肥胖症是临床高发性慢性疾病，以体脂占体质量比重异常增高及身体局部过多脂肪沉积为主要特点，单纯性肥胖为肥胖症常见类型。近年来，由于生活水平提高及生活方式改变，儿童单纯性肥胖发生率呈现上升趋势，对患儿身体健康及生长发育有较大危害[1]。如何有效治疗单纯性肥胖，改善儿童身体素质，是目前临床研究重点，本研究通过对比，探讨了营养干预在儿童单纯性肥胖治疗中的应用价值，报告如下。
对象与方法
1.对象：选取2014年6月—2015年9月本院收治的单纯性肥胖患儿82例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组41例，对照组41例。纳入标准：符合单纯性肥胖诊断标准[2]；年龄3～12 岁；BMI≥30 kg/m2；患儿家长对本研究知情且同意；排除标准：重要脏器严重功能不全；存在内分泌系统疾病；存在代谢性疾病；继发性肥胖；中途失访者；精神疾病患儿。
2.方法：两组患儿入组前，均未进行运动干预或饮食调控等治疗性措施。入组后，两组患者均进行适当的运动及饮食调整，根据患儿实际情况选择运动方式与运动量，以有氧锻炼最佳，如慢跑、跳绳、舞蹈、游泳、上下楼梯等，每次运动时间为30～40 min，以遥测心率表对患儿心率予以监测，运动心率控制为140～160次/min。同时对患儿及其家长进行健康宣教。对照组患儿仅口头指导患儿调整饮食结构，但是未制定实施计划、监督执行。观察组进行营养干预：①根据患儿肥胖程度、饮食习惯制定食谱，控制每日热量摄入，在既往热量摄入基础上减少500～1000 kCal，但不应小于《中国居民膳食营养素参考摄入量》中各年龄段需要量；②注意三餐分配合理性，早中晚所占比率分别为30 %、40 %、30 %，营养素分配一般为蛋白质占15 %～20 %，碳水化合物占50 %～55 %，脂肪占30 %；③部分患儿因能量摄入减少可能出现无机盐或维生素缺乏现象，可根据具体情况适量给予相关制剂予以补充；④严格控制脂肪摄入，禁止食用油腻食物，主食注重粗细搭配，多食用新鲜蔬菜、水果，可适当补充糖分；⑤食物烹饪方法应科学化、多样化，避免采用炸、煎、烤等方法，多采用蒸、煮、炖等方法；⑥用低热量食物替代高热量食物，如用鸡肉、鱼肉代替肥肉，用牛奶、鸡蛋代替点心、零食等；⑦纠正患儿咀嚼习惯，保证每口饭菜咀嚼超过20 次，不仅有利于营养素吸收，还能增加其饱腹感，并坚持少食多餐原则。两组患儿均治疗9个月后观察效果。
3.观察指标：对患儿治疗前后体质量、BMI及脂肪百分率予以测定，患儿家长填写健康信息调查表，对患儿每日运动时间及每日饮食情况予以记录，根据调查表内容计算患儿每日摄入总热能、脂肪供热比。BMI=体质量/身高×身高。脂肪百分率=(年龄×0.23)-(性别×10.8)+(BMI×1.2)-5.4，女性性别取值为0，男性性别取值为1[3]。分别于治疗前后抽取患儿空腹肘静脉血，离心分离血清，选择全自动生化分析仪对血清甘油三酯(正常参考值：0.56～1.7 mmol/L)，总胆固醇(正常参考值：2.8～5.1 mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇(正常参考值0～2.7 mmol/L)进行检测。肥胖标准：轻度肥胖BMI为30.0～34.9 kg/m2，中度肥胖BMI为35.0～39.9 kg/m2)，重度肥胖为BMI≥40 kg/m2。
4.统计学处理：数据以SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差
±s)表示，采用t检验，计数资料以x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.两组患儿一般情况比较
观察组41例，男性占56.1%(23/41)，女性占43.9%(18/41)，年龄4～12岁，平均年龄(6.7±1.6)岁，肥胖程度：轻度肥胖29.27%(12/41)，中度肥胖56.1%(23/41)，重度肥胖14.6%(6/41)。对照组41例，男性占63.4%(26/41)，女性占36.6%(15/41)，年龄6～10岁，平均年龄(6.9±1.5)岁，肥胖程度：轻度肥胖43.9%(18/41)，中度肥胖46.3%(19/41)，重度肥胖9.8%(4/41)。两组患儿年龄、性别、肥胖程度分布无显著差异(P>0.05)，存在可比性。
2.患儿运动及饮食情况对比
治疗前，两组患者运动时间、每日摄入总热能、脂肪供热比无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者运动时间无明显差异(P>0.05)，观察组每日摄入总热能、脂肪供热比明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1两组患者治疗前后运动及饮食情况对比
