随着现代产科的不断发展，国家二胎政策的全面实施，全国各医院分娩量呈逐年显著递增趋势[1]，人们对于专业助产服务的需求日益增长，产前教育已经成为产科服务领域必不可少的环节。自然分娩是古老而自然的生命延续过程，是女性正常的生理与心理的转化过程，是一种理想的分娩方式[2]。世界卫生组织提出保护、促进、支持自然分娩。完整的助产服务体系才能保障人类健康自然繁衍，自然分娩的提倡，减少剖宫产是目前全世界面临的挑战和任务。为满足产科新形势的需求，本院作为全市年分娩量最多的医院，在产科门诊开设助产士门诊，以助产士为主导的产前护理模式，让助产士的角色和职能得到充分的深化和拓展[3]，为产妇提供专业的孕期健康知识，与产妇建立良好的沟通平台，树立自然分娩的信心，促进自然分娩，提高分娩质量。
资料与方法
1.一般资料:选择2015年6月至20l6年6月在本院产科门诊进行常规检查并选择在本院分娩的产妇150例。纳入标准为年龄21～34岁，平均年龄(27.4±3.1)岁，单胎头位，根据产妇意愿自愿参加助产士门诊75例作为观察组，同期在产科门诊常规检查的未参加助产士门诊75例作为对照组；排除标准为有严重妊娠合并症或并发症的孕妇。两组孕妇年龄、身高、孕前体重比较，差异无统计学意义。见表1。
表1两组产妇一般资料比较
2.干预方法：对照组在本院产科门诊行常规检查，观察组在对照组的基础上自孕早期开始自愿加入助产士门诊注册建档，由助产士门诊人员对其进行“一对一”孕期专业指导，参加助产沙龙活动。具体步骤如下。
(1)助产士门诊。助产士门诊设在产科门诊，诊室内环境安静、温馨，配有检查床、胎心仪、电脑、健康教育资料等，每周一至周五8：00～11：00开诊，由具有13年以上临床助产经验的6名临产室助产组长轮流坐诊，对就诊产妇进行“一对一”孕期专业指导，细致检查，耐心的咨询与反馈。产妇进入助产士门诊，首先是礼貌的问候，然后问产妇近期有什么需要解决的问题，饮食、睡眠怎样。
主要指导内容包括①心理、卫生指导。针对产妇遇到或可能遇到的恶心、呕吐、尿频、腰背酸痛等不适，指导其如何应对，在与产妇交流过程中识别一些情绪低落、焦虑的产妇，寻找原因后有针对性地进行心理疏导，并进行重点关注、追踪。②营养指导。指导产妇平衡膳食，包括粮谷类、蔬菜类、水果类、肉类等9类食物，指导其每周测量体重1次，保持每周体重增长不超过0.5 kg，将BMI尽量控制在正常范围。③运动指导。帮助制定运动计划，指导适宜的运动，产妇根据自己的体能每天进行不少于30 min的低强度身体活动，最好是1～2 h的户外活动，如散步等，并交待运动的注意事项。④解答各种检查目的，针对产妇及家属提出的一些细节问题进行耐心解答，让产妇掌握孕期自我监护措施。⑤制定分娩计划。讲解自然分娩的好处，交待入院时机、入院流程、待产心理情绪准备、分娩镇痛方法、分娩的过程和配合；母乳喂养知识及指导、产后康复指导等。和产妇讲到默契时可以和她握手、击掌；给产妇听胎心时可以让她摸一下自己的脉搏，感受一下自己的脉搏和宝宝心跳的不同；帮助38周以后的产妇量宫高时，和她解释宫缩痛是怎么引起的，要注意什么；检查完毕后要扶着产妇从检查床上起来，再预约下次产检的时间，对待产妇就像自己的好朋友一样，做到真正的人性化服务。
(2)助产沙龙活动。为满足产妇多种需求，提高对自然分娩的认识，本院进行了助产沙龙活动服务模式的探索与研究，邀请观察组产妇和家属参加助产沙龙活动。
具体操作流程为①主题确定。根据助产士门诊产妇及家属的需求情况，寻找适宜以沙龙形式开展的话题，确定主题。②方案形成。根据主题选择适宜的组织形式、指导策略，然后精心设计活动方案。③活动准备。包括主持人相关知识准备、相关操作材料准备、产妇点心准备，根据方案制作 PPT，以方便参与产妇及家属了解主要信息，同时选定整洁、宽敞、安全的场所作为活动地点。④活动通知。邀请观察组产妇和家属参加助产沙龙活动，特邀已分娩的有经验的产妇、婴儿及其家属参与，先在沙龙活动开始前2周发出书面邀请函，再次在沙龙活动开始前2天电话邀请。 ⑤沙龙活动的开展。主要以分享、互动为基本形式，让产妇及家属接触更多的助产士，拉近助产士与产妇的关系，提高相互信任度。
