发育迟缓（development delay，DD）指5岁以下儿童在预期年龄段，里程碑项目的迟缓［12］。全面发育迟缓（global developmental delay，GDD）作为发育迟缓全集中的子集，指5岁以下儿童在粗大运动／精细动作、语言／言语、认知、社会／个人、日常活动能力等发育领域，与同龄儿童相比，有2个或2个以上的明显发育延迟，明显延迟指低于同龄人2个标准差［13］。2岁前是脑生长发育的关键期，未成熟脑可塑性强，经过有效地早期干预，大脑能以新生细胞重建神经系统受损害部分或替代已经死亡的细胞，在损伤周围有效的实行改建和重组，使神经系统功能得到良好代偿。同时，有效地早期干预也促进正常脑细胞之间连接的建立，有助于神经系统功能的完善［45］。儿童发育迟缓筛查能考查神经系统的发育情况，是早期发现儿童发育迟缓的主要手段，早期发现，及时干预，对促进儿童早期发展、提高儿童素质具有重要意义。2009年北京市政府把0～1岁儿童发育迟缓筛查工作纳入0～6岁儿童免费体检的惠民政策中。在十二五期间，北京市政府把“全市0～1岁儿童神经心理发育迟缓筛查率达到85%”作为考查发育迟缓筛查工作指标，截止2015年，以新指标作为考查标准历时5年。本研究通过对2011—2015年北京妇幼信息网上直报的社区发育迟缓筛查数据进行比较分析，探讨依托北京市儿童保健三级服务网络建立的儿童发育迟缓监测网络在运行、管理等方面的发展现状及改进策略，为政府制定政策提供依据。
对象与方法
一、对象
北京市16个区县社区卫生服务中心儿童保健在册管理的0～1岁儿童（未满1岁）。2011年132 281人，2012年163 789人，2013年179 363人，2014年196 688人，2015年201 390。数据来源于北京妇幼信息直报的儿童发育迟缓筛查率数据（2011—2015年）。
二、方法
1筛查方法和统计指标：按照北京市儿童心理保健规范的规定，在北京市0～1岁儿童中采用丹佛发育筛查法（Denver developmental screening test，DDST）作为社区儿童神经心理发育迟缓筛查方法，进行发育迟缓筛查，高危儿童分别在3～5月龄和8～12月龄各筛查1次，常规儿童在8～12月龄筛查1次。“0～1岁儿童神经心理发育迟缓筛查率”作为研究筛查状况的指标。
2筛查率计算：统计年度内未满1岁儿童接受任何1次发育筛查的人数／在册管理的0～1岁儿童数×100%。高危儿童的2次筛查以最后1次筛查作为计数依据，不能重复计数。
3统计学处理：使用SPSS 170进行统计分析，采用χ2检验和趋势卡方检验比较5年筛查状况。p＜005为差异有统计学意义。
结 果
一、2011—2015年全市儿童发育迟缓筛查情况
北京市0～1岁常住（户籍和非户籍之和）、户籍、非户籍儿童筛查率总体趋势逐年提高（图1，表1），自2013年起已达到十二五规划要求的85%的目标。2013—2015年常住、户籍、非户籍儿童的筛查率远高于2011和2012年，筛查率增高，差异有统计学意义。2011—2015年户籍筛查率一直高于非户籍筛查率，差异有统计学意义。2015年常住、户籍、非户籍儿童的筛查率均达到90%以上。2014年筛查率略有下降，常住、户籍、非户籍均低于2013年，筛查率降低，差异有统计学意义。
表1 2011—2015年北京市0～1岁儿童发育迟缓筛查情况
注： χ2趋势＝9991256，＃χ2趋势＝4511331，△χ2趋势＝5668360，p＜001
图1 2011—2015年北京市不同户籍0～1岁儿童发育迟缓筛查率趋势图
二、2011—2015年北京不同地区儿童发育迟缓筛查情况
2011—2015年，城区发育迟缓筛查率稳定在90%以上，近郊、远郊的发育迟缓筛查率逐年提高，至2015年全部达到85%的指标要求，见表2。
三、2011—2015年各区县儿童发育迟缓筛查达标情况
2015年18个区（东城、西城均按南片和北片分别管理）常住筛查率全部达标。17个区户籍筛查率达标，其中城区、远郊全部达标，近郊有1个区未达标。15个区非户籍筛查率达标，其中城区、近郊全部达标，远郊3个区未达标，见表3。
表2 2011—2015年北京不同地区01岁儿童发育迟缓筛查情况
表3 2011—2013年北京市各区县筛查率达标数
注：表中城区总数为4，即东城、西城的南片和北片在统计中均计作独立的区
讨 论
美国儿科学会建议采用标准化的筛查工具，分别在9月龄、18月龄、36月龄（或24月龄）对儿童进行发育迟缓筛查［67］。美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家从特异性、灵敏度、测查时间、价格、人力等几方面对现有的几种应用较多的筛查工具进行比较，推荐采用 PEDS（the Parents’Evaluation of Developmental Status）和 ASQ（Ages and Stages Questionnaire）等父母调查问卷形式的筛查工具［610］。
北京市具有良好的三级卫生服务网络，有在社区对0～1岁儿童进行筛查的人群基础，发育迟缓筛查由经过专门培训的儿童保健医生承担，采用丹佛发育筛查法（DDST）。按照北京市心理保健规范要求，对0～1岁常住儿童在社区卫生服务中心进行定期筛查、随访，对高危儿在1岁内筛查2次，即3～5月龄和8～12月龄，对常规儿在1岁内筛查1次，即8～12月龄。2013年卫生部心理保健规范出台，首次推出应用“预警征”方法对 3～36月龄（3、6、8、12、18、24、30、36月龄）儿童进行筛查，北京市已于2013年在全市应用预警征方法，作为对DDST筛查的有益补充。同时，在部分近、远郊区县社区人员不足，流动性大，人口分散不便于管理的社区，推出“家庭筛查量表”。
北京市自2011年起把“全市0～1岁儿童神经心理发育迟缓筛查率达到85%”作为考查发育迟缓筛查工作指标。2013年全市常住儿童发育迟缓筛查率即达到85%指标要求，2014年筛查率较2013年有所波动，分析波动原因，可能与2014年政府项目已经完成，没有项目推动有关。针对项目停止后，筛查率可能出现波动的问题，采取加强市、区两级妇幼保健院对社区发育迟缓筛查工作督导的措施，2014年发育迟缓筛查率仍稳定在85%以上，2015年在前期工作基础上，发育迟缓筛查率在稳定中得到进一步提高。研究结果显示，在加大人员培训力度、加强管理力度、改善管理方法、提高在岗人员技术和管理水平、尤其加强近郊、远县的筛查、管理力度、加强非户籍儿童的管理等方案实施后，对筛查率提高起到根本推动作用。另外，科研项目及卫生部心理保健规范的出台、推行与监测工作的有机结合，对发育迟缓筛查率的提高起到促进作用［1112］。
早发现、早干预，对改善发育迟缓预后具有重要意义。北京市0～1岁儿童发育迟缓筛查阳性率为174%～227%（包含该数据的论文正在撰写中）。国际报道GDD发病率为1%～3%。如何提高筛查质量，让较高的筛查率发挥最大的作用，使更多发育迟缓儿童被早期发现，同时提高转诊依从性，达到早期干预的目的，将是发育迟缓监测工作面临的重要问题。
参考文献
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