产后出血(PPH)是指生产后24 h内阴道分娩出血量大于500ml，剖腹产术出血量大于1 000ml，其病情危重、发展快速［1］，若得不到及时有效的治疗则会引发严重的并发症，严重威胁产妇生命安全，在我国PPH是导致产妇死亡的主要原因之一。Bakri球囊填塞术是近年一种新的治疗产后出血的手术方法，操作简便且止血效果好，而B-lynch缝合法主要是缝合子宫前后而产生纵向压缩力，压迫血管血窦而达到止血的目的;本文将Bakri球囊填塞术和B-Lynch缝合法在对难治性产后出血的临床治疗效果进行对比分析，比较这两种手术方式的安全性与有效性，旨在为临床提供一定的理论实践依据，现具体报告如下。
资料与方法
1.一般资料:选取本院2013年1月至2015年12月收治的90例难治性产后出血患者，随机分为球囊组与对照组各45例，患者均符合WHO提出的难治性产后出血的诊断标准［2］，排除患者患有凝血功能障碍等血液系统疾病以及胎盘排出不尽、软产道严重损伤等情况。球囊组产妇平均年龄(31.6±7.3)岁，其中顺产9例，剖腹产36例，产后出血原因包括完全性前置胎盘12例、部分性前置胎盘6例、胎盘粘连2例、妊娠期糖尿病1例、胎盘植入16例、宫缩乏力4例和弥散性血管内凝血(DIC)4例;对照组产妇平均年龄(33.6±8.3)岁，其中顺产7例，剖腹产38例，产后出血原因包括完全性前置胎盘18例、部分性前置胎盘5例、胎盘植入15例、宫缩乏力4例以及DIC 3例。两组患者在年龄、孕周、生产方式以及产后出血原因等一般资料比较，差异无统计学意义。
2.治疗方法:球囊组采用Bakri球囊填塞术，将球囊从剖腹产切口或者阴道放入宫腔底部，将球囊末端放入阴道并牵拉至阴道外，然后根据出血情况和子宫收缩情况来判断向球囊内注入多少毫升的生理盐水，在出血得到一定控制后将导管固定并连接一次性引流袋，缝合手术切口，缝合时切记不可扎破球囊;观察引流袋内的出血量，在24 h内出血明显减少，将球囊内液体抽出后经阴道将球囊取出。
对照组采用B-Lynch缝合法，将子宫牵引出体外，将宫腔内积血清除干净后采用1号可吸收线从子宫切口下缘3厘米距离右切缘2～3cm处垂直进针，经过宫腔在切口上缘2～3 cm处穿出子宫前壁，然后绕过宫底出针在子宫后壁，再经宫体中部向子宫颈方向进针，在子宫后壁切口上缘高度相应的位置穿入宫腔内，在子宫左侧距离左侧缘切口2～3 cm的部位平行出针。采用与上相同的方法对子宫左侧切口进行缝合，双手挤压宫体并拉紧缝合线，观察阴道出血量，在出血得到控制后将缝合线打结后常规缝合子宫切口。
3.观察指标:监测球囊组与对照组患者的术后24 h出血量、术后血红蛋白下降情况、术后产褥病发生情况、止血成功情况，两组患者并发症和随访情况。
4.统计学处理:应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，将检验标准设为a=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.两组患者治疗结果观察:两组患者均无明显药物治疗不良反应，球囊组术后24 h内球囊取出顺利，止血效果很好，只有2例患者出现复发的PPH，经术后子宫动脉栓塞术止血成功。对照组止血失败9例，8例最终因胎盘植入而行子宫切除，1例经术后子宫动脉栓塞术最终止血成功。对比两组患者治疗情况可以发现，球囊组在术后24 h出血量、术后血红蛋白下降情况、术后产褥病发生率、止血成功率均明显优于对照组，差异具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者治疗结果对比
注:与对照组比较，*P＜0.05
