自2013年中央十八届三中全会明确提出启动实施单独二孩政策以来，越来越多符合条件的家庭为提升家庭抵御风险的能力走上了“二孩之路”。然而，也有不少家庭虽愿意生育第二个孩子，但对高龄分娩可能带来的一系列负面影响表现出了担忧和疑虑。既往研究表明，产次对妊娠期贫血[1]、分娩巨大儿[2]、瘢痕子宫[3]等妊娠期并发症有影响。那么，再次分娩产妇和首次分娩孕妇的妊娠期并发症有无差别，“单独二孩”新生儿与首胎新生儿的出生健康状况有无差异、是否受产次的影响，本文就这些问题探讨如下。
对象与方法
1.对象：研究对象为2015年3—4月在某院住院分娩的964例产妇，其中首次分娩的产妇661例(68.6%)，再次分娩产妇303例(31.4%)。调查所需的产妇基本信息、妊娠期并发症、分娩情况及新生儿出生体重等资料来源于产科出院产妇的住院病案首页。
2.方法：(1)通过文献查阅和咨询本院专家设计调查问卷，以收集研究所需资料，包括分娩产妇的基本信息、妊娠期并发症、妊娠结局及其婴儿出生状况；将设计好的问卷建立Epidata数据库。(2)调取某院2015年3月—4月的产科出病案，从病案首页及病历内容中查找和收集产妇及其婴儿相关信息、录入Epidata数据库。
3.统计学处理：使用Epidata3.1软件进行数据录入，SPSS18.0软件对资料进行分析。设定检验水准α=0.05，使用的统计方法包括(1)对定量资料使用t检验(如年龄、孕周、出生婴儿的身长和体重)；(2)对非正态定量资料(妊娠次数)采用秩和检验；(3)分类资料差异性检验使用卡方分析，当理论频数过小不适用卡方检验时使用Fisher’s Exact Test；在首次分娩方式和第二次分娩方式的一致性检验中使用Kappa分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.产妇的基本信息比较：产妇年龄分布在18～43岁，首次分娩的产妇平均年龄为(26.3±3.8)岁，再次分娩的产妇平均年龄为(31.3±4.6)岁，首次分娩的产妇年龄总体上小于再次分娩的产妇，两组产妇年龄比较差异有统计学意义，但在户籍来源、民族、烟酒嗜好方面差异无统计学意义。在产前筛查和定期孕检方面，再次分娩产妇明显低于首次分娩产妇。对首次分娩产妇来说，妊娠次数大于1的就有流产史，而再次分娩产妇妊娠次数大于2就有流产史(流产包括人工流产和自然流产)，再次分娩产妇中有流产史的比例高于首次分娩的产妇。见表1。
表1 两组产妇基本信息比较 [例(%)]
注：两组比较，*P<0.001
2.产妇妊娠期并发症、甲状腺功能、羊水及胎儿脐带情况：首次分娩产妇与再次分娩产妇在妊娠期血糖异常、妊娠期高血压、胆汁淤积综合征、甲状腺功能异常、前置胎盘和胎儿脐带相关并发症的发生比例上差异无统计学意义；而妊娠期贫血、胎膜早破、羊水异常方面，二者差异有统计学意义。见表2。
表2 两组产妇妊娠期并发症、甲状腺功能、羊水及胎儿脐带情况[例(%)]
注：*P<0.05
3.产妇的分娩方式、孕周和产时胎位比较：在分娩方式上，303名再次分娩产妇本次住院分娩的剖宫产率为66.7%(202/303)，661名首次分娩产妇本次住院分娩的剖宫产率为46.8%(309/661)，差异有统计学意义。另外，为探讨同一产妇第一次与第二次分娩方式间是否具有一致性，将再次分娩人群的第一次分娩方式与本次住院分娩方式(即第二次分娩)总结为表3，一致性检验Kappa=0.7(P<0.001)，即第一次为顺产的产妇，第二次分娩方式更易为顺产；而第一次为剖宫产的第二次也更易为剖宫产，故建议初产妇在具备自然分娩条件时尽量顺产，为第二胎的顺产做好准备。
孕周方面，首次分娩产妇平均孕周为(39.1±1.5)周，再次分娩产妇平均孕周为(38.6±2.4)周，两组产妇孕周比较差异有统计学意义。
胎位方面，964例产妇中有97.0%(935/964)为头位，2.7%(26/964)为臀位，另有0.3%(3/964)为横位。其中，首次分娩产妇中胎位是头位、臀位和横位的比例为97.6%、2.1%、0.3%，再次分娩产妇的相应比例分别为95.7%、4.0%和0.3%。两组产妇的胎位构成比较差异无统计学意义。见表4。
