足月妊娠引产是目前临床上处理产科高危妊娠最常用的技术之一，其主要操作是在自然临产前采用各种人为手段启动产程，从而发挥促进分娩作用[1-2]。诸多研究认为，宫颈成熟与否是影响足月妊娠引产成功率的关键因素，传统临床常采用药物方法促进宫颈成熟，随着医学技术的发展，非药物方法逐步应用于临床[3]。本文旨在探讨宫颈小水囊扩张应用于足月妊娠引产的效果，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
选取2014年1月—2016年6月期间在本院行足月妊娠引产术的120例患者作为研究对象。纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)胎位头位；(3)孕周为41周；(4)羊水指数>8 cm；(5)无产科及内科并发症；(6)无阴道分娩禁忌症。排除标准：(1)胎膜早破患者；(2)胎儿畸形患者；(3)死胎患者；(4)宫颈Bishop评分>5分；(6)合并地诺前列酮栓使用禁忌症的患者。将上述患者随机分为观察组(60例)与对照组(60例)，两组患者一般资料相比差异无统计学意义，见表1。
表1两组患者一般资料的比较
二、方法
1.治疗方法 ：所有患者在处理前均给予阴道检查、宫颈Bishop评分。观察组应用宫颈小水囊扩张法，具体操作包括(1)给予患者膀胱截石位，通过窥阴器使子宫颈充分暴露，对外阴、阴道进行常规消毒。(2)将16号带气囊导尿管置入子宫腔，向气囊内注入30 ml生理盐水，轻轻向外牵拉，使子宫颈内口持续得到水囊的作用。如果患者出现宫缩时，宫口即会开大，此时水囊即会自然脱落，自动进入产程。(3)如果产妇在放置水囊12 h后仍未临产，即将水囊取出再给予人工破膜，1h后未见有效宫缩即给予0.5%缩宫素静脉点滴，对产程进行严密监测。(4)放置水囊、取出水囊后应给予抗生素预防感染。对照组应用地诺前列酮栓法，具体操作包括(1)在无菌操作下，将1枚地诺前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd.生产，批准文号H20140332，规格为10毫克/枚)置于患者阴道后穹窿，嘱患者卧床2 h。(2)监测胎心、宫缩情况，如果患者出现破膜、临产、胎儿窘迫、子宫收缩过强以及药物不良反应时，立即将地诺前列酮栓取出，否则在给药12 h后再取出。(3)酌情给予0.5%缩宫素静脉点滴，对产程进行严密监测。
2.观察指标：(1)放置时间。观察组患者记录水囊放置、取出之间的时间间隔，对照组患者记录地诺前列酮栓放置、取出之间的时间间隔。(2)第一产程时间。从间歇5～6 min的规律宫缩开始，直至子宫颈口全开之间的时间间隔[4]。(3)第二产程时间。从子宫口开全至胎儿娩出之间的时间间隔[4]。(4)总产程时间。从临产开始直至胎盘分娩出来的时间间隔[4]。(5)宫颈Bishop评分。根据《Bishop宫颈成熟度评分量表》[5]进行评分。(6)发热率、剖宫产率、阴道分娩率、缩宫素使用率。(7)产后出血量。采用称重法进行计算，产后出血量(ml)=[有血敷料重量(g)-干敷料重量(g)]/1.05[6]。(8)新生儿Apgar评分。根据新生儿皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻反应、肌张力、呼吸等5个指标进行评分。
3.统计学处理：应用SAS 9.0统计软件进行数据分析，两组之间放置时间、产程时间、宫颈Bishop评分、产后出血量、Apgar评分比较采用u检验，组内不同时间点之间宫颈Bishop评分比较采用重复测量设计资料的方差分析、配对设计t检验，两组之间阴道分娩率、缩宫素使用率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、两组患者放置时间及产程时间的比较
观察组患者均未发生小水囊脱落，亦未在小水囊取出前临产。对照组有2例患者发生频强宫缩，经对症处理后得到控制，无提前取出。观察组放置时间显著长于对照组，组间差异有统计学意义；两组患者第一产程时间、第二产程时间、总产程时间相比差异无统计学意义。见表2。
表2两组患者放置时间及产程时间的比较
注：与对照组比较，*P<0.05
