近年来，随着人们生活观念的改变，人工流产的发生率呈上升趋势[1]。反复多次的人工流产会造成感染、不全流产、宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)、月经失调等多种并发症，IUA是其中最常见的并发症之一[2]。IUA是由于子宫内膜基底膜遭到损伤，间质中的纤维蛋白原渗出、炎症细胞迁徙等造成宫腔壁前后粘连，导致月经减少、痛经、子宫内膜异位甚至不孕的发生，严重影响妇女的生活质量和生育能力[3]。透明质酸钠凝胶是一种目前临床上广泛用于眼科、骨科手术的生物制剂，它具有覆盖创面，抑制纤维蛋白和炎症细胞活性、促进伤口修复等作用[4]。为了进一步研究透明质酸钠凝胶对人工流产术后IUA的预防作用，本文选取了2014年12月至2016年3月在深圳市宝安区妇幼保健院接受人工流产手术的患者，随机分为两组进行比较。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料：选取2014年12月至2016年3月间在本院拟进行人工流产的患者共500例，年龄17～42岁，平均(32.1±7.5)岁。入组标准为(1)患者自愿接受人工流产手术，患者及其家属了解本次研究目的，自愿加入本次研究，并签署知情同意书；(2)患者无IUA病史。排除标准为(1)不愿加入本次研究者；(2)合并有其他器官系统重大疾病或恶性肿瘤者；(3)对透明质酸钠过敏者。使用数字随机法，将所有患者分为观察组250例，对照组250例。两组患者的一般病情资料，如年龄、孕次、产次等，差异不存在统计学意义，可以进行研究比较。见表1。
表1两组患者一般资料比较
2.方法：所有患者均由同一组医师进行常规无痛人工流产手术，手术顺利，术中未见明显异常。对照组患者术后予以无菌石蜡油涂抹子宫口。观察组患者术后在宫腔注入医用透明质酸钠凝胶(杭州协合医疗用品公司，国食药监械准字2013第36419300号)5～10 ml，平卧30 min。所有患者术后予以常规预防感染治疗及常规护理。
3.观察指标：观察比较两组患者术后阴道出血时间和出血量、腹痛持续时间、月经恢复情况。患者于术后3个月接受B超复查，B超提示有IUA的行宫腔镜检查，评估IUA情况。IUA程度的评判标准根据中华医学会妇产科分会于2015年发布的《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[5]，对粘连范围、粘连性质、输软管开口状态、子宫内膜厚度(增殖晚期)、月经状态、既往妊娠史、既往刮宫史供7项进行评分，每项分为三个等级，各级别分值依次为1、2、4分，计算7项总分进行诊断，分为轻度(0～8分)、中度(9～18分)和重度(19～28分)。
4.统计学处理：采用SPSS 22.0 统计软件进行数据录入和分析。计数资料采用频数(百分比)的形式表示，组间比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差的形式表示，组间比较采用独立样本t检验。定义P<0.05为差异存在统计学意义。
结果
1.两组患者术后情况比较：观察组患者术后阴道出血量、阴道出血时间均明显少于对照组。观察组患者术后的腹痛持续时间也显著短于对照组，两组差异均有统计学意义。见表2。
表2两组患者术后情况比较
注：*P<0.05
2.两组患者术后月经恢复情况：观察组患者月经复潮时间明显早于对照组。与术前相比，观察组患者中有220例复潮后月经量基本正常，19例明显增多，11例明显减少；而对照组中有22例月经量明显增多，44例明显减少，其余患者复潮月经量基本正常；每组患者术后月经量较术前存在明显不同，差异有统计学意义。观察组患者中有12例患者在术后出现了较术前明显的痛经情况，而对照组中出现上述痛经情况的患者有35例，观察组的比例明显低于对照组，差异有统计学意义。见表3。
3.两组患者3个月后宫颈粘连情况：患者术后3个月B超复查结果显示，对照组中宫颈粘连明显低于对照组，两组差异有统计学意义。两组中发生宫颈粘连患者的宫颈粘连程度比较，两组差异也有统计学意义。见表4。
表3两组患者术后月经恢复情况比较
注：*P<0.05
