表示、行t检验，多组连续变量间比较行单因素方差分析，多重比较行LSD-t检验，计数资料以例(%)表示、行卡方检验，相关性分析采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。高淑青
【摘要】 目的调查内蒙古自治区包头地区0～6岁儿童25羟基维生素D水平,以了解其维生素D营养状况。方法以整群抽样方法选择2016年2月—2017年2月包头地区5家医院2 952例0～6岁体检儿童，以酶联免疫吸附法测定其血清25羟基维生素D水平,统计其血清25羟基维生素D整体水平及维生素D营养状态，对比不同性别、不同年龄及不同季节时儿童血清25羟基维生素D水平与维生素D营养状态，并分析性别、年龄与季节与维生素D缺乏的相关性。结果受检儿童血清25羟基维生素D平均水平为(68.02±6.95)nmol/L；其中维生素D过量12例，占0.41%；维生素D充足936例，占31.71%；维生素D不足1 155例，占39.13%；维生素D缺乏747例，占25.30%；维生素D严重缺乏102例，占3.46%，维生素D不足、缺乏、严重缺乏的总检出率为67.89%。男女童血清25羟基维生素D水平、维生素D营养状态相比，差异均无统计学意义；2岁<年龄≤4岁及4岁<年龄≤6岁儿童血清25羟基维生素D水平明显低于年龄<1岁及1岁≤年龄≤2岁婴幼儿，且维生素D充足人数比例低于年龄<1岁及1岁≤年龄≤2岁婴幼儿，缺乏与严重缺乏人数比例高于年龄<1岁及1岁≤年龄≤2岁婴幼儿，差异均有统计学意义；4岁<年龄≤6岁儿童维生素D严重缺乏人数比例亦高于2岁<年龄≤4岁儿童，差异有统计学意义；夏秋季儿童的血清25羟基维生素D水平高于春冬季，且维生素D充足人数比例高于春冬季，缺乏人数比例低于春冬季，差异均有统计学意义。通过Spearman相关性分析显示，年龄与维生素D缺乏呈显著正相关，季节与维生素D缺乏呈显著负相关(P均<0.05)；性别与维生素D缺乏无明显相关性。结论包头地区0～6岁儿童25羟基维生素D水平较低，维生素D缺乏现象较为严重，且其与季节、儿童年龄等具有密切关系，应适当增加本地区儿童维生素D摄入量与户外活动量，特别需重视春冬季时及年龄≥3岁儿童血清25羟基维生素D水平检测与维生素D的补充。
【关键词】包头地区； 儿童； 25羟基维生素D； 维生素D
维生素D为人体必需营养素之一，可调节钙磷代谢，且能影响机体免疫功能、神经生长、细胞增殖分化与凋亡，在儿童生长发育的过程中起着重要作用[1-2]。Rizzoli等[3]研究报道，人体缺乏维生素D，发生肿瘤、糖尿病、骨质疏松、心血管疾病的风险会显著提高。积极了解儿童维生素D营养状况，进行针对性干预，对保证儿童的正常发育及生命健康具有重要意义。人体内主要维生素D循环物为在肝脏中被羟基化的25羟基维生素D，是反映机体维生素D营养状况的理想指标，亦是维生素D缺乏性佝偻病可靠诊断指标[4]。此外，吕群等[5]研究指出，受不同环境、日照时间、膳食习惯、种族等因素影响，不同地区人群维生素D浓度亦会产生明显差异。本研究选取内蒙古自治区包头地区2 952例0～6岁体检儿童，均行血清25羟基维生素D水平检测，旨在分析包头地区0～6岁儿童维生素D营养状况，为防治儿童维生素D缺乏提供参考依据。
1.一般资料：以整群抽样方法选择2016年2月—2017年2月内蒙古自治区包头地区5家医院2 952例0～6岁体检儿童为研究对象，本地户籍儿童>85%，年龄0～6岁，受检儿童家属均知晓本研究并签订同意书。排除合并血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤儿童；排除合并先天性肾病综合征、先天性心脏病、肝肾功能障碍、迁延性腹泻等疾病儿童；排除合并营养不良、生长发育迟缓儿童；排除近期服用影响维生素D代谢药物儿童。其中受检男童占54.47%(1 608/2 952)，女童占45.53%(1 344/2 952)；年龄<1岁占21.54%(636/2 952)，1岁≤年龄≤2岁占36.52%(1 078/2 952)，2岁<年龄≤4岁占22.97%(678/2 952)，4岁<年龄≤6岁占18.97%(560/2 952)。
2.标本采集：抽取所有受检儿童2 ml清晨空腹静脉血，常温下放置30 min后，离心分离取上层血液，低温保存，待检测。
3.检测方法：采用酶标仪(美国BIO-RAD公司，Model 680)以酶联免疫吸附法测定血清25羟基维生素D水平，试剂盒由英国IDS公司提供(批间误差<10%，批内误差<8%)，严格依照试剂盒说明书施行操作。
