人类的繁衍生息离不开分娩过程，然而分娩过程中要承受的分娩疼痛令大多数产妇(特别是初产妇)痛苦不堪，分娩疼痛的主要原因是子宫收缩和产妇紧张恐惧的心理[1]。剖宫产能有效避免产妇分娩疼痛，尽管存在一定风险，但仍然有相当一部分产妇对剖宫产 “趋之若鹜”，其中分娩疼痛是剖宫产的重要影响因素之一[2]。在这种背景下，产科医护人员对于如何减轻分娩时疼痛和加速产程、提高阴道助产分娩率的研究从未间断，于是“无痛分娩”应运而生，并且已经开始在临床上应用。本文旨在探讨分娩镇痛对于阴道助产分娩率及母婴结局的临床实际影响，以便为分娩镇痛的相关临床研究和实践提供借鉴。
对象与方法
1.对象：入选本次研究的产妇共计156例，均为2014年4月—2015年4月期间本院临床收治的初产妇。产妇年龄在20～33岁，平均年龄(26.5±1.2)岁；孕龄265～280 d，平均孕龄(273.3±4.3)d；体重60～90 kg，平均体重(75.5±6.5)kg。根据产妇阴道分娩中采用的不同镇痛方式将产妇分成实验组(分娩给予镇痛)和对照组(分娩未给予镇痛)，每组患者各78例。均为单胎头位足月临产的初产妇，产后新生儿体重2 500～3 000 g，所有入选产妇均无接受镇痛或镇痛剂史，无产科、内科合并症，血糖、血压、肝、肾功能正常，无内分泌及免疫系统疾病。两组产妇的一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
表1 两组产妇一般临床资料比较
2.分娩方式：两组均采用阴道分娩，对照组分娩过程中不给予镇痛，实验组则给予分娩镇痛，在宫口开大3 cm时应用分娩镇痛技术级护理，采用连续硬膜外麻醉方法，置管后接电子镇痛泵，泵中加1%罗哌卡因10 ml，芬太尼0.l mg，生理盐水共100 ml，以每小时输注5 ml的速度直至分娩结束。如出现宫缩乏力现象则给予静脉滴注缩宫素加强宫缩。
3.观察指标：观察和比较两组产妇采用不同分娩镇痛方式的阴道助产分娩率及母婴结局情况，具体包括阴道助产分娩率、新生儿Apgar评分、新生儿平均体重、产妇肠蠕动恢复时间和住院时间。
4.统计学处理：统计学软件工具均为PEMS 3.1 for Windows 软件包。数据处理时，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.两组阴道助产分娩情况比较：实验组产妇的分娩恐惧率为6.4%，阴道助产分娩率为96.2%；对照组产妇的分娩恐惧率为20.5%，阴道助产分娩率为68.0%。实验组分娩恐惧率低于对照组，阴道助产分娩率高于对照组，组间比较差异均有统计学意义。见表2。
2.两组母婴结局情况比较：两组新生儿Apgar评分水平和新生儿体重水平差别不大，组间比较差异均无统计学意义；实验组肠蠕动恢复时间早于对照组，组间比较差异均有统计学意义。见表3。
表2 两组阴道助产分娩情况比较
注：两组比较，*P<0.05
讨论
子宫收缩疼痛是剖宫产的重要影响因素之一，除此以外还有一些其他原因。与剖宫产相比，自然分娩有着诸多优势。对于产妇来说，自然分娩产后恢复较快，并且子宫和产道复旧良好，而且自然分娩的新生儿免疫力高、患肺病的风险小；而剖宫产的新生儿免疫力相对较差，这是由于新生儿分娩时没有经过产道的挤压，肺部功能相对较弱。然而，出于对子宫收缩疼痛的恐惧致使一些产妇放弃自然分娩而选择剖宫产[4-5]。
表3 两组母婴结局情况比较结果一览表
注：两组比较，*P<0.05
产妇因为对分娩剧烈疼痛的恐惧而选择剖宫产是影响我国剖宫产率高的一个重要因素[6]，也有部分剖宫产是由于胎儿过大、胎位不正、多胎或者产妇高龄、本身体质及健康存在问题等因素。但剖宫产极易导致新生儿窒息、胎儿呼吸窘迫综合征、产妇产后出血等多种并发症，因此，通过缓解产妇分娩疼痛、提高阴道助产分娩率是十分必要的。分娩镇痛一般分为药物性镇痛和非药物性镇痛两种，本研究中的实验组给予的是药物镇痛，可以降低产妇分娩疼痛，目前临床中应用较多。分娩镇痛可以使产妇分娩时消耗很小的氧气量并保存足够的能量，分娩速度加快，母婴代谢性酸中毒的发生率会随之降低，产妇产后出血率也会降低。分娩镇痛还可以控制产妇子宫胎盘血流量，胎儿氧合状态得到改善，新生儿缺氧、窒息现象会大幅减少。分娩镇痛能减轻产妇分娩疼痛，加速产程进展，可提高阴道助产分娩率[6-8]。
本研究中给予分娩镇痛措施的实验组产妇，其阴道助产分娩率高达96.2%，而未给予分娩镇痛措施的对照组产妇的阴道助产分娩率仅为68.0%，分娩镇痛有效地提升了阴道助产分娩率。与此同时，分娩镇痛的实施并未对新生儿产生不良影响，两组新生儿Apgar评分水平和新生儿体重比较，差异均无统计学意义。此外，给予分娩镇痛措施实验组产妇的肠蠕动恢复时间早于对照组，两组比较差异有统计学意义。本研究结论与国内外同类报道结果趋于一致[9-10]。
综上所述，分娩镇痛可有效地提升产妇的阴道助产分娩率，显著促进患者肠蠕动恢复时间，可促进产妇尽早下床活动。
参考文献
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