输卵管妊娠是临床常见的异位妊娠类型，是指受精卵植入输卵管并发育，导致患者出现腹痛、停经、阴道出血等临床症状[1]。临床上常采用输卵管切除术进行治疗，虽然具有显著的疗效，但影响患者的生育功能，其依从性较低[2]。随着阴道超声及腹腔镜微创技术的发展，临床上广泛采用保守疗法对输卵管妊娠进行治疗，在确保临床疗效的同时，保留了生育能力，得到医患的认可[3]。但有研究报道，再次异位妊娠患者因惧怕丧失生育能力、缺乏对疾病的认识等因素，常伴有不同程度的心理障碍，从而影响治疗效果，降低患者生活质量及再次妊娠的几率[4]。本院对输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠患者进行健康教育及心理护理，获得了较好的临床效果。
对象与方法
1.一般资料：采用随机信封抽签原则分为两组。观察组49例，年龄在19～36岁，平均年龄(25.6±6.8)岁；文化程度在大专及以上者占46.9%(23/49)，高中文化者占40.8%(20/49)，初中文化者占12.2%(6/49)；再次异位妊娠占77.6%(38/49)，第三次异位妊娠占18.4%(9/49)，第四次占46.9%(23/49)；上次治疗与此妊娠间隔时间在8～22个月，平均时间(16.3±5.5)个月。
对照组49例，年龄在18～38岁，平均年龄(25.4±6.6)岁；大专及以上文化占44.9%(22/49)，高中文化占38.8%(19/49)，初中文化占16.3%(8/49)；再次异位妊娠占73.5%(36/49)，第三次异位妊娠占20.4%(10/49)，第四次占6.1%(3/49)；上次治疗与此妊娠间隔时间在8～23个月，平均时间(16.5±5.8)个月；所有研究对象均采取保守治疗。
两组在年龄、文化程度、妊娠次数、间隔时间及治疗方式比较，组间差异无统计学意义，具有可比性。
2.纳入及排除标准：因研究对象的个体因素会对护理的结果产生直接的影响，为保证研究的有效性和可重复性，本院以临床经验为依据，制定了研究对象的纳入及排除标准，纳入标准包括(1)患者均为输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠；(2)患者均有生育愿望，需保留生育能力；(3)认知能力正常，不伴有精神障碍；(4)了解研究的全过程及风险，自愿参与研究，并签署《研究知情同意书》。排除标准包括(1)伴有严重的遗传性疾病不适于生育者；(2)有心理障碍等相关病史者；(3)不愿参与研究或临床数据不完整者。
3.护理方法：对照组采用常规护理，包括临床症状及生命指征监测、健康教育、静脉穿刺护理、腹部疼痛护理、日常护理、并发症护理、饮食护理、急救护理及出院指导等护理内容。具体的护理操作均按常规护理操作进行。
观察组在对照组护理的基础上进行健康教育和心理护理，将健康教育和心理护理分为治疗前、治疗中和治疗后三部分，具体护理操作包括(1)治疗前健康教育和心理护理。①对患者健康状况、对疾病认知程度、心理状态及疾病特点进行评估，并结合患者的文化程度，制定有针对性的护理方案[5]；②了解研究对象的心理状态及导致不良心理的原因，予以针对性的心理护理，如患者对治疗的疗效、医护人员的水平及治疗对生育功能的影响的等而产生紧张、焦虑等不良心理。(2)治疗中健康教育和心理护理。①针对可能出现的食欲不振、恶心、口腔溃疡等不良反应的引发原因及处理方法进行教育；②护理人员要避免敏感话题的交谈，以减少患者的心理压力和情绪波动。与患者家属沟通，挣得家属的支持，使之包容、体贴患者，创造良好的家庭环境[6]。(3)治疗后健康教育和心理护理。①出院后，采用血绒毛膜促性腺激素进行监测，一旦妊娠则需及时进行相关检查，以预防重复性异位妊娠[7]；②尊重患者，对其隐私及相关资料进行保密，消除其顾虑，从而缓解心理压力，及时告知患者恢复及愈后预测等情况，使之以良好的心态面对生活及再次妊娠。
4.研究内容及标准：为了便于研究对象间临床数据的比较，本研究制定了研究内容及评价标准，包括(1)心理状态。收集研究对象的相关数据，按汉密尔顿焦虑量表[8]进行评价，0～1分为优良，2～4分为不良心理；优良率=优良病例数/研究对象数×100%；(2)术后并发症。统计研究对象术后出现食欲不振、恶心、口腔溃疡、盆腔感染等的病例，并发症发生率=并发症病例数/研究对象数×100%；(3)疾病认知、避孕及自我保护意识。通过自制调查问卷对研究对象的疾病的认知、避孕知识及自我保护意识进行调查评分，低于60分为不了解，60～80分为了解，80以上为良好；认知率=(了解+良好)/研究对象数×100%[9]。
5.统计学处理:应用SPSS15.2统计学软件进行数据分析，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
1.两组研究对象的心理状态：观察组心理状态优良率为93.9%，优于对照组，差异具有统计学意义。见表1。
表1两组研究对象心理状态比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.术后并发症：两组无因并发症退出研究病例。观察组研究对象中出现食欲不振2例、恶心1例、口腔溃疡1例、盆腔感染3例，并发症发生率为14.3%，低于对照组，差异具有统计学意义。见表2。
3.疾病认知、避孕知识及自我保护意识：观察组在疾病认知、避孕知识及自我保护意识的认知率均优于对照组，差异均有统计学意义。见表3。
