国际尿控协会(International Continent Society，ICS)将尿失禁(Urinary Incontinence，UI)定义为构成社会和卫生问题，且客观上能被证实的不自主尿液自尿道流出［1］。而压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是女性UI的主要类型，是指腹压增高时(如喷嚏、咳嗽、大笑或运动等)出现不自主的尿液自尿道外口漏出。产后压力性尿失禁(postpartum stress urinary incontinence，PSUI)则是指继发于妊娠和分娩后的SUI［2］。本文通过对山西省妇幼保健院产后复诊的245名产妇进行问卷调查，对已有PSUI的产妇的PSUI严重程度进行分析，探讨影响PSUI严重程度的影响因素。
对象与方法
1.研究对象:选择2015年4月至2015年9月在本院产后复诊的245名产妇作为调查对象，在与调查对象充分解释及说明研究的目的和方法后，调查对象自愿参加本项调查。
2.调查工具:利用问卷对产妇进行调查，问卷分为三部分，包括(1)一般资料调查部分，内容包括年龄、文化程度、职业、家庭月收入、身高体重5项内容;(2)产妇妊娠及分娩情况调查部分，包括怀孕次数、分娩次数、分娩方式、无痛分娩、会阴裂伤、会阴侧切、器械助产、新生儿体重8项内容;(3)国际尿失禁问卷部分，该问卷定义评分≤3分为“一般程度”，评分＞3分为“严重程度”［3］，按其程度划分为PSUI一般组和PSUI严重组，以了解产妇PSUI的发生率及严重程度，并分析影响PSUI严重程度的危险因素。
3.调查方法:由调查者本人发放问卷，采用统一的封面信及指导语，向被调查者解释说明调查的目的、方法及注意事项，填写时间为20～30 min，调查结束后，有调查者当场审核并收回。在调查的过程中严格遵守伦理原则，对被调查者的资料严格保密，本次调查共发放245份问卷，回收有效问卷237份，有效回收率为96.7%。
4.统计学处理:对收集的有效问卷编码后，使用Epidate 3.1录入，采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，对产妇的一般资料进行统计描述，对因各分娩因素影响PSUI的严重程度的发生率和构成比采用卡方检验，对年龄、会阴侧切、新生儿体重等影响PSUI严重程度的相关性进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.调查对象一般情况:237名产妇平均年龄(31.3±5.1)岁，最小22岁，最大52岁;文化程度本科及以上占59.5%(141/237)，高中及以下18.6%(44/237);平均月收入在4 000元以上者占86.1%(204/237)，2 000元及以下者占1.7%(4/237)。103名产妇有产后压力性尿失禁现象，占总人数的43.5%，严重程度者有44人，一般程度者有59人。
2.产妇分娩因素调查情况:237名产妇中年龄＜35岁的产妇占82.7%(196/237)，年龄≥35岁的产妇占17.3%(41/237);选择剖腹产的占35.9%(85/237)，自然分娩的占64.1%(152/237);选择无痛分娩的占8.0%(19/237)，不选择的占92.0%(218/237);分娩中无裂伤的占64.1%(152/237)，有会阴裂伤的占35.9%(85/237);无会阴侧切的占69.6%(165/237)，有会阴侧切的占30.4%(72/237);无器械助产的占95.4%(226/237)，有器械助产的占4.6%(11/237);新生儿体重在2 000～4 000 g的占83.1%(197/237)，新生儿体重 ＞4 000 g的占15.2%(36/237)，新生儿体重＜2 000g的占1.7%(4/237);无漏尿的占56.5%(134/237)，有漏尿的占43.5%(103/237)
3.PSUI严重程度的调查情况:237名产妇中有103名(占43.5%)出现PSUI，其中PSUI严重组有44例，PSUI一般组有59例。将各分娩因素与PSUI的关系进行分析发现，在年龄＞35岁的产妇中，PSUI严重组的比例明显高于PSUI一般组;而在年龄≤35岁的产妇中，PSUI严重组的比例明显低于PSUI一般组;两者年龄比较，差异有统计学意义。在自然分娩的产妇中，PSUI严重组的比例要高于PSUI一般组;而行剖宫产的产妇中，PSUI严重组的比例要远远低于PSUI一般组;两种分娩方式比较，差异有统计学意义。行会阴侧切的产妇，PSUI严重组的比例明显高于PSUI一般组;无会阴侧切的产妇，PSUI严重组的比例明显低于PSUI一般组;两者差异有统计学意义。新生儿体重大于4 000g的产妇，PSUI严重组的比例明显高于PSUI一般组;新生儿体重在2 000～4 000g的产妇，PSUI严重组的比例明显低于PSUI一般组;两者差异有统计学意义。分娩次数、是否无痛分娩、有无会阴裂伤和是否器械助产比较，两者差异均无统计学意义。见表1。
