铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理功用，其理想的血铅浓度为零[1]。但随着人类对自然环境的过度开发与破坏，环境污染也日趋加重，铅污染对儿童身体健康造成很大的威胁。研究表明，即使是摄入浓度较低的铅，也可能引起儿童认知功能或神经行为的健全发展[2]。本文通过了解山西省太原市学龄前儿童的血铅水平及其影响因素，为太原市有效开展学龄前儿童铅中毒防治工作提供科学依据。
对象与方法
一、对象
本研究涉及静脉采血过程，经山西省妇幼保健院伦理委员会批准，按照“知情同意，自愿参加”的原则，选取2010年9月—2014年12月在太原市城区居住且在山西省妇幼保健院儿保科健康体检的全部3～6岁健康儿童作为研究对象。纳入标准为未患恶性躯体性疾病且家长已签署知情同意书的儿童。排除标准为患恶性躯体性疾病或家长未签署知情同意书的儿童。本次研究抽取的调查对象分属于太原市不同的行政区域，对太原地区儿童的血铅水平有较好的代表性。
二、方法
1.问卷调查：采用自行设计的《城市3～6岁儿童血铅调查表》，调查内容包括儿童一般情况、家庭状况、居住环境、生活习惯、儿童健康状况和儿童目前临床表现6大类共计65项调查因素。问卷均在医护人员指导下由家长填写完成。
2.血样采集及血铅测定：采血前儿童应清洗采血部位，经消毒、擦拭、自然干燥后，采集静脉血0.5 ml置于加有抗凝剂的试管中，充分混匀，冷藏备检。2个工作日内抽取其中的40 μl血液注入放有专用稀释液的离心管中进行检测。采血环境和采血工作人员卫生情况应符合血铅测定的技术规范要求。血铅测定采用原子吸收光谱法，BH-2100型钨舟原子吸收光谱仪(北京博晖创新光电技术股份有限公司提供)。本院分子微生物实验室参加卫生部临床检验中心的室间质评，使用国家统一的质控物质进行质控，质控结果100%大于全国临床检验操作规程所要求的80%[3]，对血铅含量≥100 μg/L的样本重新复核测定。
3.判断标准：以卫生部2006年颁布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》[4]为判断标准，高铅血症为100～199 μg/L、轻度铅中毒为200～249 μg/L、中度铅中毒为250～499 μg/L、重度铅中毒>450 μg/L。本文中将血铅水平按<100 μg /L和≥100 ug/L分为两组。
4.统计学处理：利用 Epadata 3.1建立数据库，用盲法双录入，并进行逻辑纠错，以确保数据的准确性。应用 SPSS 19.0软件进行统计分析。因血铅水平不服从正态分布，故对计量资料以M(P25，P75)进行描述，分组比较时使用秩和检验，计数资料使用χ2检验。对影响高铅血症的因素进行单因素χ2检验和多因素非条件 Logistic回归分析。
结 果
一、一般情况
本研究共调查儿童3 406名，其中男童1 907例(56.0%)，女童1 499例(44.0%)。3～6岁儿童人数分别为1 091例(32.0%)、1 014例(29.8%)、791例(23.2%)、510例(15.0%)，2010—2014年调查儿童人数分别为848例(24.9%)、842例(24.7%)、631例(18.5%)、507例(14.9%)、578例(17.0%)。
二、血铅水平和高铅血症发生情况
1.不同年龄学龄前儿童血铅水平及高铅血症发生情况：学龄前儿童血铅水平为31μg /L，3～6岁儿童血铅水平分别为30 μg /L、31 μg /L、34 μg /L、30 μg /L，差异有统计学意义。学龄前儿童的高铅血症发生率为0.7%， 3～6岁儿童的高铅血症发生率分别为0.9%、0.7%、0.3%、1.0%，差异无统计学意义。见表1。
表1不同年龄儿童血铅水平和高铅血症发生情况
Table 1Blood lead concentration and the prevalence of high blood lead among preschool children by age, in Taiyuan, Shanxi, 2010-2014
Note:Compared between different ages,*P<0.05