二、两组患者宫颈Bishop评分的比较
1.组内不同时间点之间宫颈Bishop评分的横向比较：放置前、放置4 h后、放置8 h后、放置12 h后，观察组与对照组不同时间点之间的宫颈Bishop评分相比差异均有统计学意义，两组患者放置前的宫颈Bishop评分均显著低于放置4 h后、放置8 h后、放置12 h后，两组患者放置4 h后的宫颈Bishop评分均显著低于放置8 h后、放置12 h后，两组患者放置8 h后的宫颈Bishop评分均显著低于放置12 h后，差异均有统计学意义。
2.不同时间点组间宫颈Bishop评分的纵向比较：放置前、放置4 h后、放置8 h后、放置12 h后，观察组与对照组之间宫颈Bishop评分相比差异均无统计学意义。见表3。
表3两组患者宫颈Bishop评分的比较
分)
注：两组比较，*P<0.05；每组放置前分别与放置4 h、8 h、12 h后比较，aP<0.05；每组放置4 h后分别与放置8 h、12 h后比较，bP<0.05；每组放置8 h后与放置12 h后比较，cP<0.05。
三、两组患者分娩方式等指标的比较
两组患者发热率、剖宫产率、阴道分娩率、缩宫素使用率、产后出血量相比差异均无统计学意义。见表4。
表4两组患者分娩方式等指标的比较
四、两组新生儿Apgar评分及体重的比较
两组新生儿出生1min后、5 min后的Apgar评分及体重相比差异均无统计学意义。见表5。
表5两组新生儿Apgar评分及体重的比较
讨 论
传统临床在足月妊娠引产过程中常采用药物方法促进宫颈成熟，目前常使用的药物有地诺前列酮栓、米索前列醇、缩宫素等[7]。不同药物促宫颈成熟效果有一定的差别。范勤颖等[8]报道，地诺前列酮栓组产妇引产后宫颈Bishop评分、促宫颈成熟总有效率显著高于米索前列醇组，而剖宫产率、临产发动时间、总产程时间、产后出血量均显著低于米索前列醇组。由此可见，地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟及引产效果优于米索前列醇，可显著降低剖宫产率。高树芬[9]报道，米索前列醇组给药后8 h的Bishop评分、顺产率显著高于缩宫素组，临产时间、诱发宫缩时间、总产程时间均显著低于缩宫素组。由此可见，足月妊娠引产应用米索前列醇的效果优于缩宫素，米索前列醇能显著缩短临产时间、产程，并提高顺产率。
由上述可知，足月妊娠引产应用地诺前列酮栓促进宫颈成熟的效果是比较理想的。值得注意的是，地诺前列酮栓存在某些禁忌症，如对前列腺素过敏、胎位异常、瘢痕子宫、头盆不称、不明原因阴道出血等患者不宜使用地诺前列酮栓[10]。基于上述情况，非药物方法如宫颈小水囊扩张在临床上逐步应用于促进宫颈成熟，其机制是通过宫颈内球囊压力对宫颈管产生刺激作用，促使宫颈局部加速合成、释放内源性前列腺素，进一步发挥促进宫颈软化、成熟作用[11]。颉丽等[12]报道，水囊引产组阴道分娩率高于缩宫素引产组，由此可见，宫颈不成熟的足月妊娠产妇应用Feloy’s导尿管自制水囊可以有效地提高宫颈评分，可以作为一种安全、有效、方便、成本低的引产方法。
在本研究中，观察组应用宫颈小水囊扩张法促进宫颈成熟，对照组应用地诺前列酮栓法促进宫颈成熟，结果显示观察组放置时间显著长于对照组(P<0.05)，但是两组患者第一产程时间、第二产程时间、总产程时间，不同时间点宫颈Bishop评分，发热率、剖宫产率、阴道分娩率、缩宫素使用率、产后出血量相比差异均无统计学意义，且两组新生儿出生
1 min后、5 min后的Apgar评分，体重相比差异均无统计学意义。由此可见，足月妊娠引产应用宫颈小水囊扩张法和地诺前列酮栓法的疗效相当。尽管如此，宫颈小水囊扩张法仍然存在一定的优点，如费用低于进口药物地诺前列酮栓，其主要通过机械刺激发挥作用，因此，比地诺前列酮栓作用更为温和。综上所述，宫颈小水囊扩张应用于足月妊娠引产的效果确切，是临床足月妊娠引产的理想方法。
参考文献
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12 颉丽，姜岩，刘亚利，等.Feloy’s导尿管自制水囊在足月妊娠引产中的临床观察.中国生育健康杂志，2015，26：357-358.