学生类型例数未规律进食三餐规律进食三餐小学生1 223(63.0)286(23.4)937(76.6)∗中学生 718(37.0)267(37.2)451(62.8)合计1 941(100.0)553(28.5)1 388(71.5)
苏凤华 孙靓 杨可欣 白承续
【摘要】 目的了解北京市东城区中小学生饮食习惯及营养相关知识知晓率和行为形成率，为学生营养健康状况的改善提供科学依据。方法采用随机分层整群抽样的方法，在北京市东城区20所小学和13所中学中抽取6所小学和4所中学共1 941名学生进行问卷调查。调查表采用北京市疾病预防控制中心编制的《学生营养健康状况监测调查表》，内容包括一般情况、饮食情况、营养知识行为等。由经过培训的调查人员以班为单位进行调查，学生自行填写问卷。结果71.5%的学生每日进餐3顿饭，75.0%的学生每天吃早餐，小学生规律进食情况优于中学生。午餐来源主要是学校食堂(49.8%)和外送餐(35.3%)，有23.1%的学生午饭存在吃不饱的情况。91.8%的学生在家吃晚餐，4.5%的学生存在晚餐吃不饱的现象。13.8%的学生对谷薯类、肉类、蛋类、奶类、豆制品、蔬菜、水果的摄入均能达到《中国居民膳食指南(2016)》的每日推荐摄入量标准，44.3%的饮水量达到推荐量。中、小学生营养相关知识的总体知晓率分别为65.4%和45.8%，差异有统计学意义。32.2%的学生过去一周平均每天户外运动达60 min。结论北京市东城区中小学生规律进食三餐状况亟待改善，食物摄入未达到合理营养与平衡膳食要求，营养相关知识掌握不足。学校应开展有针对性营养干预，促进学生健康成长。
【关键词】学生； 饮食行为； 健康教育
青少年时期是儿童生长发育的关键时期，获得充足的营养是生长发育的基础。良好的饮食行为习惯直接影响到学生的营养摄入，进而影响到学生的身体健康、生长发育和学习效率[1-3]。相关研究显示，北京市中小学生存在营养不良和营养过剩的双重问题[4]。因此，研究中小学生的饮食习惯及营养相关知识行为状况至关重要。为了解北京市东城区中小学生饮食习惯及营养相关知识的知晓率，提高学生营养知识及技能，改善学校及家庭供餐模式，进一步提高学生营养健康状况，北京市东城区疾病预防控制中心于2015年6月在全区范围开展了中小学饮食习惯及营养相关知识行为状况监测。
1.对象：采用随机分层整群抽样的方法，于2015年6月在北京市东城区20所小学和13所中学中抽取6所小学和4所中学，共1 962名中小学生。发放问卷1 962份，回收1 962份，回收率100%；其中有效问卷1 941份，有效率98.9%。调查男生971人(50.0%)，女生970人(50.0%)；小学生1 223人(63.0%)、中学生718人(37.0%)；年龄8～18岁,平均年龄(11.6±2.6)岁。
2.信息采集：使用北京市疾病预防控制中心编制的《学生营养健康状况监测调查表》[5]进行调查，内容包括一般情况、饮食情况、营养知识行为等。由经过培训的调查人员以班为单位进行调查，学生自行填写问卷。
3.指标定义：一般情况出现漏填、误填或饮食情况、营养知识和行为出现题目漏填总数超过5项以上者，视为无效；总体营养知识知晓率(%)=答对健康知识题目总数/调查健康知识总题数(每份问卷健康知识题目数×调查人数)×100%。
每日推荐摄入量依据《中国居民膳食指南(2016)》[6]，即谷薯类250～400 g，肉类40～75 g，蛋类40～50 g，奶类300 g，豆制品25～35 g，蔬菜300～500 g，水果200～350 g，少于或超过推荐量标准均不算达到每日推荐摄入量。
4.统计学处理：应用Epidata 3.1建立数据库进行双盲录入，使用SPSS 18.0软件进行数据分析，主要采用描述性分析方法计算各指标的频数统计量(频数及百分比)计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.中小学生就餐情况：
(1)三餐规律进食情况。71.5%(1 388/1 941)的学生每日规律进食三餐，小学比例高于中学，差异有统计学意义，见表1。
表12015年北京市东城区中小学生规律进食三餐统计表[例(%)]
注：与中学生比较，*P<0.05
(2)早餐情况。每天吃早餐、每周至少有5 d吃早餐和从不吃早餐的学生比例分别为75.0%(1 456/1 941)、91.3%(1 772/1 941)和1.2%(24/1 941)，不吃早餐的原因主要有早上不饿或不想吃、没时间吃和周末睡懒觉时不吃，分别占34.0%(165/486)、25.9%(126/486)和22.7%(110/486)。79.6%(1 545/1 941)的在家吃早餐，7.0%(136/1 941)为路边摊，5.5%(107/1 941)为学校食堂；85.2%(1 654/1 941)的学生早饭基本能吃饱，81.2%(1 576/1 941)的学生在上午第3、4节课时基本不感觉饿。小学生每天吃早餐的比例高于中学生，差异有统计学意义，见表2。
表22015年北京市东城区中小学生每天吃早餐统计表[例(%)]
注：与中学生比较，*P<0.05
