母乳是婴儿生长发育最理想的天然食品，世界卫生组织（WHO）及联合国儿童基金会（UNICEF）倡导婴儿出生后6个月内纯母乳喂养为最佳的喂养方式，并提倡4个月以内的母乳率应达到85%以上［1］。母乳中的能量和营养素可满足6个月内婴幼儿的生长发育需求，同时乳汁中富含免疫球蛋白和免疫细胞能对婴幼儿发挥更好的免疫屏障功能［2］。母乳成分随着产后不同时期婴幼儿的营养需求有所改变，可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳［3］。不同产后时间点，母乳中宏量营养素的组成比例存在差异。产后乳母自身泌乳条件和科学喂养知识的了解程度可能影响到各个时间点产妇的泌乳量，从而影响产妇对喂养方式的选择［4］。为了解高学历产妇在产后不同阶段母乳营养成分的动态变化及喂养方式的变化，并制定有针对性的哺乳期营养干预，2015年6月—2016年1月对在北京大学人民医院产科分娩的高学历产妇的基本状况进行了调查，并跟踪随访坚持母乳喂养的产妇在不同阶段的母乳营养组成及喂养方式的选择，现报道如下。
对象与方法
一、对象
2015年6月—2016年1月在北京大学人民医院产科住院足月（满37周）分娩亚裔单胎产妇，大学本科及其以上学历87名，其中硕士及其以上67名，均无孕期合并症、基础疾病或长期用药史。年龄（3244±363）岁，孕前体重（5418±758）kg，新生儿出生体重（3 28351±48061）g。该项目的立项与实施均经过北京大学人民医院医学伦理委员会审查，并取得患者知情同意。
二、方法
1一般情况资料收集：以问卷形式调查产妇基本情况，包括年龄、文化程度、职业、家庭年收入；本次妊娠、分娩史和婴儿出生基本情况，包括分娩方式、分娩地点、有无妊娠并发症及婴儿出生的体重、身长等。
2母乳收集和检测：入组产妇分别留取产后4天内初乳、7～14天内任意一天的过渡乳、1个月（产后30天当天）、3个月（产后90天当天）、6个月（产后180天当天）成熟母乳各1份。要求在清晨空腹吸空一侧乳房的乳汁，混匀后取10 ml作为检测样本，置于4℃冰箱冷藏待测。将母乳样本先经超声匀化仪匀化，然后将母乳注入母乳成分分析仪内，获取蛋白质、脂肪、乳糖、总矿物质和能量数据。
3喂养方式随访：于产妇产后5天、14天、1个月、3个月、6个月进行入户随访，调查在不同时间点内对婴幼儿的喂养方式。产后5天入户调查时坚持母乳为婴儿唯一喂养食物3日以上的喂养定义为纯母乳喂养；1个月、3个月、6个月随访时间点将随访前已坚持母乳为婴儿唯一喂养食物一周以上的喂养定义为纯母乳喂养。比较不同时间点坚持母乳喂养的乳母中，纯母乳喂养方式所占的比例。
4统计学处理：应用SPSS 170统计学软件。对符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，多组样本均数比较采用单因素方差分析检验。p＜005为差异有统计学意义。
结 果
一、不同时间点母乳中营养成分检测结果
1个月成熟乳、3个月成熟乳、6个月成熟乳中的乳糖含量均低于初乳和过渡乳中的乳糖含量，差异有统计学意义；过渡乳和1个月成熟乳中的脂肪含量高于初乳中的脂肪含量，差异有统计学意义；初乳和过渡乳中的蛋白质含量高于1个月成熟乳、3个月成熟乳及6个月成熟乳中蛋白质含量，差异有统计学意义；过渡乳能量高于初乳、3个月成熟乳及6个月成熟乳，差异有统计学意义；不同时间点母乳的密度差异无统计学意义；初乳及过渡乳中总矿物质含量高于1个月成熟乳、3个月成熟乳及6月成熟乳中的总矿物质含量，差异有统计学意义；3个月成熟乳、6个月成熟乳中水分含量高于过渡乳中的水分含量，差异有统计学意义；见表1。
二、不同时间点喂养方式