2.不同性别学龄前儿童血铅水平及高铅血症发生情况：男童、女童的血铅水平分别为32 μg /L、29 μg /L，差异有统计学意义。男童、女童的高铅血症发生率分别为0.8%、0.5%，差异无统计学意义。见表2。
表2不同性别儿童血铅水平和高铅血症发生情况
Table 2Blood lead concentration and the prevalence of high blood lead of children by gender, in Taiyuan, Shanxi, 2010-2014
Note:Compared between male and female,*P<0.05
3. 2010—2014年学龄前儿童血铅水平及高铅血症发生趋势:2010—2014年儿童血铅水平分别为28 μg /L、29 μg /L、35 μg /L、33μg /L、34 μg /L，差异有统计学意义。将血铅水平按<100 μg /L和≥100 ug/L分为两组，2010—2014年学龄前儿童的高铅血症发生率分别为0.2%、0.6%、0.8%、1.4%、0.9%，总体呈上升趋势(趋势χ2=4.199，P=0.040)，见表3。
表32010—2014年儿童血铅水平和高铅血症发生趋势
Table 3The trend of blood lead concentration and prevalence of high blood lead among preschool children in Taiyuan, Shanxi, 2010-2014
Note:Compared between different years,*P<0.05
三、学龄前儿童高铅血症发生的影响因素分析
将血铅水平按照< 100 μg /L和≥100 ug/L分为两组，经过单因素卡方检验，得到影响学龄前儿童高铅血症发生有意义的因素为母亲文化程度、父亲文化程度；现居住房屋楼层、厨房使用燃料类型、住所周围是否有印刷厂、儿童房间装修使用墙漆、房间内家具有无漆皮脱落；玩具是否清洗、是否看图画书、进食前是否洗手；儿童是否常服用中草药、是否常使用痱子粉爽身粉；是否常食用乳制品、是否常食用铅罐爆米花、是否常食用膨化食品；是否常吸吮手指、是否常啃指甲。再以是否发生高铅血症作为因变量，上述因素为自变量，进行二分类Logistic回归分析。结果显示，学龄前儿童高铅血症发生的影响因素包括5个，分别为母亲文化程度、儿童房间装修是否使用墙漆、房间内家具有无漆皮脱落、是否常食用乳制品、是否常啃指甲。其中母亲文化程度高、常食用乳制品是学龄前儿童高铅血症发生的保护因素，随着母亲文化程度的提高，学龄前儿童铅中毒发生的概率越低，常食用乳制品的学龄前儿童铅中毒发生的概率仅为不经常食用乳制品儿童的0.449。而儿童房间装修使用墙漆、房间内家具漆皮脱落、常啃指甲是学龄前儿童高铅血症发生的危险因素。儿童房间装修使用墙漆、房间内家具漆皮脱落、常啃指甲的学龄前儿童铅中毒的发生概率分别是儿童房间装修未使用墙漆、房间内家具漆皮未脱落、不经常啃指甲儿童的7.368、2.558、4.472倍。见表4。
表4学龄前儿童高铅血症发生的影响因素分析
Table 4Risk factors of high blood lead among preschool children
讨 论
铅是一种对人体无任何生理功能且对人体健康有严重危害的重金属元素，儿童铅中毒已成为一个全球性的公共安全问题[5]。越来越多的流行病学研究证实极低水平的铅暴露也足以影响儿童的心智发展，儿童期的神经系统正处于快速生长和成熟时期，对铅的毒性尤其敏感[6]。儿童铅中毒为一个慢性发展的过程，其中毒症状不明显，易被忽视，一旦铅中毒，其毒性对人体尤其是对中枢神经系统的损害通常不可逆转[5]。
本研究显示，太原市学龄前儿童的血铅水平为31μg/L，低于重庆[7]、合肥[8]、海口[9]等地。高铅血症发生率为0.7%，低于辽源[1]、合肥[8]等地。可能与这些年太原市政府加大力度，治理大气污染，重工业企业搬离市区，大幅度提高了城市空气质量；同时加大城市绿化园林建设，减少环境污染及健康教育的开展，对铅知识的普及有关[10]。本研究发现，太原市2010—2014年学龄前儿童的铅中毒率总体呈上升趋势，说明做好学龄前儿童铅中毒的防治工作刻不容缓。
