代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是以糖尿病或糖调节异常、高血压、血脂异常和中心性肥胖为主要内涵，以胰岛素抵抗为共同的病理生理基础，以多种代谢性疾病集结为临床特点的一组严重影响人类健康的临床症候群[2]。根据目前的流行病学资料，MS在人群中的患病率逐年增高，且可以明显增加心脑血管疾病的发病和死亡风险。据文献报道，50岁后女性MS患病率明显高于男性[3]。研究发现，女性在45～50岁进入绝经期，绝经后雌激素水平随年龄的增加进一步降低，肥胖增多，腹部脂肪堆积，呈现中心性肥胖，糖耐量下降，心血管疾病和2型糖尿病的发病率较绝经前显著上升[4]。因此，早期筛查女性MS的高危人群，对维护女性健康有十分重要的意义。
对象与方法
1.对象：采用整群抽样方式选项四所大学2015年进行健康体检的大学女教工3 436名，年龄35～70岁，平均(45.5±12.8)岁。
2.调查方法：采用问卷调查的方式调查患者的一般情况，包括年龄、文化程度、职业、婚姻状况、现病史、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等；危险因素情况：吸烟、饮酒等。
3.体格检查：身高、体重、腰围和血压采用国家计量认证的测量仪器进行测量。所有体检者均禁食水12 h，空腹血标本统一采集，检测仪器为奥林巴斯Au400全自动生化分析仪及其配套试剂。检测项目为空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肝功、肾功。
4.MS的诊断标准：采用美国心脏病协会2005年修订美国国家胆固醇教育计划-成人组第3次会议(national cholesterol education program-adult panel Ⅲ,ATPⅢ)诊断代谢综合征标准。符合下列3项及以上的异常者。(1)甘油三脂(TG)水平升高，TG≥1.70 mmol/L；(2)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低，男性HDL-C<1.03 mmol/L；女性HDL-C<1.29 mmol/L；(3)血压升高，收缩压(SBP)≥130 mmHg或舒张压(DBP)≥85 mmHg，或此前已诊断高血压或已接受相应治疗；(4)空腹血糖(FPG)升高，FPG≥5.60 mmol/L，或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗；(5)中心性肥胖，腰围：男性≥90cm，女性≥80cm。
5.统计学处理：采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，MS患病率等计数资料比较采用χ2检验，血糖、血脂等计量数据比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.MS患病率随年龄增长变化情况：高校女教工MS整体患病率为19.9%(684/3 436)，35～<40岁、40～<45岁、45～<50岁、50～<55岁、55～<60岁、60～70岁的患病率为8.5%(80/936)、9.8%(60/612)、18.3%(88/480)、21.4%(100/468)、25.4%(60/236)、42.0%(296/704)。随着年龄的增长，尤其60岁后，MS的发病率显著升高，50～<55岁、55～<60岁、60～70岁的患病率分别均高于35～<40岁、40～<45岁，差异有统计学意义，见图1。
图1 各年龄段代谢综合征的患病率
2.45岁前后MS及其相关疾病患病率比较：≥45岁女性MS、中心性肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢异常患病率均高于<45岁组，差异有统计学意义，见表1。
3.45岁后MS及相关疾病患病情况：随着年龄的增长，中心性肥胖、高血压、糖尿病的发生率也逐渐升高，见表2。
4.45岁前后各项生化指标比较:45岁前、后的腰围、血糖、血脂比较，差异有统计学意义，见表3。
表1 45岁前后代谢综合症及相关疾病分布情况[例(%)]
注：与≥45岁组比较，*P<0.01
表2 45岁后各组代谢综合症及相关疾病分布情况[例(%)]
注：与60～70岁比较，*P<0.01
表3 45岁前、后各项指标比较
注：与≥45岁组比较，*P<0.01
讨论
MS是以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群。高血压、糖代谢异常、高脂血症是MS的重要组成部分，这些代谢性疾病所造成的心、脑血管并发症，高致死、致残率严重影响大众的生活质量[5]。本次调查女教工总人数3 436例，整体MS的患病率为19.9%，低于北京市成年女性MS 25.9%的患病率[6]，原因可能为此次调查对象主要为高校女教工，整体文化素养高[7]，健康意识比较强。但是随着年龄的增长，MS患病率有较大幅度增长，在两个年龄节点增长速度较快，即45岁及60岁成倍增长。以往研究也显示北京地区成年女性MS患病率50岁后从25.9%飙升到40.9 %[6]。这可能是由于女性MS除与年龄[8]、肥胖[9]和种族相关外，与这两个年龄段处于绝经期前后有密切关联[10]。因此，针对这两个年龄段的女性应加强宣教，使其顺利渡过这一特殊时期。
同时，MS各组分中心性肥胖、高血压、高血脂、高血糖也随着年龄的增长，尤其是女性45岁后代谢性疾病的患病率显著增高。45岁后血糖、血脂水平明显高于45岁前，这一系列变化，可能是由于女性45岁附近处于围绝经期，雌激素水平骤然下降，由雌性脂肪分布向雄性脂肪分布即中心性肥胖发展[11]，女性没有了雌激素对于糖代谢、脂质代谢的有益效应所致。有研究[12]证实，雌激素通过改善内脏脂肪功能影响血脂、胰岛素敏感性。该机制简单地说，脂肪细胞是TG存储池，对血中TG具有缓冲作用，肥胖人群中，脂肪缓冲能力下降，处于饱和状态时，TG在非脂肪组织中沉积，如肝、骨骼肌沉积，形成脂肪肝，继而诱发胰岛素抵抗，这就是内脏性脂肪功能紊乱是导致MS发生的重要原因。临床上也有研究雌激素疗法治疗绝经期MS及其导致的心血管疾病取得了一定成效[13]。由此可见，在雌激素骤减的绝经期前后控制体重，避免中心性肥胖对降低绝经期女性MS发病率至关重要。
综上所述，本研究提示45岁后女性是MS高危人群，患者往往缺乏自我保健意识，尤其是处于绝经期女性，某些已发展为MS甚至高血压、高血脂、糖尿病三高的患者并未引起重视，大大增加罹患心脑血管疾病的风险。因此应加强中老年女性MS的筛查及干预，包括有效减体重、控制血压、血糖，改善脂代谢紊乱，从而预防MS的发生，提高生活质量。
参考文献
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12 徐进文.雌激素通过改善内脏脂肪功能影响血脂、胰岛素敏感性.中山大学,2010.
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