表3 再分娩产妇(n=303)的两次分娩方式比较
表4 产妇孕周及胎儿胎位情况
注：*P<0.001
4.新生儿出生情况：被调查的964名产妇中有11名为双胎分娩，故新生儿共有975名。其中，首次分娩产妇分娩的新生儿数为668，再次分娩产妇分娩新生儿数为307。首次分娩产妇中男婴的比例为53.4%，女婴为46.6%；再次分娩产妇中男婴的比例为55.1%，女婴为44.9%；卡方检验两者的性别差异无统计学意义。在两组新生儿无性别差异的情况下，进一步比较其出生时的平均身长、体重和听力异常情况，两组新生儿出生时的平均身长、体重比较差异均无统计学意义。975名新生儿中有847进行了听力筛查，听力异常的有5.6%(47/847)，其中首胎异常比例为5.1%(30/589)，第二胎次异常比例为6.6%(17/258)，两者差异无统计学意义。见表5。
表5 两组新生儿性别、出生身长、体重及听力筛查比较
讨论
本研究显示，再次分娩产妇在民族、户籍、烟酒嗜好的基本情况与首次分娩产妇基线可比的情况下，其年龄、流产史高于首次分娩产妇，而产前筛查和孕期检查的比例远低于首次分娩产妇。另外，再次分娩产妇与首次分娩产妇相比，在妊娠期并发症(妊娠期贫血、胎膜早破、羊水异常)、孕周和分娩方式方面差异有统计学意义，在新生儿出生体重、身长和听力筛查结果上差异均无统计学意义。因此，在“单独二孩”的生育政策下，有过分娩经历的产妇在按要求做好孕期保健、积极防治妊娠并发症的基础上，无需负担过大的心理压力。
另外，本研究中再次分娩产妇在分娩方式上选择剖宫产的比率为66.7%，明显高于首次分娩产妇(46.8%)，两者差异有统计学意义，该结论与北京地区张雪等[3]的研究一致。自然分娩较剖宫产在产后出血量、新生儿Apgar评分和窒息、住院费用等分娩结局指标方面明显较好，更为安全和经济[4]。因此，首次分娩产妇在有条件进行自然分娩的情况下应当根据医生的指导进行顺娩，以减少产妇和新生儿并发症的发生风险，、而且相比剖宫产，自然分娩所需的住院费用相对较少。
值得注意的是，本研究发现被调查的产妇产前筛查和定期孕期检查的比例不够充分，且再分娩产妇的比例远远低于首次分娩产妇，二者进行产前筛查的比例为74.4%和93.0%，定期进行孕期检查的比例仅为61.4%、81.2%，该结果与既往文献“经产妇组正规产前检查的发生率低于初产妇组”的研究结论一致[5]，提示该地区产妇尤其是经产妇人群的孕期保健意识薄弱。因此，妇幼保健工作应向此方面倾斜，以提高孕产妇产前检查、孕期保健、优生优育的意识。
孕妇按期进行孕期检查和产前筛查，对减少出生缺陷的发生风险、提高出生人口素质具有重要意义[6]，而再次分娩产妇可能因有过生产经历而忽视了对孕期保健重要性的认识，导致其产前筛查和定期孕期检查的比例远小于首次分娩产妇。孕期保健不仅可筛查胎儿染色体及解剖结构异常，而且还可用于不良妊娠结局的指导，同时对高龄孕妇出生缺陷的预防也有较高的应用价值[7]。对年龄相对较大、不良孕产史较多的经产妇人群，更应当注重其产前筛查和定期孕检。强化产妇孕期检查和产前筛查意识，尤其是经产妇人群的围生期管理，以更好地减少妊娠期并发症的发生风险，保障母婴健康。
参考文献
1 许建飞.孕妇贫血状况调查.中国妇幼保健,2005,20:3323-3324.
2 李志芼,陆金美,吉敏.回顾性研究经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析.医学理论与实践,2015,28:865-867.
3 张雪,刘凯波,刘凤杰,等.北京市"单独二孩"政策对高危妊娠变化的初步分析.中国妇幼保健,2015,30:4100-4102.
4 高卯连.初产妇分娩方式选择及分娩结局的调查分析,2014,28:4568-4569.
5 秦久芳.经产妇妊娠结局120例临床分析.中国妇幼卫生杂志,2013,4:73-74.
6 周保荣.重视孕期检查防治出生缺陷.中国社区医师,2012,14:51-52.
7 杨岚,赵丽,江静颖，等.孕中期血清学筛查在产前诊断及指导妊娠结局中的应用.南方医科大学学报,2015,35:1059-1061.