近年来，随着辅助生殖技术的应用，胎儿缺陷的发病率呈逐年上升趋势，母儿不良结局的发生率增加［1］。如，初产妇生育的唐氏综合征患儿智力低下，患儿生活自理能力差，给初产妇造成终身的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的疾病负担［2-3］。目前，通过产前诊断和选择性人工流产来减少胎儿缺陷的出生是国内外较好的预防措施，介入性产前诊断是确诊胎儿是否患有唐氏综合征或其他染色体疾病的方法，但是属于侵入性手术操作，仅适用于高风险产妇［4-5］。为此，在临床应用中首先采用血清学筛查胎儿缺陷高风险的产妇，当筛查结果为高风险时，即建议进行介入性产前诊断以明确诊断［6］。介入性产前诊断对于产妇心理有明显的负面影响，对产妇也是一个巨大的心理刺激，如果产妇决定进行产前诊断确诊，还需承受有创介入可能引起胎儿流产的心理压力，也有一定几率发生宫内感染［7］。为此，应加强针对性护理干预，尤其是对心理焦虑的产妇，让产妇真正了解介入性产前诊断的意义，掌握科学的应对知识，缓解心理压力［8-9］。本文调查了初产妇介入性产前诊断的焦虑心理状况，并提出了相关针对性干预对策。
对象与方法
一、对象
采用前瞻性研究方法，选择2010年6月至2014年12月在本院妇产科参加产前筛查的320例初产妇作为研究对象，纳入标准:单胎妊娠;年龄20～40岁;产前血清学筛查(检测甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(hCG)，结合孕妇的年龄、采血时的准确孕周后评分≦21分)为高风险;夫妻双方或一方为曾接触或从事可能造成生殖细胞损害的职业者;有习惯性流产、死胎及死产生育史;夫妻双方或一方有家族遗传病史、夫妻双方或一方为染色体病者;研究得到医院伦理委员会批准，征得接受筛查产妇的知情同意。排除标准:产前诊断前合并严重躯体疾病与精神疾病;产前诊断期间出现死胎、早产等情况。初产妇年龄最小22岁，最大39岁，平均年龄(28.3±4.2)岁;孕周(根据规则月经的末次月经计算或根据超声测量胎儿头臀径/双顶径推算)最短18周，最长21周，平均为(20.1±5.1)周;平均身高为(160.3±21.7)cm;受教育年限平均为(16.0±3.1)年;孕次平均为(2.0±0.5)次。
二、介入性产前诊断方法
所有产妇均给予羊膜腔穿刺术进行诊断，常规行术前检查，积极监测生命体征。向产妇及其家属阐明行羊膜腔穿刺术的目的和方法、可能发生的并发症及注意事项。产妇取平卧位，在B超(罩于无菌塑胶套内)引导下定位穿刺点，选取羊水量相对较多处。常规消毒、铺巾，穿刺针延支架(日本Hakko-公司生产)在B超(GE公司生产的LOGIQ7)引导下经腹壁进入羊膜腔，拔出针芯后见有羊水溢出，抽取所需羊水量(20 ml)。插入针芯，拔出穿刺针，无菌敷料覆盖穿刺点，按压穿刺点5 min左右，术后常规应用保胎药物治疗。
在针对性干预对策中，诊断前介绍产妇到遗传产前咨询门诊就诊，使用鼓励性语言增加初产妇的安全感和对医务人员的信任。护理人员积极与产妇进行交流，耐心回答产妇心中的疑问，尽快消除产妇的心理焦虑负担，使其保持轻松愉快的心理状态。术前详细了解产妇的婚育史、家族遗传病史及家属调查，根据需要做好充分的术前准备。检查穿刺手术间内各种药品、物品是否齐全，保持穿刺手术间整洁、安静。随时注意手术进行情况，保持室内清洁、整齐、安静。随时询问产妇有无不适，进行抚触护理给予安慰与鼓励，使产妇安静接受手术。术后多卧床休息，1周内避免体力活动。监测生命体征，积极防止发生各种并发症。如确诊唐氏综合征阳性，及时通知产妇，充分尊重产妇的知情权、选择权及注意保护产妇隐私。
三、观察指标
1.心理焦虑状况调查:所有产妇都采用ZUNG焦虑自评量表(SAS)［10］，在诊断手术前、诊断后手术第3天、取得胎儿诊断结果时对产妇进行心理测评，为评分式调查，该量表具有良好的信度，得分越高说明焦虑状况越严重。
2.心率与血压监测:在上述同一时间点记录产妇心率、血压情况。
3.担忧心理调查:所有产妇在诊断手术前采用本院自行设计的产妇担忧心理情况进行调查，包括对于自身损伤、胎儿损伤、胎儿健康与隐私泄露的调查。
