我国母乳喂养现状与护理对策分析

十八届五中全会提出，“促进人口均衡发展，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动”[1]。在政策的推动下，加入到备孕行列中的女性相应的增加[2-3]。WHO向全球倡议：鼓励母亲纯母乳喂养6个月，然后逐渐添加辅食哺乳至2岁或2岁以上[4]。母乳喂养是一种重要的哺育方式，能满足新生儿生长发育的需要，有着无可比拟的优势[5]。在“二孩”政策开放的今天，人们对怎样健康喂养婴儿愈加关注，母乳喂养需求有所增加，相关的护理操作也日益增加。本文通过对喂养现状的分析，提出相关的护理对策，为母乳喂养护理提供依据及支持。

一、 母乳喂养的优势

1.母乳喂养对婴儿的益处：母乳喂养有一系列的优点[6]，包括对婴儿的营养、免疫以及心理上的好处。母乳是一种复杂的营养液，母乳尤其是初乳含有免疫物质，能满足出生后4～6个月内婴儿生长发育的需要,婴儿没有母乳喂养更容易患各种疾病[7-10]，如下呼吸道感染、胃肠道感染、中耳炎等。另外，研究发现，母乳喂养及其时间的延长，对婴幼儿的智力发育，具有促进作用[11]。

2.母乳喂养对母亲的益处：研究发现，母乳喂养与乳腺癌的发生有关，不哺乳的母亲患乳腺癌的风险增加[12]，乳腺癌高发区与低发区相比较，高发区人群的母乳喂养普及率低,且维持时间也短[13]。婴儿吸吮乳头，能够刺激母体分泌催产素，从而降低因子宫收缩乏力而发生的产后出血[5]。此外，婴儿的吸吮能够刺激母体产生催乳素，一方面增加乳汁分泌，另一方面催乳素能够抑制卵巢排卵，从而达到避孕的效果[14-15]。

3.母乳喂养对母婴双方的益处：母乳喂养通过肢体上的接触，能够增加母亲和婴儿的交流，并加强了婴儿的安全感，促进婴儿心理和社会适应性的健康发展[16]。另外，研究发现，对于剖宫产的母亲来说，通过母婴亲密的接触，能够增加母亲的安全感，更容易的进入到母亲的角色[17]。

二、母乳喂养的现状

1.母乳喂养的概况：国内各地区母乳喂养率差异较大。2010年对上海部分二级、三级医院进行调查，其中产妇纯母乳喂养率为24.8%[18]。2012年山东肥城市人民医院的260例新生儿中，纯母乳喂养率为76.2%[19]；同年对上海市龙华社区的调查发现[16]，纯母乳喂养率为41.9%，李云芳等[20]对渭南市四家爱婴医院的产妇喂养方式进行调查，其中纯母乳喂养率为48.7%；2013年对浙江省9县市的调查显示，纯母乳喂养率为30.3%[21]；2014年对长春市南湖社区产妇喂养方式进行调查[5]，该地区纯母乳喂养率为50.8%；2015年吴燕等[22]指出4～6个月时纯母乳喂养率只有 28.0%；2016年对深圳市的调查发现，其6个月内纯母乳喂养率为61.2%，同年在北京市海淀区的调查中显示[23]，6个月时纯母乳喂养率只有28.0%。各地母乳喂养情况虽然不尽相同，但与《中国儿童发展纲要(2011～2020年)》 提出的“0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上”的目标相比，存在较大差距，由此可见母乳喂养现状不容乐观。

2.母乳喂养的影响因素：研究表明[18，24-25]，母乳喂养受到产妇主观因素以及家庭和分娩方式等的客观因素的影响。从主观上来看，产妇的负面经验、初产妇以及宗教信仰等[26]会影响产妇的喂养方式。产妇对母乳喂养知识掌握的越多，越能够促进其顺利的完成母乳喂养，并为自我护理提供依据。从分娩方式来看，相对于自然分娩的产妇来说，剖宫产孕妇的母乳喂养受到术后疼痛的影响，使得产妇降低母乳喂养意愿。聂含竹等[14]及金丽华等[24]发现，乳母受教育程度、家庭经济收入、工作性质等社会因素会影响到母乳喂养的状况，受教育程度高的女性母乳喂养率也高；服务业、家庭经济收入高的女性，由于其竞争及工作压力大,职业需要怕哺乳改变体形,产后恢复工作早,哺乳时间少或没有,加上有条件选择奶粉喂养，使得其母乳喂养率相对较低。产妇的健康状况也是影响其选择喂养方式的一个影响因素。孕期患病的产妇，如贫血、肝炎等，会导致产后母乳喂养时限减少，从而影响到喂养方式的选择[27]；另一方面，产妇乳房发育不良，乳头扁平或内陷，产后乳汁分泌不足或者乳头龟裂等，也会使产妇改变喂养方式[14]。

