宫颈癌在全球女性癌症死亡率中居第二位，约86%的病例出现在发展中国家，且发病年龄趋向于年轻化[1]。研究证实宫颈癌的发生发展与感染人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)密切相关[2]。国外已于2006年批准HPV疫苗上市，目前上市的有HPV16、HPV18二价疫苗和HPV6、HPV11、HPV16、HPV18四价疫苗，二价疫苗能够预防70%以上的宫颈癌，四价疫苗主要预防生殖器疣[3]。HPV疫苗至少可以有效保护人体5年[4]。国外批准上市的HPV疫苗供年龄在9～26岁之间的女性使用[5]。目前，我国还没有自主研发的HPV疫苗上市，因此，在HPV疫苗上市前了解人们对HPV及其疫苗的认知，能够为未来疫苗的推广使用奠定基础，从而降低宫颈癌的发生风险。
为了对西安市门诊患者进行关于HPV感染及疫苗的健康教育，本研究调查了该市1 000名门诊患者对HPV感染及疫苗的认知及态度现状情况，现报告如下。
对象与方法
一、对象
采用单纯随机抽样法，抽取2015年1月—3月在西安市第四医院妇科门诊就诊的患者1 000名进行问卷调查。纳入标准为患者年龄在21～71岁，未曾参与HPV及其相关知识的培训，不存在理解、听说及沟通障碍，有自主行为能力，能够主动配合并独立完成调查问卷。排除标准为存在认知障碍、拒绝参与问卷调查者。
二、方法
1.调查方法：本调查在通过医院伦理委员会批准后进行。调查前所有调查对象需签署知情同意书，由经过严格培训的调查员对调查对象进行面对面的问卷调查。调查问卷通过查阅相关文献并结合实际情况自行编制，内容主要包括患者的基本资料(年龄、婚姻、学历、职业)、对HPV的认知、对HPV疫苗的认知及态度。若问卷答案均为同一选项或漏选超过3%，则视为无效问卷。
2.知晓率的计算：每一道问题，回答正确，记为“知晓”；回答错误或不知道，均记为“不知晓”。知晓率为回答正确的被调查者人数除以被调查的总人数。
3.统计学处理：采用EpiData软件录入数据，应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，各组率的比较采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结 果
一、调查对象的一般情况
本次调查共发放问卷1 000份，筛除无效问卷后最终获得有效问卷973份，有效率97.3%。受访患者基本资料的样本量信息，见表1。
二、调查对象对HPV的认知程度
973份有效问卷中，有32.5%(316/973)听说过HPV。不同年龄段之间HPV知晓率的差异具有统计学意义，30<年龄≤40岁年龄段的女性对HPV的知晓率(49%)明显高于21≤年龄≤30岁(34.4%)和60<年龄≤71岁(17.6%)年龄段的女性。婚姻状况不同对于HPV知晓率的差异无统计学意义。但是不同教育程度之间HPV知晓率的差异具有统计学意义，大学及以上学历的女性对HPV的知晓率(44.3%)明显高于初高中组，未受过教育的女性对HPV的知晓率(29.7%)最低。同时不同职业之间HPV知晓率的差异也具有统计学意义，干部/职员/技术人员对HPV的知晓率(41.7%)最高，而工人、农民、个体户/服务人员对HPV的知晓率普遍偏低。见表1。
听说过HPV的女性中，55.1%知道HPV与宫颈癌有关，但是只有少部分人知道HPV与生殖器疣有关，大部分女性(78.5%)认为感染HPV具有高危险性。见表2。
表1 调查对象的一般情况及不同分组对HPV的知晓率[例(%)]
注：*P<0.05
表2 知晓HPV的女性对HPV的认知程度(n=316)
三、调查对象对HPV疫苗的认知及态度
973份有效问卷中，76.0%愿意接种HPV疫苗，大部分女性认为接种疫苗后自己或他人能从中受益，并且担心如不接种会感染HPV或患宫颈癌；82.0%的女性指出若自己有女儿，愿意让女儿接种HPV疫苗；其余24.0%不愿意接种HPV疫苗，主要与疫苗尚未大面积推广有关。选择接受来自政府HPV疫苗的女性有49.9%，选择接受来自医疗机构疫苗的占40.8%；希望疫苗可以预防宫颈癌的女性达73.8%。40.7%的女性认为公众健康教育更能使自己愿意接种疫苗，如果疫苗需要自费，56.6%女性能够接受的疫苗价格在50～100元之间；如果政策允许，63.4%女性希望政府能够承担全部或部分费用。见表3。