4.统计学处理:采用SPSS14.0软件进行分析，计量数据两两对比采用t检验，多组对比采用方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结 果
一、诊断情况
所有产妇均顺利完成羊膜腔穿刺术，无宫内感染、流产、出血、羊水栓塞等并发症发生。经过分析，确诊唐氏综合征阳性42例，阴性278例，阳性率为13.1%(42/320)。
二、焦虑评分变化对比
经过评定，320例产妇在诊断手术前、诊断后手术第3天、取得胎儿诊断结果时的焦虑评分依次为(55.3±4.1)分、(42.1±6.1)分和(40.2±4.2)分，不同时间点间差异有统计学意义。
三、担忧心理情况
经过调查，诊断手术前产妇对于自身损伤、胎儿损伤、胎儿健康与隐私泄露的忧虑比例分别为50.0%(160/320)、72.8%(233/320)、96.9%(310/320)和5.9%(19/320)。
四、心率与血压变化对比
经过监测，320例产妇在诊断手术前、诊断后手术第3天、取得胎儿诊断结果时的心率与血压也都处于明显波动情况，差异均有统计学意义。见表1。
表1 初产妇介入性产前诊断的心率与血压变化对比(珋x±s)
注:*P＜0.05
讨 论
医疗技术的不断进步与医学观念的进步，越来越多的技术开始运用到预防先天缺陷儿出生之中。产前筛查是指对产妇的一般资料、家族史、孕育史、检查指标等进行分析，判断胎儿异常的风险［11］。对风险较高的产妇应建议其进行介入性产前诊断。虽然介入性产前诊断能确定胎儿是否存在异常，但羊膜腔穿刺术风险和较长的等待过程却会加重产妇的心理压力［12］。
妊娠期心理是最微妙、最复杂的阶段，其心理障碍的程度较非妊娠时增加。而行介入性产前诊断的产妇属于高危产妇，其心理和正常产妇又有所不同，抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪的发生更是达到80.0%以上，这种负面心理不仅对产妇和胎儿的健康不利，还影响羊膜腔穿刺的过程［13］。本研究所有产妇均顺利完成羊膜腔穿刺术，无宫内感染、流产、出血、羊水栓塞等并发症发生。经过分析，确诊唐氏综合征阳性42例，阴性278例，阳性率为13.1%，这可能与初次分娩年龄过高有关。为此需要加强宣教，使广大产妇对介入性产前诊断的意义进一步明确。本研究结果发现320例产妇在诊断手术前、诊断后手术第3天、取得胎儿诊断结果时的焦虑评分呈现明显波动的情况，对比差异有统计学意义。为此也表明有相当部分行产前诊断手术的产妇存在不同程度的焦虑心理，采取有效的护理措施能促进手术的顺利进行，确保母婴安全。
本研究将产妇对穿刺时疼痛的担心、对手术可能会伤害产妇的并发症归为产妇对自身损伤的恐惧，将担心穿刺中可能对胎儿造成损伤等归为对胎儿损伤的焦虑［14-15］。本研究经过调查诊断手术前产妇对于自身损伤、胎儿损伤、胎儿健康与隐私泄露的忧虑分别为50.0%、72.8%、96.9%和5.9%。
在具体的针对性干预对策中，详细解释介入性产前诊断的目的及必要性，使产妇及其家属充分了解此项检查可能发生的风险，从而有利于做出避免风险发生的措施［16］。认真倾听产妇的主诉，了解其心理需求，尽量满足其合理要求，保护隐私，使产妇消除顾虑［17］。在产检等待过程中，积极与产妇进行交流。护理人员可与产妇及其家属建立较为信任的关系，产妇处在良好的人文环境中，保持产妇生命体征的稳定［18］。本研究结果显示320例产妇在诊断手术前、诊断后手术第3天、取得胎儿诊断结果时的心率与血压均处于明显波动情况，不同时间点间差异均有统计学意义。这主要在于介入性产前诊断是一种侵入性操作，穿刺手术室房间的陌生环境，可引起产妇身体的非特异性反应，交感神经兴奋性增加，造成血压与心率的博定，产生应激综合征［19］。为此通过术前对产妇心理及生命体征的评估，给予产妇适当的病情解释以及相对应的心理疏导，以降低穿刺手术过程中因产妇心率及血压波动带来的不良反应［20］。
总之，初产妇介入性产前诊断的心理焦虑状况比较常见，并伴随有心率与血压的波动，产妇对于胎儿损伤与健康有更多担忧，应积极加强针对性护理干预。
参考文献
1 谢建英，张卫华．孕中期超声引导下经腹胎儿脐静脉穿刺术并发症的预防和护理．中国农村卫生事业管理，2012，32:858-859．