表2两组研究对象术后并发症比较
注：与对照组比较，*P<0.05
表3两组研究对象疾病认知、避孕知识及自我保护意识比较
注：与对照组比较，*P<0.05
讨论
健康教育和心理护理是现代护理的重要内容，也是“以患者为中心”护理理念的体现。健康教育通过疾病知识、注意事项、诊疗水平及疾病愈后等内容的教育，能够显著提高患者的认知度和自我保护意识，从而达到提高临床疗效的目的[10]。心理护理则是以缓解患者心理压力，改善其紧张焦虑等不良心理，使患者以积极的心态接受并参与到治疗中来，以此提高临床疗效和患者生活质量[11]。在临床应用中二者具有相互促进的作用，如通过健康教育使患者对疾病及诊疗水平有足够的认识，能够减轻其恐惧、紧张等不良心理。而通过心理护理使患者积极接受治疗和护理，为健康教育发挥作用奠定了基础。因此，二者联合应用在改善患者心理状态，提升治疗效果等方面均有重要价值。
随着阴道超声及腹腔镜微创技术的发展，保守治疗已成为现阶段临床治疗输卵管妊娠的常用方法。保守治疗具有疗效确切，安全性高，患者痛苦度低等优势[12]。然而，对于输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠的患者，由于对治疗效果的疑虑，对再次发病的恐惧及对生育能力的担忧等多种因素影响，加之对异位妊娠缺乏必要的认知，多伴有不同程度心理障碍，因而影响治疗的依从性及疗效[13]。近年来，临床上将健康教育和心理护理应用于输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠患者的护理中，不仅改善了患者的心理状态，降低了并发症的发生风险，而且也提高了患者对异位妊娠的认知，增强了自我保护意识，对患者生活质量的改善具有不可替代的价值。
本院将健康教育及心理护理应用于输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠患者护理中，结果显示，健康教育及心理护理的研究对象的心理状态良好率优于常规护理，差异具有统计学意义；在疾病认知、术后并发症、避孕知识、自我保护意识等数据的比较中，健康教育及心理护理均优于常规护理，差异均有统计学意义。输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠患者的不良心理主要是对疾病缺乏认识，通过健康教育可提高患者对异位妊娠的认知，从而改善心理状态，提高自我保护意识；心理护理在安抚患者情绪的同时，也增加了患者对护理人员的信赖度，从而提高健康宣教的效果；异位妊娠具有并发症多，影响生育能力等特殊性，而健康教育包括如何预防并发症、妊娠注意事项及自我保护措施等内容，使患者在明确怎么做的同时，树立正常妊娠的信心[14]，从而减少术后并发症的发生风险，减轻患者的痛苦和负担。
综上所述，健康教育及心理护理应用于输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠患者的护理中，能够改善患者的心理状态，提升患者疾病认知程度和自我保护意识，降低术后并发症的发生风险，值得在临床上推广。
参考文献
1 贾桂英,路玲,沙青.宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤在输卵管妊娠保守治疗中的疗效观察.中国生育健康杂志,2015,26:13-15.
2 比丽克孜·艾克木,克比努尔·艾则孜.腹腔镜输卵管切除术对输卵管妊娠患者生殖潜能影响的临床研究.中国性科学,2016,25:124-126.
3 吴小红,孙云春,廖革红,等.输卵管妊娠保守性手术后 PEP的相关因素及防治.中国妇幼健康研究,2014,25:1083-1085.
4 张春花,许高平,钱敏,等.心理护理对异位妊娠手术患者焦虑及术后并发症的影响.中华现代护理杂志,2015,21:1555-1557.
5 李淑君.优质护理在异位妊娠患者围术期护理中的应用研究.现代中西医结合杂志,2014,23:1574-1576.
6 董晓菊.整体护理干预在异位妊娠患者术后护理中的应用及效果.河北医药,2015,37:2708-2709.
7 于文君,李冬梅.团队合作舒适护理干预对腹腔镜下异位妊娠患者术后康复的影响.山西医药杂志,2016,45:504-506.
8 秦灵慧,缪群华.循证护理对有生育要求的异位妊娠患者抑郁和生活质量的影响.中国医药导报,2013,10:136-138.
9 刘萍,霍光研,刘小玮,等.异位妊娠患者疾病相关知识来源及认知状况调查分析.现代临床护理,2012,11:10-12.
10 伍丽霞,陈炎金.健康教育及心理护理在预防重复异位妊娠中的应用效果观察.齐鲁护理杂志,2013,19:17-18.
11 许凤碧.优质护理在异位妊娠腹腔镜手术围手术期的应用价值.四川医学,2015,36:901-903.
12 左丽洁.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠的相关因素分析.实用临床医药杂志,2014,18:96-97.
13 周昕,李斌.放松训练及心理护理对输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠病人的影响.护理研究,2015,29:1193-1195.
14 冯宪凌.心理护理对宫外孕患者围手术期心理状况的影响.中国实用护理杂志,2012,28:70-71.