
二、预试量表的形成
于2013年3月，参照香港理工大学《产妇需求量表》、王立新等编制的《孕产妇围产期服务需求量表》，使用德尔菲法进行专家咨询，由5名都具有副高以上技术职称和丰富的临床经验的专家组成专家成员组，结合质性研究的结果，对相关条目进行修订。采用项目分析法，判断量表各条目的区分度筛选条目，根据决断值(CR值)计算区分度。排除不能鉴别被试者不同反应的CR<3或者不达到显著条目。最终改编成4个主题，36个条目的初量表。每个条目采用4级评分法，1分为极不需要，2分为不需要，3分为需要，4分为极需要。
三、预试量表的预调查
1.预调查对象：于2013年4—5月采用便利抽样方法，选取广东省两家医院的90例到助产士门诊就诊孕产妇，发放问卷。孕产妇年龄20～35岁，平均(26.8±3.2)岁；怀孕期间无合并症，无精神病史，无认知障碍，有良好的语言表达能力。本人主动接受访谈。孕早期16例，孕中期36例，孕晚期38例；文化程度为初中文化12例，中专或高中文化35例，大专或本科文化42例，研究生1例。家庭月收入≥1 000元6例，>1 000～3 000元18例，>3 000～5 000元38例，>5 000元28例。
2.调查工具：将预试量表制作成问卷。问卷的记分方法为孕产妇助产士门诊服务需求。分36个条目，4个主题(妊娠期生理需求，分娩期生理需求，分娩期心理需求，环境和设备需求)。记分方法为4等量选择从左至右得分，分别为4、3、2、1，得分越低需求度越低。遵循问卷设计原则设计一般资料部分，内容包括年龄、文化程度、职业、家庭月总收入、婚姻史、付款方式和孕期进行健康教育情况。对每题给出各分级选择。最后完成问卷的各部分引言，形成孕产妇助产士门诊服务需求量表初稿。
3.资料收集：调查前获得孕产妇知情同意，解释研究目的及填写要求。由研究者指导填写或独立填写问卷。当场收回所有问卷。共发放问卷90份，收回90份，回收率为100%。
4．统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件。对孕产妇的一般资料及专家咨询信息采用描述性统计分析。采用项目分析、相关性分析、内部一致性检验、探索性因子分析、Spearman-Brown折半信度分析、效度检验等对量表进行检验。
结 果
一、专家咨询结果
第一轮咨询条目36个，各条目相关性评分4.1～5.3，变异系数0.1～0.4。根据专家意见及筛选标准进行修订，最终形成32个条目的孕产妇助产士门诊服务需求调查量表。
二、探索性因子分析
探索性因子分析，KMO值为0.8，P<0.01。提取特征根大于1的4个公因子，累计贡献率为76.3%。经方差最大正交旋转，形成4个因子分别代表服务需求的4个维度，分别为妊娠期生理需求、分娩期生理需求、心理需求、环境和设备需求。删除无意义条目，量表剩余30个条目(表1、表2)。
三、信度与效度检验
1.效度检验：计算条目水平的内容效度指数(item 1evel CVI，I-CVI)，测定每一条目与其相应内容维度的关联性，分4个等级评分(1=不相关，2=弱相关，3=较强相关，4=非常相关)。每一条目给出评分为5的专家人数除以参评的专家总数，得出相应的I-CVI为0.82。对内容效度进行定量评价，通过专家咨询，回收专家对所测量的内容维度的代表性信息，计算内容效度指数。运用Lawshe的内容效度计算公式，CVR=(Ne-N/2)÷N/2(CVR为内容效度比率，Ne为所需要的专家数，N为实际专家人数)，计算得出量表的总CVR为0.93。
2.Alpha信度分析：量表的信度系数为0.96。信度检验和效度检验的结果均显示本量表的信度和效度良好。
表1 各维度权重表
表2 二级条目权重表
讨 论
一、助产士门诊科学化量表研制的意义
传统的助产士教育，以往多通过学徒学习技能从一代到另一代相传[3]，未将孕产妇作为一个整体和独立的专业来看待。因此，导致了对孕产妇的整体服务需求不够重视。国外学者发展了很多量表，对孕产妇及助产士的服务相关概念、范围进行了测量和研究，如香港理工大学编制的《产妇需求量表》等。助产士门诊在国内，作为适合我国围生服务模式的新型服务机构，还无可靠的量表可以为临床提供参照，当前需要有先进科学方法来指引助产士更好的工作。
二、孕产妇助产士门诊服务需求量表在临床中的应用
很多国家都在呼吁，要重视助产士的社会地位，重视孕产妇的整体健康状态，孕产妇的产前教育，产妇知情同意的重要性[4]。还有学者提出，妇女在怀孕期间接受的教育的种类和质量不管在城市还是农村都依赖于助产士[5]。助产士门诊的健康运行有利于推动可持续的资源和活动，以鼓励、支持和建立助产士的研究和活动创新[6]。孕产妇助产士门诊服务需求量表的研制能够缩小助产士人才软水平的建设和健康的职业服务需求的差距的目的，对管理部门制定切实可行，积极有效的妇女卫生保健政策提供参考，并提出可操作性的针对对策。
三、孕产妇助产士门诊服务需求量表的研制对孕产妇健康的深远影响
在助产士门诊中，助产人员的服务对象是孕产妇。妊娠是女性一生中重要的积极的生活事件，又是女性生活中的一种“成长中的危机”，加强孕产妇健康教育很重要[7]。助产士作为助产士门诊健康教育者的角色，其工作职能的改变和融合、所使用的创新方法应满足健康程序的要求。助产士必须要能够关注孕产妇生理、心理、家庭、社会需求等诸多方面的影响因素。尽管，助产士面对来自各方面的巨大压力[8]，但孕妇的对于助产服务的需求满足度，不仅在一定程度上影响了孕妇本身的身心健康，且直接关系到胎儿的健康，也关系到我国妇女儿童的健康保健水平。孕产妇助产士门诊服务需求量表的应用能够帮助助产士更好的用知识和技术来满足妊娠妇女的健康需求，其结果将影响胎儿及其出生后五年的生活[9]。
参考文献
1 Holst L,Wright D,Nordeng H,et al.Use of herbal preparations during pregnancy:focus group discussion among expectant mothers attending a hospital antenatal clinic in Norwich.Clinical Practice,2009,4:225-229.
2 Byrom S,Downe S.‘She sort ofshines’:midwives’ accounts of good midwifery and good leadership.Mid-wifery,2010,1:126-137.
3 Stoll K,Fairbrother N,Carty E,et al.“It’s all the Rage These Days”:University Students’ Attitudes toward Vaginal and Cesarean Birth.Birth，2009,36:133-140.
4 Wendy AH,Kathrin S.A prospective study of effects of psychological factors and sleep on obstetric interventions，mode of birth，and neonatal outcomes among low-risk British Columbian women.BMC Pregnancy and Childbirth，2012,78:1186-1471.
5 Kano N,Seraku N,Takahashi,et al.Attractive quality and must-be quality.Hintshitsu,1984,14:56-147.
6 Harrington D.Confirmatory Factor Analysis.New York:Oxford University Pre,2009,6:1-8.
7 乔艳华.邯郸地区2007～2009年孕产妇死亡病例分析.中国生育健康杂志，2010，21:95-96.
8 翟巾帼，罗太珍，谭建梨.助产职业压力现状分析及其对策研究.护理学杂志，2013,28:55-57.
9 Gretl A,McHugh.Book review:bringing health visiting up to date.Community Practitioner,2012,7:161-172.