2 Qiu A，Tuan TA，Ong ML，et al．COMT haplotypes modulate associations of antenatal maternal anxiety and neonatal cortical morphology．Am J Psychiatry，2015，172:163-172．
3 吴怡，王彦林，程蔚蔚，等．再次介入性产前诊断在当前形势下的临床应用价值．中华医学遗传学杂志，2014，31:376-379．
4 陈倩，刘培昊．妊娠中期胎儿超声软指标的临床意义．中华围产医学杂志，2014，12:836-839．
5 Schubert RA，Schleussner E，Hoffmann J，et al．Prevention of preterm birth by Shirodkar cerclage-clinical results of a retrospective analysis．Z Geburtshilfe Neonato，2014，218:165-170．
6 段红蕾，李洁，薛源，等．江苏省13041例无创产前检测的指征及结果分析．中华围产医学杂志，2014，12:813-816．
7 杨昕，廖灿，李东至，等．介入性产前诊断术后妊娠结局分析．中华围产医学杂志，2014，17:482-484．
8 White SB，Tutton SM，Rilling WS，et al．Percutaneous in utero thoracoamniotic shunt creation for fetal thoracic abnormalities leading to nonimmune hydrops．JVasc Interv Radiol，2014，25:889-894．
9 胡碧兰，吴婉瑚，梁薇．26例单脐动脉妊娠的围生期护理．广州医药，2012，43:79-80．
10 汪向东．心理卫生评定量表手册．中国心理卫生杂志，1993，(增刊):202-209．
11 吴春翠，欧惠娴，纪妍．应用临床护理路径对羊水穿刺孕妇实施健康教育．中国当代医药，2012，19:160-161．
12 郭丹华，何德钦，李英，等．5961例介入性产前诊断指征及妊娠结局分析．中华围产医学杂志，2014，17:39-42．
13 王燕萍．产科护理新模式对产妇焦虑和分娩质量的改善作用研究．现代诊断与治疗，2015，26:231-232．
14 Schoennagel BP，Remus CC，Wedegaertner U，et al．Quantification of prenatal liver and spleen iron in a sheep model and assessment of iron stores in a human neonate with neonatal hemochromatosis using R2 mapping．Magn Reson Med Sci，2014，13:167-173．
15 李凤艳，卢艳梅，郭敏．心理干预对产褥期抑郁症的影响．中华全科医学，2014，12:252-253．
16 张存娥．孕早中期血清标志物筛查结合介入性产前诊断在预防21-三体综合征中的临床应用．中国妇幼保健，2014，29:5442-5444．
17 陈汝芳，欧水英，孙雯雯，等．高龄孕妇染色体异常核型产前筛查相关因素分析．中国妇幼保健，2014，29:2578-2581．
18 Hamouda ES，Littooij AS，Thia EW，et al．Ruptured interstitial ectopic pregnancy at 18 weeks gestation diagnosed by MRI:a case report．JRadiol Case Rep，2013，7:34-42．
19 赵保荣．妊娠期剧烈呕吐对孕妇情绪、认知、行为及自然早产影响的研究．中国妇幼保健，2013，28:2978-2979．
20 马涛，岳军．1257例介入性产前诊断指征及围产结局分析．现代预防医学，2014，41:4448-4450．