子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)简称内异症，主要指子宫内膜组织在子宫内膜外部位生长[1]。该病为育龄期妇女常见疾病，在育龄期妇女中发病率为2%～5%，在不孕症妇女中发病率高达25%～40%。近年来其发病率有逐年上升趋势[2]。EMS为一种炎症性、免疫性及器官依赖性疾病，可导致妇女出现月经改变、盆腔疼痛、性交疼痛等情况，若不及时控制和治疗，将对妇女工作和生活带来巨大影响[3]。腹腔镜手术为目前临床上治疗EMS首选方法，但单纯采用腹腔镜治疗达不到临床满意效果。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)为近年来治疗EMS的有效药物，它可抑制垂体促性腺激素的分泌，导致卵巢激素下降[4]。本文对EMS患者采用腹腔镜和GnRH-a联合治疗，取得满意效果，现报道如下。
对象与方法
1.对象：选取2010年7月—2013年5月本院收治的EMS患者154例，均经临床和病理学确诊为EMS。纳入标准包括B超检查发现卵巢内异症囊肿；有腰痛、下腹痛、肛门坠胀及性交痛等临床症状；根据美国生育协会R-AFS分类法确诊为Ⅲ期及Ⅳ期；双合诊和三合诊检查发现子宫活动度较差，后穹窿有触痛性结节；年龄20～40岁。排除标准包括合并其他严重心、肺、肝及肾等疾病；异常性器官出血而未确诊者；入院前6个月有活动性动静脉血栓栓性疾病者；妊娠期或哺乳期；对本文所用药物过敏者。患者按随机数字表法分为观察组及对照组，各77例。观察组年龄21～38岁，平均(28.3±2.2)岁，病程3～6年，平均(4.1±1.1)年；对照组年龄21～39岁，平均(28.1±2.1)岁，病程3～6年，平均(4.0±1.2)年。两组年龄和病程比较，差异均无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准核实，患者均签署知情同意书。
2.治疗方法：两组均气管插管全身麻醉行腹腔镜手术，建立CO2气腹，成功后放置3个穿刺器[5]。寻找卵巢与囊肿囊壁间正常组织，穿刺抽吸囊肿囊液，从卵巢上剥离囊壁，电凝止血，并避免损伤正常卵巢组织[6]。对要求生育者先分离输卵管周围组织，再用亚甲蓝液进行输卵管通液术。手术后用生理盐水反复冲洗盆腔，并用防粘连材料覆盖盆腔。观察组于月经来潮第1天起肌肉注射达菲林(IPSEN PHARMA BIOTECH，批准文号：注册证号H20100733)治疗，每次3.75 mg，4周/次，共治疗3个月，治疗后观察治疗效果[7]。对照组仅行腹腔镜手术。
3.效果评价：手术后3个月评价治疗效果。缓解：患者治疗后临床症状消失，B超检查后未发现盆腔包块；改善：患者治疗后临床症状有所减轻，B超检查后未发现盆腔包块；无效：治疗后患者患者临床症状未有改善。总有效率=(缓解+改善)/总例数×100%。
手术后1、2、3及6个月门诊复诊，评价患者疼痛。疼痛情况采用视觉疼痛症状评分法(VAS)，疼痛范围包括慢性盆腔疼痛、性交疼痛及痛经等。
4.统计学处理：应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以
表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组手术前后VAS评分比较：两组手术前VAS评分比较，差异无统计学意义；两组治疗后1、2、3及6个月VAS评分较治疗前均改善，观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义；见表1。
2.两组治疗3个月后疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，见表2。
表1 两组手术前后VAS评分比较
注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05
表2 两组治疗3个月后疗效比较[例(%)]
注：χ2=9.81，P<0.01
讨论
子宫内膜异位症为妇科常见疾病，主要特征为具有生长功能的子宫内膜组织出现于子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。该病虽为良性疾病，但对女性健康有严重影响，可导致女性不孕和痛经[8]。目前临床上对EMS的发病原因和机制还未有统一意见，但主要可归纳为如下几点。(1)血管因素。血管的发生与子宫内膜异位症的发生有着重要联系，局部血管生长因子增加可导致子宫内膜毛细血管增生，从而使子宫内膜定植于其他部位，且红细胞生成素也可增加子宫内膜毛细血管面积和数量，且促进子宫内膜定植与盆腹腔中生长。(2)免疫因素。子宫内膜异位症患者的补体IgG、IL-8及IgE等含量有增加和减少趋势，这提示体液免疫与子宫内膜异位症的发生有重要联系，但具体细节还未完全阐明[9]。(3)遗传因素。子宫内膜异位症患者发病有如下几个特征：有家族聚集现象；家族中子宫内膜异位症者痛经严重程度高于非子宫内膜异位症者；子宫内膜异位症者亲属子宫内膜异位症发病率明显高于其他人群。提示子宫内膜异位症的发病可能与遗传有关。子宫内膜异位症的发病有某些的基因的发表或抑制有关。(4)激素因素。子宫内膜异位症为一种激素依赖性疾病，而且雌激素受体(ER)在疾病的发生及进展中有重要作用，ER可能可调节子宫内膜异位症的发病。
子宫内膜异位症的治疗主要有药物治疗和手术治疗2种。药物治疗主要为激素抑制治疗和对症治疗，对症治疗虽可减轻患者疼痛等临床症状，但不可有效治愈疾病；激素治疗虽有较好疗效，但其不良反应较大，不易被患者接受。腹腔镜手术治疗为临床上应用较广泛的治疗子宫内膜异位症的方法，该可针对病灶，并最大程度的除去病灶，使组织恢复正常解剖结构。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)为治疗子宫内膜异位症有效药物，该药与人体中天然GnRH有相似的化学结构，但其半衰期更长，它进入人体后卵泡刺激素及黄体生成素等含量下降，从而导致卵巢雌激素水平降低。GnRH-a也可使子宫内膜间质缺血，坏死及吸收，并进一步抑制疾病的进展。
本文中对观察组患者腹腔镜手术后肌肉注射达菲林，并共治疗3个月，表明观察组治疗缓解及改善率显著高于对照组，且观察组患者VAS疼痛评分改善情况优于对照组。GnRH-a在治疗子宫内膜异位症方面有满意效果。
综上所述，腹腔镜手术治疗联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症患者效果满意，可有效改善患者临床症状及减轻疼痛。本文也为临床治疗子宫内膜异位症提供一定依据，并建议在临床治疗中推广应用。
参考文献
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