3.母乳喂养护理现状：当前母乳喂养相关的护理，主要针对的是产妇的心理、身体以及影响母乳喂养的社会环境因素这些方面的护理。在心理护理方面，通常会提供一些比较常规的护理方式，如对产妇进行哺乳相关知识的普及、利用宣传片、医护人员直接告知、加强产前产后的系统保健和健康宣教[14，28]，来引导产妇正确认识母乳喂养。杨宁等[29]利用循证的方法，提高产妇的自我效能从而提高产妇的母乳喂养质量；在身体护理上，通过饮食的合理搭配[14，29]，加强对产妇乳房的护理，指导产妇采用正确的母乳喂养姿势等措施来提高母乳喂养的质量[30]；而对于剖宫产产妇，可以通过缓解术后疼痛[25]等方法，来提高母乳喂养的质量；另外，聂含竹等[14]和金丽华等[24]提出，社会支持也是母乳喂养的一个影响因素，可以在社区提供护理指导的同时，加强人们对母乳喂养的认识，提出工作及公共场合应为产妇提供环境支持。

三、母乳喂养存在的护理问题

1.护理开展场所的局限性：目前母乳喂养的护理，面对的人群相对狭窄，大部分针对的是在院的产妇，而对于入院前以及出院后的产妇母乳喂养相关的护理涉及较少。2015年，陕西省神木县1个月、6个月婴幼儿的纯母乳喂养率分别为76.5%、16.3%[31]；2016年北京市海淀街道的4个月内婴儿纯母乳喂养率为72.3%，6个月内婴儿纯母乳喂养率为31.8%[23]，纯母乳喂养率随月龄增加呈降低趋势。 由此可见，院外产妇母乳喂养的护理干预存在着较大的缺口，产妇的家庭社区护理开展相对不足。

2.护理相关知识的宣传力度不足：研究发现，仍有很多产妇会担心母乳喂养影响体型，这是由于产妇对产后保健知识了解较少、未及时正确进行产后训练所致[19]；剖宫产术后禁食以及疼痛刺激、乳房因素、以及产妇孕期接受过代乳品的宣传也会影响到母乳喂养[14]，这些都是由于产妇及家属缺乏母乳喂养护理知识而使得喂养方式的改变。

四、母乳喂养的护理对策

1.应用多种手段支撑母乳喂养的护理：可以在广泛查阅书籍文献、咨询医生的基础上，编写母乳喂养知识手册；另外可以举办母乳喂养保健护理相关知识的讲座；或依托现代通讯技术，建立QQ群、微信群，亦或是公众号、APP等利用各种即时信息平台分享母乳喂养的相关护理知识、方法和经验。

2.完善院内外产妇的母乳喂养护理：针对这一群体，一方面，对于院内出院的产妇，要在院内加强其对母乳喂养知识的认识，减少代乳品对产妇的影响[32]，引导产妇进行正确的母乳喂养与护理；另一方面，要了解院外产妇的人群特点，针对这一特点，有目的性的进行护理指导，解决影响母乳喂养的问题。定期到社区等开展母乳喂养知识的交流与教育、发放母乳喂养护理手册等，让产妇有一个正确的认识，鼓励产妇家人参与母乳喂养工作，从而提高母乳喂养率，为婴儿的健康成长提供好的条件。

五、小结

护理，作为一种预防手段、一种保障措施，能直接在社会的大环境中，对人们生活和行为的健康性发挥重要作用。母乳喂养，作为连接两代的桥梁，关乎下一代人的健壮和健康程度，母乳喂养相关护理的重要性不言而喻。因此，应从思想和行动上着手，结合各种现代通讯手段进行宣教，积极推动社区母乳喂养相关护理的开展。思想上加深产妇和家属对母乳喂养自我护理的认识，行动上提高产妇和家属的自护和他护的能力。

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图1 48，XXXX超雌染色体检查报告