2.两组患者并发症以及随访情况:对照组有3例(6.7%)出现术后发热，在38.3～40度之间，经过抗生素以及对症处理后体温下降至正常，其中2例患者出现阴道有脓性分泌物，给予抗生素治疗后情况得到有效控制。球囊组仅1例(2.2%)出现发热，经对症处理后好转。球囊组并发症发生率(2.2%)低于对照组(6.7%)，差异具有统计学意义。术后半年随访两组患者均无出现PPH，两组患者除子宫切除的患者外，其余患者复查子宫无异常情况，4～5月后开始出现月经复潮，情况一切正常。
讨论
产后出血是妇产科一种常见的危重急症，是孕妇近年来死亡的主要原因之一，而难治性产后出血是指产后1 h内出现的产后出血，经过保守治疗不能有效控制出血，而且出血量达到1 500 ml以上，还可能导致多器官衰竭以及凝血障碍的疾病［2］。难治性产后出血的发生与多种因素相关，主要高危因素有完全性前置胎盘、胎盘粘连、妊娠期糖尿病、胎盘植入、瘢痕子宫、宫缩乏力、DIC 等［3］，其病情凶险、进展迅速，尤其是子宫收缩乏力、生殖道创伤等PPH还能导致全身系统的凝血障碍与多功能衰竭，严重威胁产妇生命安全，当出血难以控制后而不得以要以切除子宫的方法止血，导致产妇丧失生育功能［4］，严重影响产妇的生活质量。传统止血方法以宫腔填塞纱布和B-Lynch缝合的方法为主，宫腔填塞纱布方法止血不容易填紧，而且容易发生隐匿性出血，B-Lynch缝合法止血对前置胎盘的剥离面具有较好的止血效果，但因其对术者要求较高，缝合不好会导致子宫肌层坏死，还可能有撕裂子宫的风险，同时对子宫收缩的效果有限［5］。
Bakri球囊填塞术止血是治疗难治性PPH的一种新方法，该手术方法球囊放置与取出可一次性完成，操作快速、简单，操作次数、时间短，能够减少宫腔内感染的机会，而且压迫范围广、产生压力均匀，同时还有一个外接的容量袋，可以精确掌握宫腔内出血情况，对及时掌握患者情况、评价治疗效果以及调整治疗方案具有很好的指导性［6］，而且快速直接。Bakri球囊是由硅胶材料制成的双腔球囊，具有较强的伸展收缩性，与子宫内腔的结构具有很好的贴合性，其产生的压力与缝合方法产生的压力相比具有较好的均匀性，这样不会对子宫自身节律性收缩产生影响。而且注液量可根据产妇阴道出血量以及子宫张力情况来决定［7］，能够使宫腔内压力升高对子宫肌层产生收缩刺激。在难治性产后出血中，前置胎盘是最严重的情况，胎盘前置导致的产后出血部位是胎盘附着的位置，位于子宫下段，子宫下段肌肉层薄收缩乏力，同时血管丰富，所以出血量大。对照组采用的B-lynch缝合法，在子宫下段肌肉层薄，缝合后则不能产生较好的纵向压缩力。而Bakri球囊填塞术能够通过宫腔内水囊对局部血管产生均匀的压力［8］，使得胎盘剥离面的血管血窦紧缩而闭合止血，还能使宫腔扩展，刺激子宫肌层，产生反射性收缩，同时因为水囊具有很好的可塑性从而能够改变形状来充分压缩胎盘剥离面，水囊较好的弹性不影响子宫的收缩。本研究结果发现采用Bakri球囊填塞术治疗的产妇在术后24 h出血量、术后血红蛋白下降情况、术后产褥病发生率、止血成功率均明显优于对照组产妇，差异具有统计学意义，治疗效果优于采用B-Lynch缝合的对照组。同时因为Bakri球囊对子宫正常结构以及收缩影响小，所以术后并发症较少。本研究结果中对照组有5例产妇出现不同程度的发热、感染，而球囊组仅1例发生发热，对照组并发症发生率6.7%明显高于球囊组的2.2%，差异具有统计学意义。而且Bakri球囊放置的禁忌证少，主要是动脉出血、宫颈癌等时不可使用，综上所述，Bakri球囊填塞术治疗难治性PPH疗效明显，并发症少，是一种安全、有效的治疗方式，值得在临床中推广应用。
参考文献
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8 高洁，张芳真．Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合加宫腔填纱术治疗中央性前置胎盘产后出血的分析．赣南医学院学报，2014，1:378-380．