助产沙龙活动内容主要包括 (a)专题讲座。本院资深营养师讲解孕期营养及体重控制、产后营养和新生儿喂养的知识，针对产妇及家属提出的疑问进行一一解答。(b)现场互动及讨论。邀请已分娩的有经验的产妇分享自然分娩过程的感受和体会，与产妇及其家属一起交流和互动，使产妇对分娩有正确的认识，对分娩过程有正确理解的产妇会拥有更加健康的心态，以增强分娩自信心。(c)现场观摩和操作。助产士利用分娩球、分娩模型仿真模拟分娩，让产妇亲临“分娩现场”，介绍分娩之前的准备、自由体位待产及分娩的过程、分娩镇痛的方法、分娩时的配合和应对，然后一边放音乐一边教产妇做拉玛泽呼吸、体验分娩的过程，减少对自然分娩的恐惧，提高分娩的应对能力；产科病房护士长讲授新生儿的护理知识和技能，现场示范新生儿沐浴、抚触后，和产妇和家属一起在模拟娃娃上操作，已分娩的产妇可以亲自给宝宝做抚触，一起感受做妈妈的幸福与快乐。
3.观察指标：比较两组产妇的剖宫产率、第一产程时间、第二产程时间、会阴侧切率、巨大儿发生率。
4.统计学处理：采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组产妇分娩时的基本情况比较：两组孕妇分娩时孕周、宫高、腹围、双顶径比较，差异均无统计学意义；与对照组比较，观察组增长体重少，差异有统计学意义。见表2。
表2两组产妇分娩时的基本情况比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.两组产妇的分娩方式比较：观察组实施剖宫产手术有24例，其中臀位2例(2.7%)、瘢痕子宫5例(6.7%)、羊水过少3例(4.0%)、胎儿宫内窘迫5例(6.7%)、胎膜早破4例(5.3%)、持续性枕横位3例(4.0%)、脐带绕颈2圈2例(2.7%)；对照组行剖宫产手术有40例，其中臀位3例(4.0%)、疤痕子宫5例(6.7%)、羊水过少5例(6.7%)、胎儿宫内窘迫6例(8.0%)、胎膜早破5例(6.7%)、持续性枕横位5例(6.7%)、脐带绕颈2圈2例(2.7%)、原发性宫缩乏力2例(2.7%)、巨大儿7例(9.3%)。与对照组比较，观察组自然分娩率达68.0%，显著高于对照组(46.7%)，差异有统计学意义。见表3。
表3两组产妇分娩方式比较 [例(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05
3.两组产妇的第一产程时间、第二产程时间比较：与对照组比较，观察组第一产程时间、第二产程时间均比较短，组间差异有统计学意义。见表4。
表4两组产妇第一产程时间、第二产程时间比较
注：与对照组比较，*P<0.05
4.两组产妇的巨大儿发生率、会阴侧切率比较：观察组仅1例(1.3%)巨大儿发生，远远低于对照组的8例(10.7%)，两组差异有统计学意义；观察组侧切率为39.2%(20/51),对照组侧切率为48.6%(17/35)，两组差异虽无统计学意义，但观察组的会阴侧切率低于对照组。
讨论
1.助产士门诊的开设提高了自然分娩率：助产士门诊让助产士从产房走出来，让社会更加了解助产士这个职业，助产士不仅仅只是完成接生工作，而是应该为孕产妇提供全方位的服务，以促进产妇在整个孕期的舒适，增强产妇怀孕期间的良性体验。通过实行全程“一对一”助产士专业服务，最大程度地实现助产士的连续性护理，为产妇提供优质高效的服务。本院助产士门诊是一组由十三年以上工作经验的高级助产士组成，能够为产妇提供高质量的产前咨询，给产妇提供系统全面、正确的孕期保健，产妇在产前就与助产士交流，逐渐了解自然分娩的优点，提高孕产妇的健康知识掌握程度[4]。虽然分娩是一个正常、自然、健康的过程，但对产妇来说是一次重大的生理变化和心理应激过程，她们所获得的孕期及分娩知识绝大多数来源于书报、杂志、网络和父母或有分娩经验的亲朋好友，有的夸大了个体分娩体验，很多产妇都有“产前恐惧症”、“怕生症”等等类似的症状，使临产后的产妇常常处于恐惧的情绪状态。助产沙龙活动让产妇接触到产房内更多的助产士，与助产士建立良好的人际关系，通过互动、分娩过程的演示、模拟操作让产妇及家属充分了解分娩的过程及如何更好的配合，提高了产妇对分娩的应对能力[5]，使产妇有安全感和信任感，树立对自然分娩的信心，促进自然分娩。