表4两组患者术后3个月复查IUA情况比较
注：*P<0.05
讨论
IUA是人工流产术后最为常见的并发症。主要是由于妊娠子宫壁较软，流产手术时刮宫过度、吸引时负压过大、时间过长等，使得子宫内膜基底层损伤，产生术后IUA。另外，吸头、刮勺等反复进出子宫口，子宫颈扩张不规范等都有可能加重子宫内膜的损伤，增加术后IUA的机会[6]。IUA的临床表现与粘连部位、粘连程度有关，主要表现为月经过少、闭经、周期性腹痛、不孕或反复流产等，严重影响患者术后的日常生活及生育能力[7]。
透明质酸是一种酸性粘多糖，由于其分子结构独特、理化性质特殊，在机体内可以发挥多种重要的生理功能，如润滑关节、调节血管壁通透性、调解蛋白质电解质水等扩散及转运，促进创伤愈合等[8]。透明质酸钠凝胶是含有1%高分子透明质酸钠和生理缓冲液的凝胶溶液，既具有透明质酸的良好生物特性，又具有良好的生物相容性，同时机体不会因此产生抗原和过敏反应[9]。透明质酸钠凝胶可以在组织表面形成无序高分子纤维网格结构，覆盖伤口创面，起到隔绝的作用；同时它还能够抑制成纤维细胞的活性，减少永久性粘连骨架的行程，阻止纤维蛋白在组织表面沉积；另外它还可以刺激浆膜间皮细胞的生长，促进浆膜修复，抑制白细胞的迁移和血小板沉积，起到一定的抗炎作用。透明质酸已经在临床上被广泛应用于各类外科手术、骨科关节手术等[10-13]，预防或减少腹盆腔手术的术后粘连。
本研究发现，患者在接受人工流产手术后，在宫腔内填入适量的透明质酸钠凝胶能够有效缩短患者术后的阴道流血时间、减少阴道出血量，这说明透明质酸钠凝胶能够促进子宫内壁血管的收缩，减少术后出血。本研究还发现观察组患者术后腹痛持续时间也有显著缩短，月经复潮时间也所有提前，复潮后的月经情况也与对照组有明显差异，这都说明透明质酸钠凝胶在子宫内膜的修复中发挥了一定的作用，帮助子宫内膜更快完成生理性修复。术后3个月的B超结果显示，透明质酸钠凝胶能够有效降低人工流产术后IUA的发生情况，特别是中重度IUA的发生几率明显降低。
综上所述，人工流产手术后使用透明质酸钠凝胶填充宫腔能够有效缓解患者术后阴道出血情况和持续腹痛情况，缩短子宫内膜修复时间，预防术后IUA的发生，值得在临床中进一步应用和推广。
参考文献
1 宋艳波，段仙芝，王少明，等.北京社区医院非医学原因人工流产现状调查.内蒙古医学杂志，2016，48：200-203.
2 马国生，苏静娴，赵海雷，等.无痛人工流产200例临床分析.中国医药指南，2014，12:176-177.
3 王明凯，王蔼明.宫腔粘连的诊断及分类.生殖医学杂志，2014，23:334-338.
4 王建彩.透明质酸钠凝胶预防盆腔手术术后粘连48例.中国药业，2015，24:189-191.
5 中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识.中华妇产科杂志，2015，50:881-887.
6 刘凤勤，胡静.人工流产术后宫腔粘连的病因及预防.国际妇产科学杂志，2014，41:116-119.
7 吴琼蔚，谢晖亮，马成斌，等.宫腔粘连767例临床分析.实用妇产科杂志，2014，30:354-357.
8 韩飞，肖雄，谢山青，等.新型药用辅料—透明质酸的研究进展.中国实验方剂学杂志，2014，20：232-236.
9 施晓，杜玲，陈红球，等.透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的预防价值.中国医药导报，2015,12：44-47.
10 王晓庆，王晓莉，常彦海，等.腰椎板切开成形术联合透明质酸钠凝胶注射预防硬膜外粘连的临床疗效.陕西医学杂志，2014，43:715-716.
11 公真，钱如云，万贵平.医用透明质酸钠凝胶在高危人工流产术后应用的临床观察.吉林医学，2014，35:6247-6248.
12 夏棣萍，陈开拉，陈华.自交联透明质酸钠凝胶在中重度宫腔粘连行宫腔镜手术后患者中的应用效果.中国内镜杂志,2016,22:68-71.
13 韦桂新.192例医用透明质酸钠凝胶在剖宫产术中应用的临床观察.吉林医学，2015，36:1594-1594.