妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期最常见的内科合并症之一，对母胎危害较大，可引起妊娠期高血压、感染、甲状腺功能异常及巨大儿、新生儿低血糖等[1]。体成分是指构成人体的各种化学组分，其含量、比例的平衡状态决定着个体的健康状态。GDM患者由于妊娠期特殊的生理状态，孕妇体成分很可能随之产生了相应的变化，本文通过观察GDM患者孕期体成分变化，探讨其与GDM的相关性，以及对妊娠结局的影响。
资料与方法
1.一般资料：选取2015年1月至2015年12月于本院建档并分娩，排除循环、呼吸、甲状腺以及血液系统等合并症的单活胎孕妇170例作为研究对象。所有入选病例于孕24～28周行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerancetest ,OGTT)，参照2014年GDM最新诊治指南[2]，即75 g OGTT空腹、服糖后1 h、2 h标准分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。分为GDM组(80例)和正常妊娠对照组(90例)。孕妇建档时详细记录孕妇年龄、身高、孕前体重及BMI、有无家族遗传病史等情况，孕期观察并记录有无胎膜早破、产后出血、剖宫产、早产、巨大儿等的发生，记录分娩孕周、分娩时体重、孕期增长体重、新生儿出生体重等。两组孕妇的年龄、分娩时BMI、分娩孕周和新生儿出生体重比较，差异均无统计学意义。
2.孕期体成分检测方法：所有研究对象于孕11～13周、17～20周、24～28周、32～36周，严格按照个体营养检测分析仪(NQA-PI型 武汉天鹰医疗设备有限公司生产)操作流程进行测试。主要检测去脂体重(fat free mass，FFM)、瘦体重、总体水(total body water，TBW)、体脂含量(fat mass，FM)、体脂百分比、细胞内水( intracellular water，ICW)、细胞外水(extracellular water，ECW)等指标。
表1两组一般资料比较
注：*P<0.05
3.OGTT：所有研究对象于孕24～28周行OGTT试验，清晨空腹口服含75 g 葡萄糖的液体300 ml，分别于服糖前及服糖后1 h、2 h测量血糖浓度，若测量值≥以下指标(至少1项)，即测量值≥5.1 mmol/L(服糖前)、10.0 mmol/L(服糖后1h)、8.5 mmol/L(服糖后2h)，即诊断为GDM[1]。对于GDM入组病例在妊娠膳食营养状况方面做出指导，调节饮食，适当增加运动量。
4.膳食改善方法：GDM组孕妇碳水化合物摄入应以低糖为主，占总能量的56%～70%为宜；脂肪的摄入以必需的长链不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，占总能量的15%～20%；增加膳食纤维的摄入；增加维生素B及富含硒的食物摄入。
5.统计学处理：应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示。两组间比较，采用独立样本t检验，构成比分析采用卡方检验，相关性分析采用逐步回归及Logistic回归方法，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组不同孕期体成分比较：两组孕妇在孕32～36周体脂含量比较差异无统计学意义，GDM组在孕11～13周、17～20周、24～28周各体成分指标均高于对照组，差异均有统计学意义。见表2。
表2两组孕妇不同孕期体成分比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.不同孕期体成分与妊娠结局的分析：Logistic回归分析发现，不同孕期体成分与剖宫产、巨大儿、早产的发生存在相关性，其中孕11～13周、17～20周的细胞外水、24～28周的细胞内水与剖宫产的发生呈正相关(OR>1，P<0.01)，是其危险因素；孕11～13周、17～20周的体脂百分比及孕24～28周、32～36周的体脂含量与巨大儿的发生呈正相关(OR>1，P<0.05)，是其危险因素；孕32～36周的体脂百分比与早产的发生呈负相关(OR<1，P<0.05)，是其保护因素。见表3。
表3不同孕期体成分与妊娠结局的Logistic回归分析
