随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，儿童单纯性肥胖症的发病率有逐年增高的趋势[1]。为了解北京市顺义区3～6岁儿童肥胖的发病情况，2017年1月本研究对北京市顺义区7所幼儿园进行了儿童单纯性肥胖症的调查及部分肥胖儿童危险因素的多因素分析，旨在为儿童肥胖的防治提供基础资料。
对象与方法
1.对象：北京市顺义区7所幼儿园316名儿童，其中单纯肥胖症儿童158名，按1∶1原则配比，正常健康儿童158名。
2.抽样方法：采用随机整群抽样方法，以北京市顺义区在册儿童数在300人以上的幼儿园为抽样单位，随机抽取7所幼儿园的3～6岁儿童共2 480名，采用1：1的配对方法，将筛查出的158名肥胖儿童(肥胖组)按同性别、同年龄(两者相差不大于6个月)、相似身高(两者相差不超过5 cm)的原则，随机抽取同一调查单位内正常健康儿童(对照组)进行配对，测查及调查项目问单纯肥胖组，共收集316名儿童的相关资料。
3.筛查标准：(1)儿童单纯肥胖症体格测量筛查标准：根据WHO身高标准体重的标准[2]，超过标准20%以上的为肥胖儿童，同时除外继发性肥胖。(2)成人肥胖的筛查标准根据中国肥胖问题工作组成人肥胖标准，体质指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2为肥胖。
4.调查内容：调查人员直接测量体重、身高、胸围、腹围、腹部及上臂皮褶厚度、血压等7项体格指标，由家长填写调查问卷询问儿童个人史、喂养饮食习惯、生活习惯、家庭情况等相关因素。
5.质量控制：调查人员经过统一培训，测量人员相对固定，测量工具经过统一校正，调查现场有专人负责质量检查和复测，调查资料有专人负责褴理和审查。
6.统计学处理：应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，采用t检验、χ2检验及条件Logistic回归分析进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.体格发育指标：在7项体格发育指标中，除身高外，肥胖组儿童的目前体重、胸围、腹围、收缩压、舒张压、腹部皮褶厚度、上臂皮褶厚度均高于对照组，差异有统计学意义。见表1。
2.两组喂养、饮食、生活习惯及家庭情况的比较：两组儿童在食欲、进食速度、母亲BMI、家长观点方面相比较，差异有统计学意义。两组在出生体重、开始添加辅食时间及睡眠时间上差异无统计学意义。见表1。
在性别、户外活动时间、看电视时间、家庭居住环境、父母的文化程度、父亲BMI的比较中两组差异无统计学意义。见表2。
3.肥胖影响因素分析：将以上具有显著性差异的变量进行条件Logistic回归分析，最终进食速度、食欲和家长观点 三项因素进入回归方程，结果以上三因素不正确是儿童单纯性肥胖的高危因素(P值均<0.05)。见表3。
表1肥胖组与对照组各项指标比较
注：两组比较,*P<0.01
表2肥胖组与对照组饮食、生活习惯及家庭情况比较 [例(%)]
注：*P<0.05；进食速度趋势χ2=29.598，P<0.01
表3影响3～6岁儿童单纯肥胖的Logistic回归分析
注：食欲0=很好，1=一般；进食速度0=快；1=非快速；家长观点0=正确，1=错误
讨论
1.儿童肥胖的危害：肥胖的危害在儿童期已经体现，且随着肥胖状况的持续延续至成人期，儿童单纯性肥胖症可能是成人期心血管疾病的早期危险因素，已日益受到关注和重视[3]。儿童肥胖可导致心理障碍。有研究表明肥胖是高血压的危险因素[2]，本研究也显示肥胖组儿童的血压高于正常对照组。因此，在儿童期对肥胖进行预防和干预极为重要。本次调查显示食欲旺盛、 进食速度快以及家长错误的喂养观念是3～6岁儿童肥胖发生的危险因素，这与国内外调查结果相符[1,4-5]。
2.影响儿童肥胖的因素：子女的饮食和生活行为习惯受父母的影响很大，本研究中，父母的喂养观念导致的不良养育有多种表现，45.6%肥胖儿童家长认为男童可以多吃，胖些没关系；女童应该苗条些，应注意控制体重，这就导致了鼓励男童多进食。而对照组中仅26.6%的家长具有这些不正确的观点；还有些家长缺乏正确的“肥胖”概念，因担心子女营养不良而鼓励多吃、快吃，结果造成儿童肥胖。因此，对家长进行健康教育知识普及，从而提高家长对肥胖的认识，掌握正确的儿童饮食、生活行为培养的知识，对儿童的健康行为给予鼓励，同时以身作则改变家庭的不良饮食习惯和生活方式，是控制儿童期肥胖发生的关键环节。
进食速度快容易导致儿童缺乏饱食感，是儿童摄入量增多的原因之一。目前，对肥胖儿童干预的研究显示保持正常的进食速度是减少肥胖发生的有效手段之一[6]。因此，通过培养儿童，尤其是食欲好的儿童细嚼慢咽的进食习惯是避免儿童食物超摄入的重要途径。
陈欣欣等[7]的研究表明运动时间不足是儿童发生肥胖的危险因素，这与本次调查结果一致。运动少，加上摄入过多的能量，多余的能量未能消耗而转化为脂肪储存于体内，导致肥胖。
导致儿童肥胖的原因是复杂的，是遗传和环境
因素共同作用的结果。研究表明遗传对肥胖发生具有一定的作用[8]，遗传因素约占33.0%，环境因素约为67.0%。在环境因素中除去家庭喂养方面的因素外，造成儿童不良行为习惯形成的更深层次原因，如儿童社会心理因素(紧张、焦虑、自卑等)也是导致儿童肥胖不容忽视的原因之一[9]。显然，肥胖预防工作对现在的肥胖流行的控制非常重要，对儿童的预防效果比对成人更明显。预防儿童肥胖有许多有效且可执行的措施，包括居住环境的选择，加强体育锻炼和饮食控制。这些措施在家里、幼儿园、学校等许多天然场所都可以分开被执行。一个健康合适的居住环境对在住的所有人都有益。
参考文献
1 黄益德，蔡黎新.中国儿童肥胖问题及健康促进对策研究进展.中国妇幼保健杂志,2013,28:3039-3041．
2 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组．我国成人指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究.中华流行病学杂志,2000,23:5-10．
3 周士枋,范振华.实用康复医学.第3版.南京:东南大学出版社,1998:792.
4 秦吉秀．儿童单纯性肥胖症的致病因素与干预措施．华夏医学杂志，2013，26：882-884．
5 童方,付童．儿童肥胖与其膳食关系研究进展.中国食物与营养杂志，2013，19：82-84．
6 徐尔迪,尹春燕,常明,等．儿童肥胖发病相关因素调查分析．中国儿童保健杂志,2013,21:806-808．
7 陈欣欣,杨卫平，宋琴素．北京市城区7岁以下儿童单纯性肥胖影响因素分析．中国儿童保健杂志,2000,8:19-22．
8 王文娟,王克安,陈春明,等.北京地区儿童青少年体重指数与血压关系的研究．中华流行病学杂志,2004,25:109-112．
9 李安茂,白强,李华,等.单纯性肥胖儿童的体质及健康状况分析.中国儿童保健杂志,2013,21:1089-1091．