产后5天内，入组87名产妇中有68名成功采集初乳，产妇中泌乳量能满足新生儿纯母乳喂养占397%；产后14天，51名采集过渡乳的产妇中纯母乳喂养占725%；产后1个月，47名采集成熟乳的产妇中纯母乳喂养占851%；产后3个月，40名采集成熟乳的产妇中纯母乳喂养占900%；产后6个月，32名采集成熟乳的产妇中纯母乳喂养占812%；87名产妇在产后6个月的随访时间点仅有26名进行纯母乳喂养，6名进行混合喂养，产后5天采集到初乳的68名的产妇中，部分产妇逐渐转归为人工喂养，人工喂养率随喂养时间逐渐上升；见表2。
表1 产后不同随访时间点母乳中营养成分检测结果（
s）
注：与初乳比较，p＜005；与过渡乳比较，＃p＜005
表2 产后不同随访时间点喂养方式［例（%）］
讨 论
母乳含有婴儿所需的几乎全部营养成分、水分和大量的生物活性物质等，其中宏量营养素含量随泌乳时间延长而变化［5］。初乳是母亲分娩后一周内产生的乳汁，量少，色泽淡黄，营养成分较少，但富含免疫成分和生长因子。初乳中分泌型IgA、乳铁蛋白、白细胞等免疫成分含量丰富，且富含表皮生长因子、神经生长因子等生长因子类生物活性物质，为早期新生儿提供了营养和能量，更为其提供了大量的免疫物质，增强了机体的抗感染能力，大大提高了早期新生儿的存活率［68］。本研究结果显示，初乳中蛋白质含量最高，随后随哺乳时间延长蛋白质含量逐渐下降，该部分结果与国内李永进等、江蕙芸等的母乳成分研究结果保持一致［910］；母乳脂肪、能量在初乳中含量最低，于产后第2周逐渐升高，在1个月成熟乳中达到高峰，在随后的随访时间点成熟乳中维持恒定；母乳水分含量在初乳中较高，在过渡乳中降至最低，并于成熟乳、晚乳中逐渐升高。
本研究结果中显示初乳、过渡乳中含较高的蛋白质、乳糖，具有较高的能量。婴幼儿出生后的前3个月，是生长发育最迅速的阶段，除了需要高热量以满足婴儿的基础代谢需求之外，更需要足够的必需氨基酸以满足机体组织器官及体格生长发育需求［1112］。同时，新生儿的免疫系统发育并未成熟，母乳中含较高的蛋白质，能为新生儿提供充分的免疫球蛋白，帮助新生儿机体抵御病原体入侵，研究结果进一步验证了母乳对于新生儿来说是最优质合理的天然食物。已有研究报导证明，6个月龄内婴儿的小肠上皮细胞渗透性高，肠道对大分子蛋白质的吸收能力较强，对6个月龄内母乳蛋白质有较好的吸收率［1314］。然而，早期新生儿胆汁缺乏，胃酸分泌少，胰酶含量少，脂肪的吸收率低，消化功能差［2，12，15］。本研究结果显示，母乳中脂肪含量随着婴儿月龄增加相应增加，母乳成分中脂肪含量的动态变化反映了新生儿早期的营养需求特点，在不增加婴幼儿消化系统的负担的前提下，满足不同时期婴幼儿生长发育对脂肪的需求。
本研究随访至产后6月时间点时，随访的68名乳母中仅有32名乳母仍坚持母乳喂养，其余产妇均转为人工喂养，50%以上在产后5天内能进行母乳喂养的母亲，在产后6月时间点已人为停止母乳喂养，其中15人因为自身泌乳不足或哺乳期内乳腺炎症被迫终止母乳喂养，21人因为回归工作岗位哺乳不便自行选择断奶。高学历产妇生育年龄相对较晚，且绝大多数为在职状态，虽然相较低学历人群能更全面的掌握科学喂养的正确理念，但出于工作考虑及自身泌乳条件的限制，并不一定能如产前预期的一样坚持选择6个月以上的母乳喂养方式，仍进行母乳喂养的母亲中纯母乳喂养的比例也随之下降。产后5天内，产妇身体状态并未完全从分娩的巨大消耗中恢复过来，初乳分泌量较少，较难实现完全母乳喂养的需求，需要额外添加配方奶粉补充。产后14天是追赶泌乳量相对关键时期，尽量多的吸吮和亲子接触能促进泌乳素分泌增加产妇泌乳量。两周后仍能采集到母乳的受试者泌乳量逐渐增大，呈现相对稳定趋势，纯母乳喂养比例上升。月子期间，一般家庭都对产妇饮食更为关注，能较好的保证产褥期的营养需要，初期开奶较好的产妇在泌乳量稳定后均能在随后的1个月、3个月时间点坚持完全母乳喂养，不再添加配方奶粉。随访进行至6个月后，许多在职母亲面临产假结束需要重返职场的现实问题，亲喂时间减少，并且受到工作压力及其他外界环境因素的影响较多，纯母乳喂养比例相对下降。
致谢：感谢北京爱婴科技发展中心提供的母乳成分分析仪器。
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