3.不同孕期体成分对新生儿出生体重的影响：经逐步回归分析，发现影响新生儿出生体重的主要因素是孕11～13周体脂百分比和孕17～20周、24～28周、32～36周体脂含量。见表4。
表4不同孕期体成分与新生儿出生体重的逐步回归分析
讨论
妊娠是一种特殊的生理状态，此期间孕妇体成分将会发生不同程度的变化。有研究[3]认为，随着孕周增大，孕妇体内的总体水含量会随之增加，且以细胞外水为主，孕期无脂肪组织的增加量远远超过脂肪组织的增加量。但是GDM患者与正常妊娠妇女合成代谢状态不同，且大多忽略了孕期合理膳食及孕期体重的适度增加，致使其体成分变化将可能不同于正常孕妇。本文结果发现，两组孕妇孕期体成分各指标随孕周的增加呈增加趋势，而其中体成分的增加量主要表现为去脂体重或瘦体重的增加，非脂肪组织的增加量高于脂肪组织，这与上述结论基本一致[4]；其次，对比两组孕妇体成分变化规律，发现GDM患者体成分除孕32～36周体脂含量与对照组无明显差异外，其余各指标均高于对照组，细胞外水在各孕期增加量的百分比始终高于正常孕妇，比例失衡。分析原因可能是由于GDM孕妇长期高血糖环境，致使血管通透性逐渐增加，细胞外水随之增加，致使其细胞外水含量不断呈上升状态；也与GDM患者经过临床指导后进行膳食调节、适当增加运动，使得细胞外水不断增加，脂肪储量逐渐减少，最终将体重增加量控制在合理范围。由此可见，孕期母体成分变化比例失衡可能与GDM发生发展有相关关系[5]。
孕期母体成分的变化不仅与一些妊娠合并症相关，而且还会对妊娠结局产生一定的影响，有研究[6]通过监测孕期体成分变化，并给予科学的营养指导，发现GDM组的剖宫产率(29.4%)明显低于对照组(53.4%)。本文结果发现，各妊娠结局除了受GDM本身影响外，还与体成分的变化相关。孕期细胞内、外水的过度增加可能本身即反映了GDM患者病情的严重程度，从而也影响了胎儿在宫内的耐受程度，致使其剖宫产的发生率随之增加；孕11～13周、17～20周的体脂百分比，孕24～28周、32～26周的体脂含量与巨大儿的发生呈正相关，是其危险因素；然而，孕32～36周的体脂百分比的增加与早产的发生呈负相关，是其保护因素。因此，孕期应适当保持体脂增加，不可过度节食或运动，造成营养失衡或假性宫缩，从而影响胎儿、胎膜发育，引发早产。孕期通过监测各体成分指标变化，适当调整那些波动幅度较为明显的体成分指标，保持其平衡，尤其GDM患者，避免出现极端化，以获得良好的妊娠结局。
本文通过对孕期体成分与新生儿出生体重的逐步回归，分析不同孕期状态下体重变化的主要影响因素，发现不同孕期体脂变化是影响新生儿出生体重的最重要因素。孕期体脂变化影响胎儿的宫内发育[7]。目前，尽管对影响新生儿出生体重的体成分指标尚无一致的意见，但孕期体成分变化确实对胎儿的发育会造成影响[8]。因此，孕期注意监测体成分变化，给予科学、有效的干预手段，对体成分的波动加以控制，使之维持平衡状态，不仅可以预防GDM的发生，降低剖宫产的发生风险。而且还可以减少巨大儿、早产等不良妊娠结局的出现，对母胎健康具有潜在的临床意义。
参考文献
1 魏玉梅,杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁.中国实用妇科与产科杂志,2013,29:295-298.
2 杨慧霞，徐先明，王子莲,等．妊娠合并糖尿病指南(2014).糖尿病临床,2014,8:489-498.
3 王萍,郭巧,孙允高.孕妇体成分的营养干预.北京生物医学工程,2006,25:89-92.
4 周素平,沈菊英,贾彤.妊娠期糖尿病孕妇体重及血脂情况的病例对照分析.医学理论与实践,2015,28:3108-3110.
5 苗苗,张悦,戴永梅.妊娠期糖尿病患者血清微量元素及人体体成分分析.中国糖尿病杂志,2014,22：389-391.
6 蒋新华.个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用.广东医学,2014,35:125-127.
7 Yin J，Quinn S，Dwyer T，et al．Maternal diet,breastfeeding and adolescent body compsition：a 16-year prospective study．Eur J Clin Nutr，2012，66:1329-1334.
8 陈若颖,吴婉艺.浅析孕期营养辅导对妊娠结束的分析.中国保健营养,2013,23:1754．