±s)
注：两组比较，* P<0.05
3.患儿体质指标对比
治疗前两组患儿体质指标无显著差异(P>0.05)，治疗后均有改善，观察组患儿治疗后体质量、BMI及脂肪百分率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2两组患儿治疗前后体质量、BMI及脂肪百分率对比±s)
注：两组比较，* P<0.05
4.患儿血脂水平对比
治疗前两组患儿血脂水平无显著差异(P>0.05)，治疗后均有改善， 观察组患儿治疗后TG、TC及LDL-C水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3两组患儿治疗前后血清TG、TC及LDL-C水平对比±s，mmol/L)
注：两组比较，* P<0.05
讨论
儿童单纯性肥胖具有较高发生率，我国该症发生率为1.2%～17.1%，且患儿数量呈上升趋势。其主要病因包括遗传因素，社会环境因素及心理因素等，患儿无内分泌紊乱及代谢障碍，全身脂肪分布较为均匀。研究指出[4]，肥胖与高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病有密切关联，且体重异常对生活质量及心理健康也有一定影响。为保障儿童身心健康，改善其生活质量，有效防治单纯性肥胖具有重要意义。
研究表明[5-6]，单纯性肥胖的发生与脂肪、蛋白质、碳水化合物摄入、消耗失衡有关。通过运动干预，可消耗过多能量，抑制脂肪的转化与储存，对治疗单纯性肥胖有重要作用。但有学者指出[7]，单纯性肥胖同患儿饮食习惯，营养摄入等有重要联系，在运动干预基础上联合营养干预，可显著提高治疗效果。本研究中，观察组在儿童单纯性肥胖治疗中实施营养干预，结果显示两组治疗后运动情况无明显差异，但是观察组每日摄入总热能与脂肪供热比明显低于对照组，治疗后体质量、BMI及脂肪百分率等指标显著优于对照组(P<0.05)，结果同相关文献报道相符[8-9]。营养干预通过减少每日热量摄入，产生负平衡效果，从而使体脂逐步分解，起到降低体重作用，同时营养干预可对饮食进行合理搭配，并使患儿养成良好饮食习惯，对远期预后有积极意义。营养干预需具备科学性、计划性，首选需根据患儿具体情况指导干预方案，严格把控热量及营养素摄入；其次需注重三餐分配及不同营养素比重，尽量控制脂肪摄入，补充机体不可或缺的微量元素。再次需注意营养干预方法，改变患儿饮食习惯。
报道显示[10]，肥胖程度同血脂水平呈正相关性，而血脂过高可引发冠心病、动脉粥样硬化等疾病，危害人体健康。TG升高可增加血液粘稠度，TC为脂代谢重要指标，其增高可导致多种肝、胆、肾脏慢性疾病，LDL-C增高与脂肪摄入过高有密切关联，肥胖人群该指标水平普遍偏高，本研究中，观察组治疗后TG、TC及LDL-C水平明显低于对照组(P<0.05)，提示营养干预可明显改善患儿血脂状况，预防其他慢性病发生。
综上所述，在儿童单纯性肥胖治疗中实施营养干预，可有效降低体重，防止脂肪蓄积，调节血脂水平，具有较高临床价值。但本研究纳入样本量少，且未对远期预后进行观察，结果还需进一步探讨。
参考文献
1 朱瑛,何莉.儿童单纯性肥胖症的研究进展.中国优生优育,2011,17:179-182.
2 李辉,宗心南,季成叶,等.中国2～18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点的研究.中华流行病学杂志,2010,31:616-620.
3 王培,王淑琴,高怡青,等.营养干预模式对学龄前儿童单纯性肥胖的效果评价.中国妇幼保健,2015,30:5583-5585.
4 张小飞,赵学良,陈锐,等.单纯性肥胖症儿童血脂和血浆内皮素变化的研究.中国实验诊断学,2011,15:696-698.
5 高正春.儿童单纯性肥胖的原因分析及预防对策.中国妇幼保健,2011,26:303-305.
6 成美娟,郑冬梅,龙朝杰,等.综合干预对儿童单纯性肥胖疗效的影响研究.实用预防医学,2010,17:1597-1598,1611.
7 邬盛鑫,李长富,方新林,等.单纯性超重肥胖儿童综合干预效果评价.中国学校卫生,2014,35:1367-1368,1371.
8 黎艺.营养干预结合有氧运动对单纯性肥胖患者体质指数的影响.现代预防医学,2011,38:1616-1617.
9 卢姗,李群,曾珊,等.阶梯式能量递减对内脏脂肪面积的影响.江苏医药,2015,41:1047-1049.
10 张琛琛,司虎克.营养和运动综合治疗对单纯性肥胖儿童血脂水平、瘦素抵抗以及炎症反应的影响.海南医学院学报,2014,20:1696-1698,1701.