据报道,6.5%～36.0%的正常孕妇阴道中可发现B族链球菌(group B streptococcus,GBS)，各年龄间无明显差异，但种族和地区差异很大，孕妇生殖道感染的危害远高于非妊娠群体，可引起胎膜早破、宫内感染、早产、产褥感染及围产儿死亡等[1-2]。本文旨在探讨孕30周后孕妇GBS带菌状况及GBS对妊娠结局的影响。
对象与方法
1.对象：随机抽取2014年6月—2015年6月在南方医科大学附属小榄医院定期行产前检查、经末次月经及孕早中期B超检查核对孕周、分娩前在孕30～34周及孕35～37周，在知情同意下进行GBS带菌状况筛查的孕妇196例。其中孕30～34周GBS筛查阳性29例作为实验组A，孕35～37周筛查阳性25例作为实验组B，两次筛查均阳性16例作为实验组C，其余不限孕周GBS筛查两次均阴性孕妇158例作为对照组。所选病例不包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿宫内发育迟缓等产科并发症,并排除内外科系统合并症。
2.GBS感染检测：对不同孕周的孕妇用无菌拭子采集阴道下1/3、肛门括约肌以上2.5 cm处拭子各一份放入同一个已加入1 ml无菌生理盐水的采样管中，混合后折断拭子，保持拭子头浸泡于生理盐水中，盖紧瓶盖用于GBS细菌核酸检测,PCR结果阳性即为GBS带菌或感染。
3.临床处理：根据2010年美国《围生期GBS预防指南》[1]，所有GBS阳性孕妇临产后或破膜后预防性应用抗生素，首选青霉素类，氨苄青霉素2 g+生理盐水200 ml，静脉注射，随后48 h内每6小时，1 g，静脉注射，直到分娩。青霉素过敏者选用克林霉素，每8小时，900 mg，静脉注射，直至分娩。
4.仪器及试剂：ABI7500荧光定量PCR仪,B族链球菌核酸检测试剂盒(中山大学达安基因股份有限公司，批号2015002)。
5.统计学处理：应用SPSS 17.0 软件包对数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验(当n<5时用Fisher确切概率法比较)，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
196例孕妇中，GBS阳性率为19.4%(38/196)，其中孕30～34周有7例(24.1%)发生了胎膜早破，孕35～37周有8例(32.0%)发生了胎膜早破，实验组C有8例(50.0%)发生了胎膜早破，对照组有38例(24.1%)发生了胎膜早破，实验组C与对照组相比差异有统计学意义，孕30～34周、孕35～37周与对照组相比差异均无统计学意义。孕30～34周有4例(13.8%)发生了早产，孕35～37周有5例(20.0%)发生了早产，实验组C有4例(25.0%)发生了早产，对照组有18例(11.4%)发生了早产，孕30～34周、孕35～37周、实验组C分别与对照组相比，差异均无统计学意义。孕30～34周、孕35～37周、实验组C以及对照组宫内感染的发生率分别为20.7%、20.0%、37.5%、12.0%，实验组C与对照组相比差异有统计学意义，孕30～34周、孕35～37周与对照组相比差异均无统计学意义。孕30～34周、孕35～37周、实验组C以及对照组胎儿窘迫的发生率分别为20.7%、24.0%、37.5%、13.3%，孕30～34周、孕35～37周与对照组相比差异均无统计学意义，实验组C与对照组相比差异有统计学意义。
表1 不同组别间妊娠结局比较[例(%)]
注：实验组C与对照组比较，*P<0.05
讨论
感染是导致未足月胎膜早破和早产的重要原因之一，而GBS是一种围生期感染的主要致病菌[3-5]。对于妊娠妇女GBS带菌率，各国情况各不相同，国内文献报道我国孕妇带菌率为10%～30%[6-8]，本研究选取的孕30～37周的196例孕妇GBS阳性率为19.4%。
GBS是母体产时及产后感染的重要致病菌之一。因其对绒毛膜吸附及穿透力强，宫颈、阴道、直肠、泌尿道等处的GBS可上行感染胎膜，通过炎性细胞的吞噬作用和细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。病原微生物可上行入侵宫腔，引起羊水、胎膜、胎盘感染，即发生宫内感染。同样的道理，宫内感染也可发生在胎膜早破之前，导致胎膜早破的发生。