(3)午餐情况。98.7%(1 916/1 941)的学生在校吃午餐，午餐来源主要是学校食堂、外送餐和小饭桌/托管班，见表3。
23.1%(448/1 941)的学生午饭存在吃不饱的情况，22.4%(435/1 941)的学生放学前常感觉饿，午餐吃不饱的原因主要是做得不好吃、不喜欢吃某种食物，分别占54.0%(522/966)和33.9%(327/966)。
表32015年北京市东城区中小学生午餐常见供餐方式统计表[例(%)]
(4)晚餐情况。91.8%(1 782/1 941)的学生回家吃晚餐，4.5%(87/1 941)的学生存在吃不饱的现象，吃不饱的主要原因是不喜欢吃某种食物和做得不好吃，分别占53.8%(183/340)和18.8%(64/340)。
2.食物种类：每天食用谷薯类、肉类、蛋类、奶类、豆制品、蔬菜、水果均能达到每日推荐摄入量的占13.8%(268/1 941)，食用以上食物分别达到推荐摄入量标准的比例最高的是奶类，最低的是水果，见图1。
3.营养相关知识和行为：
(1)营养相关知识。总体营养健康知识知晓率为53.1%(8 242/15 528)，小学生和中学生分别为45.8%(4 485/9 784)和65.4%(3 757/5 744)，差异有统计学意义。各种学生营养相关知识的知晓率，小学生低于中学生，差异有统计学意义，见表4。
(2)营养相关行为。在调查的1 941名学生中，24.8%(481/1 941)的人每天都吃深颜色蔬菜,44.3%(860/1 941)的人每日饮水量达到1 500 ml及以上。32.2%(625/1 941)的在过去一周平均每天户外运动达60 min。
图1 2015年北京市东城区中小学生各种食物摄入量分别达到推荐摄入量的比例
表42015年北京市东城区中小学生营养相关知识知晓情况统计表[题(%)]
注：与中学生比较，*P<0.05
1.进食早餐仍需加强：中、小学时期是学生生长发育的关键时期，保持良好、规律的用餐习惯至关重要，其中健康营养的早餐更为重要。在本调查中，71.5%的学生能每日规律进食三餐，但非每日吃早餐的比例达到25.0%，中学生甚至达到34.0%，高于小学生，与北京市密云区的调查结果一致[7]，说明不吃早餐的现象普遍存在，虽然与2013年调查[8]的40.5%比较有明显降低，但仍需加强中小学生、尤其是中学生的早餐供应及健康教育，帮助学生养成每日三餐规律进食、吃好早餐的健康生活方式。
2.学校午餐应提高质量，种类丰富：北京市东城区学生午餐的就餐方式主要为学校食堂和外送餐，有23.1%的学生存在吃不饱的现象，吃不饱的主要原因是做的不好吃和不喜欢吃某种食物。这提示学校应提高午餐的质量，做到以天为单位每周食谱不重复，提高厨师的营养技能，不断丰富午餐品种，改善口味，提高学生对午餐色香味形的满意度[9]，增加学生的食欲。
3.平衡膳食供应有所改善，但仍需提高：本研究中，谷薯类、肉、蛋、奶、豆制品以及蔬菜、水果分别达到每日摄入量的比例比2013年[8]及成都市龙泉驿区8～16岁儿童[10]要高，说明北京市东城区学生平衡膳食供应有所改善，可能与学校及家庭重视有关，但各个营养素均达到每日推荐量的学生比例仍相对较低，而不同种类食物的营养素含量不同，每种营养素不仅要达到人体每日需要量，而且比例要合适，只有平衡膳食才能够满足青少年对能量和各种营养素的需求[11]，因此，平衡膳食的供应仍需进一步加强。
4.提高学生营养相关知识水平，培养健康行为：青少年时期是饮食行为和习惯养成的关键时期，良好的饮食行为可以促进青少年体质和智力发育，不合理的饮食则会产生一些不良影响，这不仅会影响青少年短期的身体健康，如肥胖、龋齿、缺铁性贫血等，还会造成远期的一些影响，如高血压、心脏病、糖尿病以及骨质疏松等[12-13]。应加强营养健康教育，让学生了解食物的多样性，营养均衡的重要性，培养学生不挑食的习惯，督促学生全面营养，不能因为食物不合口味就不吃[14]，建立不挑食、不剩饭的健康生活方式。
本调查一半以上的学生未达到每日推荐饮水量，喝含糖饮料、吃不健康零食的行为仍然存在，而过去一周平均每天户外运动情况达60 min的比例仅为32.2%，与张琳等对北京市海淀区青少年的调查结果相似[15]。有研究表明缺乏体育锻炼是不良饮食行为发生的危险因素，体育锻炼的时间和主观意愿对营养状况影响较大[16-17]。因此，应加强对学生碳酸饮料等含糖饮料的控制及零食选择的培训和指导，督促学生加强体育锻炼，学校保证学生每天至少阳光一小时活动，建立运动社团、小组等能促进学生同伴教育、互相督促的运动模式，开展学生喜闻乐见的活动。
学生饮食习惯及营养相关知识行为的改善是一项长期工作，应从学生、学校、家庭、社会几个方面共同促进，引起全社会广泛关注，从平衡膳食提供、学生营养相关知识技能提高和健康支持性环境建设等方面着手，真正实现学生健康成长。
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作者单位：100009 北京，北京市东城区疾病预防控制中心(苏凤华，孙靓，杨可欣)；北京市疾病预防控制中心,北京市预防医学研究中心(白承续)
通讯作者：白承续(bjwsfbbcx@sina.com)
(收稿日期：2017-12-28)