外阴阴道念珠菌感染是一种临床上常见的妇科阴道疾病，具有病情迁延、反复发作的特点。临床多表现为外阴瘙痒、灼痛，部分患者出现尿痛、性交痛等症状，给患者带来很大痛苦，严重影响生活质量。为提高治疗外阴阴道念珠菌感染的临床疗效，本文选择山西省晋城市泽州县妇幼保健院妇产科收治的72例患者作为观察对象，就乳酸菌制剂与克霉唑阴道片的联合应用价值进行探讨，结果报道如下。
对象与方法
1.研究对象：选择2014年10月—2015年11月，在本院接受治疗的72例外阴阴道念珠菌感染患者为观察对象。根据随机数字表，分成观察组36例、对照组36例。观察组年龄范围23～44岁，平均年龄(32.3±2.1)岁。对照组年龄范围24～47岁，平均年龄(32.2±1.6)岁。两组患者均为(1)已婚女性，且未处于妊娠期；(2)无免疫抑制症、糖尿病病史；(3)未长期应用广谱抗生素。妇科检查表现为阴道粘膜充血、白带增多呈豆腐渣样。分泌物镜检发现菌丝与芽孢。比较两组患者的年龄、职业等一般人口学资料，差异无统计学意义，两组具有可比性。
2.方法：对照组单独使用克霉唑阴道片治疗，克霉唑阴道片为500 mg，阴道给药1次，连续用药7 d，用药期间不用抗生素，禁止性生活。观察组为乳酸菌制剂与克霉唑阴道片联合治疗，先施以克霉唑阴道片，方法同对照组；再应用乳酸菌制剂，每日1次，每次250 mg；连续用药7 d，用药期间不用抗生素，禁止性生活。两组在用药后30 d、3个月复诊，观察临床症状及体征；进行真菌镜检，记录不良反应。
3.观察指标：临床用药疗效判定为(1)痊愈。临床体征以及阴道粘膜出血、疼痛等症状完全消失；停药3个月无复发；经实验室阴道分泌物真菌学检查为阴性；(2)显效。临床体征以及阴道粘膜出血、疼痛等症状基本消失；停药3个月无复发；经实验室阴道分泌物真菌学检查为阳性；(3)无效。临床体征以及阴道粘膜出血、疼痛等症状无明显改善迹象，甚至越发严重；经实验室阴道分泌物真菌学检查为阳性。(4)复发。治疗痊愈后随访3个月内复发者。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。复发率=复发例数/总例数×100%。
4.统计学处理：应用SPSS 19.0统计软件进行数据汇总、分析和处理，计数资料应用百分数表示，两组疗效采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.两组疗效比较：观察组痊愈率高于对照组，无效率低于对照组，差异有统计学意义；两组显效率比较差异无统计学意义。观察组总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义。见表1。
2.两组的临床症状与体征比较：用药前，两组患者临床症状与体征比较差异无统计学意义；停药30 d，观察组仅存在2例不良表现，明显少于对照组,差异有统计学意义；停药90 d，两组不良表现均有所增加，对照组不良表现例数明显多于对照组，差异有统计学意义。见表2。
表1两组患者临床用药效果的比较[例(%)]
注：两组比较，*P<0.05
表2两组患者用药前后症状、体征改善情况的对比[例(%)]
注：与对照组停药30 d不良表现比较，*P<0.05；与对照组停药90 d不良表现比较，#P<0.05
讨论
外阴阴道念珠菌感染属于常见的妇科阴道炎症，具有病情反复、病程长的特点[1]。患者多表现出外阴阴道瘙痒感、刺激感、烧灼感、阴道分泌物呈增多迹象等自觉症状。对患者的生理及心理均造成一定伤害。近年来，外阴阴道念珠菌感染的发病率呈上升趋势，引起了临床上的高度重视[2]。
外阴阴道念珠菌感染对患病女性的身体健康造成了不良影响，尤其是对机体功能、免疫能力低下的患者，极易引发阴道水肿、黏膜充血等不良状况[3]。经临床检查，发现大部分外阴阴道念珠菌感染患者的主要临床症状多为外阴水肿、抓痕、潮红，白带稠厚且表现为豆渣样、凝乳样，阴道粘膜、小阴唇内侧均附有白色的膜状物。清理后显现红肿粘膜面，部分急性期患者出现糜烂、浅表溃疡。阴道乳酸杆菌在维护阴道菌群正常方面，可发挥显著的作用。健康女性的阴道内会聚集多种微生物群，这些菌群间存在共生与拮抗关系，从而可有效维持阴道内环境动态平衡。其中乳酸杆菌在维持内环境平衡方面的贡献最显著，可将阴道上皮的糖原分解成乳酸，从而维持酸碱平衡，对抑制寄生菌的繁衍具有促进作用。乳酸杆菌可合成过氧化氢，并与其他过氧化物联合抑制细菌生长[4]。若阴道内乳酸杆菌生长受限，则无法有效对寄生于阴道内的假丝酵母菌繁衍发挥抑制作用，从而易生产大量的外阴阴道念珠菌，感染阴道微环境。在临床上，通过应用阴道乳酸杆菌活性制剂，对提升乳酸杆菌活性效果显著。将阴道乳酸杆菌活性制剂作用于阴道内，可产生大量的乳酸和过氧化氢，从而有效维持阴道内微生态平衡，对防止感染起了关键作用。但由于病原菌及药物会对阴道粘膜产生刺激作用，从而不利于阴道恢复正常菌群，且酸碱度不易维持[5]。因此，可通过应用克霉唑阴道片先将念珠菌杀灭后，再应用阴道乳酸杆菌活性制剂治疗。既可以补充正常菌群，抑制念珠菌；又可以调节阴道酸碱度，促进阴道恢复正常状态，从而有效提升治疗总有效率，降低复发情况。
本文结果显示，乳酸菌制剂与克霉唑阴道片联合治疗外阴阴道念珠菌感染效果良好。观察组总有效率为94.4%，显著高于对照组的75.0%，复发率显著低于对照组。
综上所述，对外阴阴道念珠菌感染患者行乳酸菌制剂与克霉唑阴道片联合治疗，疗效显著，对改善患者临床症状与体征具有积极作用，值得临床借鉴与推广。
参考文献
1 梁敏.不同抗真菌药对绝经妇女念珠菌性外阴阴道炎的临床观察.中国中医药科技,2015,22:200-201.
2 王晓燕,马菁,姚静,等.多功能臭氧雾化治疗仪治疗妇科阴道炎的临床疗效观察.基层医学论坛,2015,19:3754-3756.
3 张佳洁,梁淑青.妊娠期外阴阴道念珠菌感染患者的临床治疗措施研究.中国性科学,2015,24:87-90.
4 盛浩,戚喜萍.氨基酮戊酸光动力疗法与冷冻治疗尖锐湿疣合并外阴阴道念珠菌病的疗效对比研究.中国性科学,2014,23:66-68.
5 范娟,沈健,蒋建华.复发性外阴阴道念珠菌病的阴道微生态特征分析.中国真菌学杂志,2015,10:210-215.