讨 论
宫颈癌严重影响女性生活质量，目前预防措施包括一级和二级预防，其中一级预防主要是针对HPV易感的女性，在其被HPV感染前及时接种预防性HPV疫苗，从根本上控制宫颈癌的发生。二级预防是完成宫颈癌的筛查，从而实现早发现、早诊断、早治疗，降低宫颈癌的发生率和死亡率[6]。目前治疗性HPV疫苗尚处于研发阶段，预防性HPV疫苗已在一些国家推广接种，现有报道表明，无论是发达国家还是发展中国家，其人群对HPV、HPV疫苗及宫颈癌的认知水平普遍偏低[7]。因此，对公众进行HPV感染及其疫苗相关知识的宣传教育是预防、控制宫颈癌的关键。本市门诊患者对HPV的知晓率为32.5%，对HPV与宫颈癌和生殖器疣相关性的知晓率分别为55.1%和11.4%，较国外人群普遍偏低，这可能与HPV疫苗尚未在临床使用以及患者对宫颈癌及生殖器疣不重视有关。
本调查显示，30<年龄≤40岁年龄段的女性对HPV相关知识的知晓率较高，可能与该年龄段的女性获取健康知识的来源广泛、接受能力强，同时患者能够早期关注并重视自身健康，推荐有针对性的健康教育。教育程度高、职业层次高的女性能够通过网络等多种方式获取前沿信息，与外界的交流沟通较多，对HPV相关知识的知晓率较高。因此，需要有针对性的进行相关知识的宣传教育。
表3 对HPV疫苗的认知及态度[例(%)]
大多数女性愿意自己及其女儿接种HPV疫苗，希望疫苗来源于政府、医疗机构，希望能够预防宫颈癌的发生，并且更愿意通过健康教育的方式了解有关信息，可见疫苗来源的可靠性是影响患者疫苗接种的主要因素。
63.4%的女性希望政府能够承担全部或部分费用，如果疫苗需要自费接种，56.6%的女性能接受的价格在50～100元之间，只有16.2%的女性能够接受100元以上的价位，提示疫苗未来推广需要着重考虑疫苗的价格，而且需要政府的帮助支持，同时要制定适当的医疗保险报销比例。
综上所述，西安市门诊患者对HPV及HPV疫苗相关知识的知晓率较低，年龄、教育程度、职业是影响知晓率的主要因素，大多数女性愿意接种HPV疫苗，在疫苗推广方面需要重视疫苗的安全性、有效性以及价格的合理性，加强健康教育，普及相关知识，以促进HPV疫苗接种计划获得成功，从根本上降低女性HPV感染及宫颈癌的发生风险。
参考文献
1 赵方辉,胡尚英,张四维,等.2004-2005 年中国居民子宫颈癌死亡情况及 30 年变化趋势.中华预防医学杂志,2010,44:408-412.
2 何美,赵方挥,洪颖,等.城市地区女性和医护人员对HPV 及疫苗的认知调查.中国肿瘤,2011,20: 483.
3 谢文柳,赵碧霞,蒋佩佩,等.衡阳市三级甲等医院住院病人对HPV疫苗相关知识认知和态度分析.护理研究,2015,29:1373-1375.
4 Harper DM,Paavonen J.Age for HPV vaccination. Vaccine,2008,126 Suppl 1:A7-11.
5 Richardson H,Kelsall G,Tellier P,et al.The natural history of type-specific human papillomavirus infections in female university students.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2003,12:485-490.
6 魏丽慧. 关于宫颈癌的一级预防和二级预防.中国妇产科临床杂志,2011,12: 1672-1861.
7 Bingham A,Drake JK,La Montagne DS.Sociocultural issues in the introduction of human papillomavirus vaccine in low-resource settings.Arch Pediatr Adolec Med,2009,163:455-461.