国内外的大多文献研究[2,9]认为，GBS带菌易引起胎膜早破、早产、宫内感染、产褥感染及新生儿严重的B族溶血性链球菌感染。本研究表明孕30周后持续的阴道者GBS带菌者胎膜早破、宫内感染和胎儿宫内窘迫的发生率均高于GBS阴性的妊娠者，差异有统计学意义。但孕30周后或孕35周后短暂的GBS带菌孕妇，早产、胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫的发生率较对照组差异无统计学意义。本研究与王涛等[10-12]的研究结果一致，该研究发现采取积极有效地预防和孕前筛查并应用相应的治疗措施，可以减少胎膜早破、早产的发生风险，从而延长孕周，增加新生儿存活率，减少了围生期的母婴感染。
目前，GBS阳性治疗的时机和抗生素治疗期限,各文献报告尚不统一,有的治疗持续3～7 d,有的报告为预防GBS再次感染,建议治疗到分娩，感染的母亲之新生儿应继续抗生素治疗,以预防发病。目前有研究表明，白介素-6、C反应蛋白[13-14]等细胞因子的检测对预防GBS感染抗生素的使用可起到一定的指导作用。
因此，有必要对围生期下生殖道感染进行及时监测，寻找一种快速、可靠、敏感的GBS筛查方法的同时，适时地防治感染，以降低不良妊娠结局的发生。
参考文献
1 Verani JR,McGee L,Schrag SJ.Prevention of perinatal group B streptococcal disease-revised guidelines from CDC.MMWR Recomm Rep,2010,59:1-36.
2 梁梅英,王山米.产前B族链球菌感染对母儿的影响.中华围产医学杂志,1999,2:13-15.
3 Committee on Infectious Diseases; Committee on Fetus and Newborn,Baker CJ,Byington CL,et al.Policy statement-Recommendations for the prevention of perinatal group B streptococcal (GBS) disease.Pediatrics,2011,128:611-616.
4 汤洁,马向薇,张宁.孕妇生殖道B族链球菌及其他病原微生物感染情况调查.中国微生态学杂志,2010,22:942-943.
5 何国才,李高.桂林地区孕晚期孕妇B族链球菌检测结果分析.海南医学,2014,25:105-106.
6 林穗青,程蔚蔚.晚期妊娠宫内感染253例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012,28:935-937.
7 刘霞,裴美兰,崔爱民.B族-溶血性链球菌与胎膜早破的关系及对母婴预后的影响.南通大学学报(医学版),2007,27:290-291.
8 马元,洪云,张国英.B族链球菌感染与胎膜早破.江苏医药,2010:1078-1080.
9 杨永弘,朱荫芝.B族链球菌感染的研究进展.北京医学,1997,19:42-44.
10 王涛,陈红,杨军,等.β-溶血性链球菌与未足月胎膜早破的关系及母儿预后.四川医学,2011,32:1383-1384.
11 翁秀琴,秦洁,丁香翠,等.β-族溶血性链球菌感染与胎膜早破及母儿预后.中国优生与遗传杂志,2009,17:68-69.
12 江敏,汪伟山.孕妇B族溶血性链球菌带菌状况与母婴预后的研究.中华全科医学,2012,10:506,623.
13 陈奕,黄醒华.细胞因子与孕期B族链球菌亚临床感染.首都医科大学学报,2005,26:612-615.
14 Crouzet J,Faucher JF,Toubin M ,et al.Serum C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) levels and kinetics in patients with leptospirosis.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2011,30:299-302.