产后焦虑是产妇在产后产生的一种以焦虑为主要表现的精神疾患，是一种常见的产后情绪障碍[1]。国外一些相关综述中数据虽有出入，但普遍显示产妇产后焦虑的患病率较高，如Fairbrother等的研究显示，产妇产后焦虑的患病率约为11%～21%[2]，Falah-Hassani等的研究显示，产后8周，产妇共患焦虑和抑郁的检出率为13.1%[3]。国内的调查研究数据较少且差异较大，陈焱等的调查显示，产妇产后3个月焦虑发生率为4.0%[4]。产后焦虑不仅不利于产妇的身心健康，而且会对婴幼儿的身体和精神发育造成消极影响[5]。喂养焦虑是一种特殊的产后焦虑，是一种过度焦虑孩子喂养问题而引起的一系列异常的行为表现和心理体验。而这种焦虑是否与产妇的喂养相关行为存在关联，国内外的研究相对较少，鉴于此，本研究通过分析产妇喂养焦虑和喂养相关行为，探讨两者关系，为我国妇幼保健工作的开展提供相关依据。
对象与方法
一、对象
2015年6月—12月间，采用方便抽样的方法，在北京、长沙、济南、成都、十堰、重庆、太原依托妇幼保健院抽取分娩后3个月内的妇女644人进行调查，排除数据录入不全和录入错误的资料，共获得446名产妇的调查资料，调查时间为分娩后1.1～2.9月，平均(1.7±0.5)月。具体社会人口学特征分布情况见表1。
表1446例产妇的社会人口学特征分布[例(%)]
Table 1 Demographic characteristics of study subjects [n(%)]
二、方法
1. 调查内容与方法
自拟调查问卷，由产后3个月内的产妇填写。问卷内容主要包括产妇人口学特征(年龄、文化程度、家庭经济状况、是否初次生产、婴儿性别、分娩方式等)、妊娠结局、产妇喂养焦虑评价、喂养方式和喂养相关行为。调查开始后，由经过培训的调查员统一发放调查问卷，并向产妇详细讲解问卷填写方法和注意事项。问卷回收后，由调查员进行核查，对其中缺项漏项，以及明显逻辑错误者，进行回访纠正，以保证调查信息的完整性和准确性。
产妇喂养焦虑评价采用李永进编制的母亲喂养焦虑评价量表[6]，包含23个项目，并按相应条目在喂养过程中所占时间分为“没有”、“偶尔”、“相当多时间”、“全部时间”4个等级，分别计1～4分，积极体验指标则计4～1分，相加得总分。总分在23～38分为正常，39～52分为轻度焦虑，53～70分为中度焦虑，71～92分为重度焦虑，其中>38分即为喂养焦虑阳性。
喂养方式包括纯母乳喂养、人工喂养和混合喂养，喂养相关行为包括“让孩子尽量多吃”、“注意孩子饥饿/吃饱的信号”、“有固定的喂养时间”、“孩子把喂进嘴的食物吐出来”、“孩子坚决不张嘴”、“孩子扭头躲避不吃”、“孩子哭闹不吃”等指标，并按相应程度分成5个频率，即“从不”、“很少”、“偶尔”、“经常”、“总是”。
2. 数据整理与分析
调查资料采用EpiData 3.1平行双录入建立数据库，采用SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料用
±s)表示，计数资料用频数表示。单因素分析采用χ2检验，使用Logistic回归控制社会人口学因素的影响，分析产妇喂养焦虑与喂养行为的相关性。检验水准α为0.05。喂养焦虑量表在本样本的内部一致性信度采用Cronbach α系数法进行检验，采用AMOS 21.0进行验证性因子分析检验其结构效度。
结 果
一、调查对象喂养焦虑检出情况
对样本数据进行内部一致性信度分析，总量表的Cronbach α系数为0.8，担忧感、积极体验、消极体验、压力感四个维度的Cronbach α系数为0.8、0.8、0.6、0.6，信度较好。验证性因子分析显示χ2值为384.6，自由度为129，χ2值与自由度的比值为2.9，其值小于3，结构效度良好。
对446名调查对象进行喂养焦虑评分，平均值为(38.6±8.0)分，其中正常人数为249人，占比55.8%，轻度焦虑人数173人，占比38.8%，中度焦虑人数22人，占比4.9%，重度焦虑人数2人，占比0.5%。总喂养焦虑阳性人数为197人，阳性检出率为44.2%。
对不同人口学特征的产妇喂养焦虑情况进行汇总，详见表2，经单因素分析，结果显示：调查对象不同年龄段的喂养焦虑阳性检出率，以及初产妇与经产妇的喂养焦虑阳性检出率间的差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现，产妇年龄越大，喂养焦虑发生可能性越小(OR=0.6，95%CI：0.4～0.9)，初产妇较经产妇更容易罹患喂养焦虑(OR=1.7，95%CI：1.1～2.7)。
表2调查对象喂养焦虑阳性检出情况
Table 2 Description of feeding anxiety of study subjects
*P<0.05
二、婴儿喂养方式与产妇喂养焦虑的关系
采用纯母乳喂养的产妇有157人，占比35.2%，人工喂养6人，占比1.3%，混合喂养283人，占比63.5%。
对调查对象喂养焦虑和喂养方式进行单因素分析，发现不同喂养方式的喂养焦虑阳性检出率没有统计学差异(P>0.05)。详见表3。经Logistic回归校正年龄、文化程度、家庭经济状况、是否初产、婴儿性别、分娩方式的影响后，发现进行人工喂养的产妇发生喂养焦虑的可能性较纯母乳喂养者高(OR=1.6，95%CI：1.0～2.3)。
表3调查对象不同喂养方式的喂养焦虑情况分析
