案例教学法是在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例让学生在情境下发现问题、分析问题、解决问题，最终达到培养能力、提高素质的目的[1]。情景模拟教学法是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统让被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平[2]。产房是高风险、专业性、实践性很强的科室，担负着产妇和新生儿两条生命。目前剖宫产率呈逐年上升趋势，临床产妇自我保护意识增强，临床实习生不被产妇接受的现象时有发生，学生临床操作机会大大减少，实习期间仅仅获得一些感官印象，动手操作能力不强。这种实习状况使得助产实习生在临床实践中产生畏惧、焦虑的心理，很大程度上影响了学生对助产专业学习的积极性和自信心。为优化临床带教模式，本院将案例与情景模拟联合教学法应用到产房助产士带教中，取得了满意效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料：选择2013年7月—2015年7月在本院实习的助产专业学生60名，随机分成对照组与观察组各30名，两组学生均在产房实习2个半月，两组的带教老师均为女老师、平均年龄(37.1±2.3)岁、平均临床工作年龄
10年，两组学生的性别、年龄、教育背景、学习态度比较差异均无统计学意义，具有可比性。
2.方法：入科后两组学生均跟随带教老师熟悉产房环境及各项设备，了解各项规章制度，复习产科知识。一周后均跟随科室带教老师进行一对一带教，参与临床助产，两组使用不同的带教方法开始教学，观察组采用案例与情景模拟联合教学法，对照组采用传统教学方式。带教老师制定学生的实习计划，每周以笔试和口试形式进行测试、评估，实习结束时进行理论、技能、应急能力的评估，无记名问卷调查学生对助产专业操作的自信心，采用4级评分法评价学生对临床工作的自信度。所有带教老师测试、评估标准及问卷均统一。
观察组在教学中，利用多媒体、产房现有的新生儿模具、女性骨盆模具或选用助产实习生模拟孕产妇，调动学生参与的积极性。带教老师编制案例，创设常见的急救情境，如胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥、急产、肩难产等，让学生参与其中，积极思考、判断、处理，在案例中进行情景模拟。老师针对每次模拟涉及的内容提出问题，如，产程的观察及处理、产后出血的定义及原因等，让学生带着问题认真的看书、思考、观察；仿真操作时，老师要归纳讲解在实践中经常遇到的紧急状况的处理，让学生加深理解和记忆；在跟随带教老师的临床实践中，老师也可以随时向学生提问在案例情景教学中的内容，使学生对所学的理论知识有直观的理解和具体应用，激发学生的兴趣和主观能动性，为今后的临床工作做好铺垫。
对照组学生入科一周后，根据实习计划，跟随老师参与临床助产工作，在临床工作中，老师根据学生的实习目的，给学生讲解具体病例，对临床实习中未遇到的病例则进行理论讲解。
3.评价指标：(1)实习结束时产房带教老师对两组学生采取统一试卷进行理论知识考核，理论知识考核的内容为产房专科的基础知识，并统一考核临床操作技能的掌握程度，临床操作技能考核内容包括产房常规护理操作及产房专科助产技术操作，满分为100分；(2)带教老师对学生处理产房一般急症的应急处理能力进行分析，均采用百分制；(3)采用本院产房自行设计的4级评分法评价学生对临床工作的自信度，非常自信为“4分”、一般自信为“3”分；无自信为“2”分，畏惧为“1”分，满分为4分；得分越高说明该学生自信程度越高。
4.统计学处理：数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组均数差异比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组学生考核成绩比较：观察组的理论、操作成绩及临床应急能力的分数均高于对照组，差异均有统计学意义。见表1。
表1两组学生理论、操作成绩、应急能力得分比较(分)
注：与对照组比较，*P<0.05
2.两组学生对临床工作自信度比较：观察组学生对临床工作的自信心得分为(3.7±0.6)分，高于对照组的(2.6±1.0)分，两组差异具有统计学意义。
讨论
传统的临床教学模式以传授为主，老师为主体，学生为客体，带教方式单一、陈旧，对于抽象的理论学生无法应用到具体的病例中去，无法将理论知识升华为解决问题的实际能力[3]。理论与实践相结合才是培养护士的基本途径[4]。案例教学通过精选的具体实例，以形象、直观、生动的形式达到教学目的，给学生以身临其境的感觉[5]。这种方法让学生在案例中学习理论知识，在案例中用理论知识及操作技能去处理实际问题，培养学生敏锐的观察能力[6]，从而极大提高了学生应急处理反应能力及理论知识及操作技能的巩固。情景模拟法以带教老师为主导、学生为主体，学生利用自己所学的知识结构，对老师设置情景所提供的信息进行选择推断，结合模拟教学的案例，主动提出问题，积极思考，极大提高了学生的学习兴趣和欲望。本结果表明，案例与情景模拟联合教学法能深化与扩展理论知识，增强学生理解能力与认知能力，提高临床操作技能，临床应急处理反应能力。
案例与情景模拟联合教学法能提高学生的自信心。助产学是一门实践性很强的学科，而产房又是一个风险性极高的科室，关系着两条人命，临床上讲究快、精、准。学生临床操作机会少，传统的教学因操作机会缺乏导致学生动手能力差、自信心不足。案例与情景模拟联合教学法在整个教学过程中，学生是主体，通过自己所学的理论知识和操作技能去处理实际问题。在整个过程中不断进行自我调控、自我反思，充分发挥个人潜能，培养独立分析问题、解决问题的临床综合处理能力[7]。随着各种能力的提升，自信心也逐步增强。本结果表明观察组学生的自信心得分高于对照组的学生，说明案例与情景模拟联合教学法提高了学生对助产专业的学习兴趣，弥补临床实习操作实践机会不足的现状，激发了学生实际操作的主动性和自信心。
综上所述，案例与情景模拟联合教学法在产房助产士临床实习带教中有着积极作用，极大地提高了带教质量，有助于临床助产士的培养。
参考文献
1 史瑞杰，张银玲，雷鹤，等.学生参与式案例教学在护理与法教学中的应用.齐鲁护理杂志，2012,18：118-119.
2 张凤清，李珍，黄体纯.护理安全的影响因素及对策.中国实用护理杂志，2005,21：68.
3 杨再兰.案例教学在妇产科护理学教学中的效果比较.中国医疗前沿，2010,5：81,89.
4 张秀芬，陈树君，李海英，等.病例情景模拟考核在妇产科教学中的应用及思考.卫生职业教育，2009,27：60-61.
5 姚丽虹.案例教学法在呼吸内科临床教学中的应用.中国实用护理杂志，2012,28：91.
6 朱珠.案例教学在《护理学基础》教学中的应用.护士进修杂志，2012,27:637-638.
7 陈晓娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用.护理实践与研究，2008,5：56-57.