本研究多因素分析显示，母亲文化程度、儿童房间装修是否使用墙漆、房间内家具有无漆皮脱落、是否常食用乳制品、是否常啃指甲是影响学龄前儿童高铅血症发生的影响因素。
本研究发现，随着母亲文化程度的提高，学龄前儿童铅中毒发生的概率越低。国外同类研究的铅中毒影响因素中也包括父母文化程度等。这是因为母亲文化程度低，缺乏科普和保健知识，对铅暴露的危害缺乏认识，未有效指导子女远离铅污染[11]。
而儿童房间装修使用墙漆、房间内家具漆皮脱落均含有高浓度的铅，长期生活在这种高铅环境中的学龄前儿童，其发生高铅血症的风险会大幅增加。
食用乳制品的频率对血铅有影响，食用乳制品的频率过少可增高儿童血铅的暴露。这是因为奶类对重金属铅有螯合作用，可以抑制铅的吸收。充分补充奶制品和钙锌铁等人体必须的二价金属, 能够有效遏制铅在肠道内的吸收从而降低铅对人体的危害[12-13]。
另外，学龄前儿童在玩耍或学习的过程中，手上易粘有大量空气中的铅尘，而且学龄前儿童常接触的彩色铅笔、橡皮擦以及各种色彩鲜艳的玩具中铅含量常超标，经常啃指甲的儿童容易通过手-口动作经消化道将铅尘摄入体内，从而增加铅中毒的风险[7]。
综上所述，尽管2010—2014年太原市学龄前儿童的血铅水平及高铅血症发生率较低，但仍应针对影响因素采取针对性的干预措施，积极培养儿童良好的卫生习惯和饮食习惯，切实做好学龄前儿童铅中毒的防控工作。
参考文献
1 任广华,初俊萍,杨威，等.辽源市0～6岁儿童血铅检测结果分析.临床医药文献杂志,2016,3:3505,3507.
2 李红星,洪美花,李红子.延吉市区儿童血铅及微量元素的相关分析.中国妇幼保健,2013,28:889.
3 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程．第3版．东南大学出版社，2006:402-405．
4 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则．中华人民共和国卫生部卫妇社处，2006-151号．
5 李金虎,杨玲玲,张易进.厦门市婴儿至学龄前儿童血铅检测结果与分析.国际检验医学杂志,2016,37:1184-1185.
6 黎海芪,毛萌.儿童保健学.北京:人民卫生出版社,2010:193-195.
7 杨静,董剑,张波,等.重庆大足区3～6 岁儿童血铅水平及其铅中毒相关因素分析.现代预防医学,2015,42:4294-4296.
8 傅苏林，张黎明，李辉，等.合肥市2005-2011年儿童血铅水平及影响因素分析.中国学校卫生,2013,34:320-323.
9 林尧,刘颖.海口市城区1～8岁儿童血铅水平及影响因素分析.中国妇幼保健，2012,27:1804-1806.
10 任丽丽，杨建平，席卫平，等.太原市0-7 岁儿童血铅水平及影响因素分析.中国生育健康杂志,2014,26:419-422,425.
11 Stromberg U,Lundh T，Skerfving S．Yearly measurements of blood lead in Swedish children since 1978.The declining trend continues in the petrol-1ead-free period 1995-2007．Environ Res,2008,107:332-335．
12 Bruening K,Kemp FW,Simone N,et al.Dietary calcium intakes of urban children at risk of lead poisoning.Environ Health Perspect,1999,107:431-435.
13 Bogden JD ,Oleske JM ,Louria DB.Lead poisoning:one approach to a problem that won’t go away.Environ Health Perspect ,1997,105:1284-287.