2.助产士门诊的开设缩短了第一、第二产程时间：产力、产道、胎儿及精神心理因素是决定分娩的四大要素[6]。 产道是相对固定因素，而胎儿、产力和精神心理因素可受外界因素的影响，具有可塑性。助产士门诊通过孕期营养指导、体重的管理可以相对控制胎儿的大小。通过助产沙龙活动对产妇进行拉玛泽呼吸(通过对呼吸技巧训练的学习过程，让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉)、分娩球、自由体位的指导、训练，产妇在产程中运用拉玛泽呼吸减轻子宫收缩痛。在产程中采取自由体位，与平卧位相比，自由体位可以解除腹部大血管受压，保持母儿循环处于良好状态；自由体位增强的肌肉收缩力，促进产力的增强，使产程进展加快[7]，缩短了第一产程时间。助产士门诊拉近助产士与产妇心灵的距离，增强相互的信任，缓解了对分娩的恐惧、焦虑情绪，产妇在这种情况下全身放松，有效放松会阴，以积极的态度配合分娩护理[8]，在娩出胎头的过程中能够对助产士的指导进行积极配合，胎头保持缓慢而有节律地下降，充分扩张阴道及会阴[9]，从而缩短了第二产程时间。
3.助产士门诊的开设降低了巨大儿的发生率：随着人们生活水平的提高，产妇的家人尽可能的给予产妇更多的营养需求。由于缺乏科学的指导，产妇容易出现营养过剩，巨大儿、难产、胎儿窘迫的发生率明显升高[10]，影响母婴健康。助产士门诊的开设能让产妇获得详细全面的孕期膳食、运动的管理，合理调控整个孕期的营养摄入，避免不适当的热量摄入[11]。适宜的身体运动有利于维持孕期体重的适宜增长，适宜的户外活动有助于改善孕妇维生素D摄入，能促进母体的骨骼健康和胎儿的骨骼发育。通过对整个孕期进行科学有效地管理，可动态监测孕期体重，控制体重增长在合理的范围内，降低巨大儿的发生风险。
综上所述 ，随着国际助产理念的深入，助产士这一职业不仅仅是完成接生工作，而是为孕产妇提供全方位的服务，助产士门诊的开设让产妇在迈向为人母的道路上与助产士同行，增进了相互间的沟通和理解，助产士持续给予产妇科学的生理与情感上的支持,为产妇自然分娩提供充分有利的条件，提高了自然分娩率，缩短了产程时间，巨大儿发生风险明显降低，产科护理质量显著提高，值得临床上推广应用。
参考文献
1 陈淑芳，张晨，陈 焱，等.基于“二胎" 再育趋势的产科安全影响因素分析及对策探讨.上海交通大学学报(医学版),2016,36:742-746.
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3 刘军,程海丹,岳洁雅,等.产科开展助产士门诊的实践与体会.中华现代护理杂志,2015,21:3615-3617.
4 黄碧云.PDCA循环护理模式对助产士门诊护理质量的影响.国际护理学杂志，2014，33：2026-2028.
5 刘波澜.体能及神经肌肉控制训练对助产士咨询门诊初产妇妊娠结局的影响.护理实践与研究,2013,10:22-23.
6 谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:169.
7 Charoenboon C，Srisupundit K，Tongsong T.Rise in cesarean section rate over a 20一year period in a public sector hospital in northern Thailand.Arch Gynecol Obstet，2013，287：47-52.
8 陈慧娟.分娩球操在自然分娩的临床观察.中国生育健康杂志，2016,27:155-156.
9 楼乐飞,韩建梅,张秀燕.丈夫陪练减痛分娩技巧和陪伴分娩对自然分娩的影响.护理与康复,2014,13:354-355.
10 马良坤,王佩.妊娠期体质量增长的临床意义.中华妇产科杂志，2015，50：394-397.
11 温穗文,成金焕,黄旭君，等.初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究.实用医学杂志,2014,30:4037-4039.