卵泡黄素化综合征( luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS) 是卵泡成熟不破裂并分泌孕激素导致患者机体的排卵周期异常改变[1-2]。经阴道超声检查是一种非侵入性诊断技术，阴道探头紧贴宫颈和阴道穹窿，使盆腔器官如子宫、卵巢等处于声场的近区，从而声像图更加清晰，使其在不损伤患者机体的情况下，观察卵泡的质量及其发展，清晰探测不孕症的原因并指导制订相应治疗措施[3]。本文选取我院2016年1月—2017年1月期间收治的80例不孕症妇女，探讨经阴道超声在未破裂卵泡黄素化综合征诊断中的价值研究。现报道如下。
资料与方法
1.一般资料：选取我院2016年1月—2017年1月期间收治的80例不孕症患者为研究对象，年龄28～43岁，中位数31岁，平均年龄(34.5±6.4)岁，不孕年限2～8年。根据监测的排卵周期情况分为LUFS组及正常排卵组(对照组)，两组不孕症患者在年龄、性别、不孕年限等一般资料间无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[4-5]：(1)根据临床症状及病史等确诊为不孕症患者；(2)3个月内未接受任何激素治疗；(3)自愿签署知情同意书，可理解并配合研究治疗者。排除标准：合并患有心、肾、肺等严重器质性疾病者。
2.研究方法：阴道探查采用PHILIPS HDI4000 型彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司生产)进行，选用宽频变频探头，探头频率为7.5～10 MHz，超声检查由两名经验丰富的超声主治医师操作，给出诊断结果，若结果不一致，则会诊后确定。嘱患者排空膀胱，取截石位，涂抹耦合剂后，将探头带上避孕套，深入阴道后穹隆，检测患者卵巢及子宫，详细探查卵巢内卵泡。卵泡监测自月经周期的第8～11天开始，同时测定患者促黄体生成素(LH)峰值，直至卵泡破裂，若出现无排卵征象，则监测至下次月经来潮；卵泡大小计算取卵泡最大三条径线的平均值；以排卵日或卵泡增长速度明显加快、出现LUFS声像图表现时为0 d，排卵前1 d为-1 d，前2 d为-2 d，按此类推。分析80例不孕症患者卵泡发生率、卵泡大小、卵泡生长速度，并总结其特点，评估阴道超声检查在早期诊断中发挥的作用。
LUFS判定标准：在患者出现尿LH峰值48 h后，优势卵泡持续存在或突然增大至30～50 mm，监测至月经前逐渐减少，或者少数卵泡持续几个月后才消失。
3.统计学方法：卵泡发育情况和卵泡生长速度等定量资料采用t检验，LUFS发生率等定性资料采用χ2检验。采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，以P<0.05为有统计学意义。
结果
1.LUFS发生率：80例不孕症患者进行卵泡监测共193个周期(自然周期121个，促排卵周期72个)，发生LUFS 39个周期，正常排卵154个周期，LUFS发生率为20.2%(39/193)，其中自然周期19个，发生率为15.7%(19/121)，促排卵周期20个，发生率为27.8%(20/72)。促排卵周期发生率高于自然周期，但无统计学差异(P>0.05)。
2.两组经阴道超声监测卵泡发育情况：LUFS组的39个周期中卵泡直径范围为16～45 mm，卵泡持续增大呈圆形或椭圆形，有32个周期显示卵泡包膜逐渐增厚，张力降低，囊泡内由无回声暗区，逐渐变成少许细弱光点。见图1。另外7个周期仅见包膜增厚，囊泡内未见点状回声。39个周期囊泡于下次月经来潮后均萎缩消失。对照组的154个周期中卵泡直径范围为16～24 mm，卵泡大小正常，饱满呈圆形，壁薄，逐渐向卵巢表面突出，排卵后卵泡消失或缩小，壁塌陷。两组患者卵泡直径比较，LUFS组卵泡平均直径(26.5±6.3)mm，明显大于对照组(20.3±5.7)mm，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.LUFS组及对照组卵泡生长速度对比：LUFS组排卵-4 d、-1 d及0d时卵泡最大直径较对照组显著增大(P<0.05)，-3d及-2d时差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在排卵-4 d～0 d排卵时，增速相对平缓，而LUFS组在排卵-4 d～-2 d时卵泡生长速度较慢，排卵-1 d时卵泡生长速度明显增加，至排卵时卵泡直径达到最大值。见表1。
4.LUFS组及对照组尿LH检测结果：LUFS组共监测39个周期，排卵前出现LH峰值的比例为79.5%(31/39)，其中自然周期出现LH峰值的比例为84.2%(16/19)，促排卵周期出现LH峰值的比例为75.0%(15/20)。对照组共监测154个周期，排卵前出现LH峰值的比例为94.8%(146/154)，其中自然周期出现LH峰值的比例为95.1%(97/102)，促排卵周期出现LH峰值的比例为94.2%(49/52)。两组比较，LUFS组排卵前出现LH峰值比例虽较对照组低，但差异无统计学意义(P>0.05)。
表1LUFS组及对照组卵泡最大直径比较
注：与对照组比较,*P<0.05
讨论
LUFS临床表现为月经周期规则，但月经中期卵泡未破裂，无排卵。LUFS发生后未破裂卵泡的颗粒细胞可在黄体生成激素刺激下黄体化，从而分泌孕激素，因此，不能单纯以孕激素阳性作为是否排卵的诊断依据[6-7]。目前，对于LUFS的诊断仍需根据连续监测卵泡进行，常见方法主要包括：1.超声监测未发现排卵；2.腹腔镜检查未发现排卵；3.组织学检查显示卵泡黄素化。由于腹腔镜检查损伤较大，需要麻醉，费用较高，不宜反复操作而降低其使用价值，临床诊断存在局限性，组织学检查是最准确的方式，但因其对患者躯体造成创伤，一般也不在早期诊断中采用。经阴道超声检查作为非侵入性诊断技术，且阴道探头紧贴宫颈和阴道穹窿，使盆腔器官处于声场近区从而提高其对子宫、卵巢成像的清晰度，进而更适用于LUFS的早期诊断[8-10]。
本研究观察发现，LUFS发生率高达20.2%，自然周期和促排卵周期的LUFS发生率间无显著差异。尿LH峰监测常作为LUFS诊断的指标，但本研究结果显示，虽对照组排卵前出现尿LH峰值的比例高于LUFS组，但差异无统计学意义，这可能与入组样本量较小有关。卵泡监测结果显示，LUFS组卵泡最大直径及平均直径显著高于对照组，且在卵泡黄素化时增速明显加快，壁渐厚，而对照组卵泡增长相对平缓，壁薄，且排卵后卵泡消失或缩小，内壁塌陷，卵泡腔内有低回声黄体形成，阴道超声可清晰显示LUFS组及对照组患者卵泡大小，直径，形状及发育生长速度，连续监测卵泡可提供大量的临床信息，帮助早期诊断LUFS。经阴道超声检查简便、可重复，可动态观察卵泡的形态变化，对于LUFS早期诊断及指导不孕症治疗具有重要价值[11-13]。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声可清晰显示卵泡回声、内膜声像,结合患者尿LH结果，可为临床医师提供丰富的信息，对未破裂卵泡黄素化综合征做出较为准确的诊断。早期发现未破裂卵泡黄素化综合征卵巢周期，可及时采取合适的药物治疗措施，结合卵泡穿刺诱导卵泡破裂，减少不孕率。
(图1见封三)
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