4.分娩因素与PSUI严重程度的多因素Logistic回归分析:以PSUI严重性为应变量，年龄分组、新生儿体重分娩方式和会阴侧切为自变量进行逐步Logistic回归，α入=0.05，α出 =0.10，最终进入模型的自变量有年龄分组、新生儿体重和会阴侧切。年龄＞35岁以上产妇，发生PSUI严重程度的危险性是年龄≤35岁以下产妇的5.3倍;新生儿体重增加，PSUI严重程度的危险性也增加，新生儿体重大于4 000 g的产妇，发生PSUI严重程度的危险性是新生儿体重在2 000～4 000g的产妇的3.6倍;有会阴侧切的产妇，发生PSUI严重程度的危险性是无会阴侧切产妇的3.8倍。见表2。
表1 分娩因素与产妇PSUI及其严重程度的比较(n=103)
注:两组比较，*P＜0.05
表2 分娩因素与PSUI严重程度的多因素Logistic回归分析结果
讨论
PSUI是继发于妊娠和分娩后的SUI。由于妊娠时伴随一系列的激素和机械因素的改变，约40%的产妇在妊娠期出现压力性尿失禁的症状，此外分娩造成盆底神经和肌肉的损伤，导致23%～40% 以上的初产妇在产后4个月内出现不同程度的PSUI症状［4］。本次调查中，出现产后压力性尿失禁的概率为43.5%，与其结果基本一致。
本次调查发现，年龄＞35岁的产妇中，PSUI严重组比例是 40.9%，明显高于 PSUI一般组(11.9%);年龄≤35岁的产妇，PSUI严重组比例是59.1%，明显低于PSUI一般组(88.1%);两者年龄比较，差异有统计学意义。出生新生儿体重大于4 000 g的产妇，PSUI严重组比例是27.2%，明显高于PSUI一般组(8.5%);新生儿体重在2 000～4 000 g的产妇，PSUI严重组比例是72.8%，明显低于PSUI一般组(91.5%);新生儿出生体重比较，两者差异有统计学意义，这与刘福君［5］的研究结果基本一致。行会阴侧切的产妇，PSUI严重组比例是52.3%，明显高于PSUI一般组(20.3%);未行会阴侧切的产妇，PSUI严重组比例是47.7%，明显低于PSUI一般组(79.6%);有无会阴侧切比较，两者差异有统计学意义，与李海英等［6］的研究结果相同。本次调查中，剖宫产和自然分娩两种分娩方式与发生PSUI严重程度比较，差异有统计学意义，表明剖宫产手术在一定程度上能够避免及控制PSUI严重程度，但剖宫产手术是否为规避PSUI的有效手段，目前国内外尚无明显一致的结论。且从长期来看，剖宫产手术对母婴仍具有很大的负面影响［7］，故并不能将其作为首选的干预策略。
目前，对于控制及减少PSUI的严重程度，有效的干预策略在于加强围生期的预防措施，而孕妇对于围生期压力性尿失禁知识的认知水平很低，部分孕产妇对于接受PSUI知识缺乏主动性及必要的理解力［8］。在发现有 PSUI的情况后，又羞于启齿。因此，应当加强对孕产妇关于PSUI知识的健康宣传教育，提高对于PSUI的认识和关注，才能有效地控制和减少PSUI的发生风险。一旦发生PSUI，应当采取积极的态度应对，采取电刺激、生物反馈等康复治疗［9］。秦丽艳［10］研究认为产后采用电刺激、生物反馈等康复手段可显著改善产后盆底肌肌张力等情况，能够有效避免发生PSUI，进而有效的控制及减少PSUI的严重程度，从而改善产后妇女的生活质量。
参考文献
1 初磊，王建军，樊伯珍，等．上海市成年女性尿失禁的流行病学研究．现代妇产科进展，2015，6:421-424．
2 廖利民，付光．尿失禁诊断治疗第一版．人民军医出版社．2012，11:103-105．
3 那彦群，叶章群，孙颖浩，等．中国泌尿外科疾病与诊断治疗指南2014版．北京:人民卫生出版社．2013:357．
4 Sangsawang B，Sangsawang N．Stress urinary incontinence in pregnant women:a review of prevalence，pathophysiology，and treatment．Int Urogynecol J，2013，24:901-912．
5 刘福君．初产妇产后压力性尿失禁的影响因素分析．华北理工大学，2015．
6 李海英，王忠民，吴晓爽，等．会阴侧切对女性盆底功能的近期影响．中国实用妇科与产科杂志，2013，29:377-380．
7 陈海青，黄荷凤．剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康及性功能的影响．中国现代医生，2015，53:55-58．
8 王小娟，李静静，万小娟，等．社区女性尿失禁患者求医意向及影响因素研究．中华护理杂志，2014，4:492-498．
9 蔡月红，赵霞，王英红，等．生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的疗效观察．中国妇幼保健，2014，28:4661-4664．
10 秦丽艳．产后盆底康复对远期压力性尿失禁的影响．中国妇幼保健，2016，31:854-856．