Table 3 Analysis of feeding anxiety of different feeding patterns
三、调查对象喂养相关行为水平
结果表明，24.4%和29.4%的产妇偶尔或经常“让孩子尽量多吃”，48.2%和43.1%的产妇经常或总是能“注意到孩子饥饿、吃饱的信号”，20.6%和28.3%的产妇偶尔或经常“有固定的喂养时间”，绝大多数的母亲认为自己的孩子从不或很少存在“把喂进嘴的食物吐出来”、“坚决不张嘴”、“扭头躲避不吃”、“哭闹不吃”等行为。详见表4。
四、调查对象喂养焦虑和喂养相关行为间的关联分析
调查对象喂养焦虑和喂养相关行为单因素分析表明，喂养焦虑阳性者在“让孩子尽量多吃”，“有固定的喂养时间”，“孩子把喂进嘴的食物吐出来”，“孩子坚决不张嘴”，“孩子哭闹不吃”五项喂养相关行为的各个水平之间，差异有统计学意义(P<0.05)，而“注意孩子饥饿/吃饱的信号”与“孩子扭头躲避不吃”两项，差异无统计学意义。详见表5。
表4调查对象喂养相关行为[例(%)]
Table 4 Feeding behaviors of study subjects [n(%)]
表5调查对象喂养焦虑和喂养相关行为间的单因素分析
Table 5 The single factor analysis between feeding anxiety and feeding behaviors
*P<0.05, compared to women without feeding anxiety
经Logistic回归校正人口学特征的影响后，发现喂养焦虑和“有固定的喂养时间”，“孩子把喂进嘴的食物吐出来”，“孩子坚决不张嘴”三项喂养相关行为存在关联，关联强度分别为：OR=0.8(95%CI：0.7～0.9)、OR=1.5(95%CI：1.2～1.8)、OR=1.3(95%CI：1.0～1.7)。“有固定喂养时间”的产妇喂养焦虑发生的可能性较小，而“孩子把喂进嘴的食物吐出来”或“孩子坚决不张嘴”的产妇存在喂养焦虑的可能性较高。详见表6。
表6喂养焦虑和喂养相关行为的多因素Logistic回归分析
Table 6 The multivariable logistic regression analysis between feeding anxiety and feeding behaviors
*P<0.05 ，#the results were adjusted by demographic characteristics
讨 论
研究显示446例产妇的喂养焦虑阳性检出率为44.2%，中度和重度焦虑的检出率分别为4.9%和0.5%。国内外暂时没有直接相关的数据作为参考，但与产妇产后焦虑抑郁的患病率相比[2-4, 7, 8]，相对较高，这可能与本研究所使用的量表以及所调查样本人群的差异有关。喂养焦虑与社会人口学特征的多因素分析显示，年龄小和是初产妇可能是喂养焦虑的危险因素，这与国内外相关研究的结果一致[9-12]，这可能是年轻产妇以及初产妇缺乏生育经验，易受周遭环境和言语的影响，且期望过高但又对自身缺乏信心导致的。
本研究发现，实行人工喂养的产妇较纯母乳喂养产妇发生喂养焦虑的可能性更高，这与贺建成等[13]研究结果一致，可能是人工喂养的产妇相对来说更易缺乏母婴交流，且所喂食物的量与质难以把控，久之易缺乏自信，产生焦虑。但本研究人工喂养组的样本量较少，结果可能存在局限性。
研究也发现，有固定喂养时间的产妇发生喂养焦虑的可能性也小，其可能的原因是，喂养焦虑与喂养行为存在相互影响的关系[14]，虽然提倡喂养时间不固定，尽量做到孩子有饥饿信号就进行喂食，但合理喂养的婴儿，很快便会建立起适合自己的、规律的、基本稳定的喂养时间，因此喂养行为良好的产妇通常也有相对固定的喂养时间，这种情况下的婴儿对母亲的情绪反馈较好，母亲的喂养压力相对较小，因此发生喂养焦虑的可能性也会较小。而母亲的正向情绪反馈也会对婴儿形成积极效应，从而产生良性的循环[15]。
另外，孩子有把喂进嘴的食物吐出来或坚决不张嘴的行为的产妇存在喂养焦虑的可能性也较高。余文等[16]的研究显示，有抑郁、焦虑情绪的母亲的婴儿中表现为难养型及启动缓慢型气质的比例更高，这些婴儿更易出现诸如吐出喂食的食物及不张嘴等行为，与本研究的结果一致。另一方面，存在焦虑的产妇更易觉得自己的孩子是易激恼、多要求、难喂养的[14]，导致喂养耐心差，不良的情绪体验会增加焦虑的程度，并且加深对孩子的“偏见”，形成恶性循环，不利于产妇和婴儿的身心健康。
产妇的喂养情绪状况直接关系到产妇自身的身心健康和婴儿的生长发育，因此及时开展相关的妇幼保健工作，早期筛查并合理干预显得尤为重要。而有无相对固定的喂养时间以及产妇对婴儿喂食行为的自评有助于了解产妇的情绪健康状况，另外，大力宣传正确的喂养知识，提倡母乳喂养，规范产妇喂养行为，将有助于婴儿形成适合自己的相对稳定的喂养时间，同时，对于孩子的负性摄食反馈，应提倡母亲增加耐心，适当安抚，保持信心，以尽可能避免或减轻产妇的焦虑情绪，促进婴儿健康成长。
志 谢
感谢北京市航空航天医院，济南市中心医院，湖南省儿童医院，成都市青羊区草堂卫生服务中心，重庆市第五医院，十堰市妇幼保健院，太原市妇幼保健院和太原市巨轮社区卫生服务中心在本次调查研究中的大力支持。同时感谢海普诺凯生物科技有限公司对本项目的大力支持
参考文献
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