4.观察指标：(1)观察受检儿童血清25羟基维生素D整体水平及维生素D营养状态；(2)对比不同年龄(<1岁、1岁≤～≤2岁、2岁<～≤4岁、4岁<～≤6岁)、不同性别(男、女)及不同季节时(春、夏、秋、冬)儿童血清25羟基维生素D水平与维生素D营养状态。判定标准[6]①血清25羟基维生素D水平<25 nmol/L判定为维生素D严重缺乏；②25≤～<50 nmol/L判定为维生素D缺乏；③50≤～<75 nmol/L判定为维生素D不足；④75≤～<250 nmol/L判定为维生素D充足；⑤≥250 nmol/L判定为维生素D过量。(3)分析性别、年龄与季节与维生素D缺乏的相关性，相关性分析中将维生素D不足、缺乏、严重缺乏均归为维生素D缺乏。
5.统计学处理：应用SPSS 20.0处理数据，计量资料以表示、行t检验，多组连续变量间比较行单因素方差分析，多重比较行LSD-t检验，计数资料以例(%)表示、行卡方检验，相关性分析采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
1.受检儿童血清25羟基维生素D整体水平及维生素D营养状态分析：受检儿童血清25羟基维生素D平均水平为(68.02±6.95)nmol/L；其中维生素D过量12例，占0.41%；充足936例，占31.71%；不足1 155例，占39.13%；缺乏747例，占25.30%；严重缺乏102例，占3.46%。维生素D不足、缺乏、严重缺乏的总检出率为67.89%(2 004/2 952)。见表1。
表1受检儿童血清25羟基维生素D整体水平及维生素D营养状态分析
2.不同性别儿童血清25羟基维生素D水平及维生素D营养状态比较：男女童血清25羟基维生素D水平、维生素D营养状态相比，差异均无统计学意义。见表2。
表2不同性别儿童血清25羟基维生素D水平及维生素D营养状态比较
3.不同年龄幼儿血清25羟基维生素D水平及维生素D营养状态比较：LSD-t检验可知，不同年龄段的儿童血清25羟基维生素D水平比较，差异有统计学意义； 2岁<年龄{≤4岁及4岁<年龄≤6岁儿童血清25羟基维生素D水平明显低于年龄<1岁及1岁≤年龄≤2岁婴幼儿，差异有统计学意义；卡方检验可知，不同年龄段的儿童维生素D营养状态为充足、缺乏、严重缺乏人数比例相比，差异有统计学意义；2岁<年龄≤4岁及4岁<年龄≤6岁儿童维生素D充足人数比例低于年龄<1岁及1岁≤年龄≤2岁婴幼儿，维生素D缺乏与严重缺乏人数比例高于年龄<1岁及1岁≤年龄≤2岁婴幼儿，差异有统计学意义；4岁<年龄≤6岁儿童维生素D严重缺乏人数比例亦高于2岁<年龄≤4岁儿童，差异有统计学意义。见表3。
表3不同年龄幼儿血清25羟基维生素D水平及维生素D营养状态比较
注：与年龄<1岁相比，aP<0.05；与1≤～≤2岁相比，bP<0.05；与2<～≤4岁相比，cP<0.05
4.不同季节儿童血清25羟基维生素D水平及维生素D营养状态比较：LSD-t检验可知，不同季节儿童血清25羟基维生素D水平比较，差异有统计学意义；夏秋季儿童的血清25羟基维生素D水平高于春冬季，差异有统计学意义；卡方检验可知，不同季节儿童维生素D营养状态为充足、缺乏人数比例相比，差异有统计学意义；夏秋季儿童维生素D充足人数比例高于春冬季，缺乏人数比例低于春冬季，差异有统计学意义。见表4。
表4不同季节儿童血清25羟基维生素D水平及维生素D营养状态比较
注：与春季相比，aP<0.05；与冬季相比，bP<0.05
5.性别、年龄与季节与维生素D缺乏的相关性分析：通过Spearman相关性分析显示，年龄与维生素D缺乏呈正相关(r=0.582,P=0.005)，季节与维生素D缺乏呈负相关(r=-0.348,P=0.017)，差异均有统计学意义；性别与维生素D缺乏无明显相关性(r=0.124,P=0.072)。
维生素D为一种固醇类衍生物，主要生理功能为维持血钙及血磷正常浓度，且有助于钙、磷以骨盐形式沉积于骨组织上，加速骨骼生长，对儿童骨骼健康、生长发育及免疫调节等多方面均具有重要作用，而维生素D缺乏为造成儿童佝偻病的重要原因之一，严重影响儿童生命健康[7-8]。血清25羟基维生素D为麦角固化醇与胆固化醇通过肝脏25-羟化酶作用后产生的衍生物，其于血液中浓度高、稳定性强且半衰期较长，可有效反映机体维生素D代谢及营养状况[9-10]。
多项研究报道，人体维生素D水平可随年龄、地域、季节等不同而产生一定差异[11-12]。故积极探究本地区人群维生素D水平具有较高现实意义。本研究结果显示，包头地区受检儿童血清25羟基维生素D平均水平为(68.02±6.95)nmol/L，维生素D不足、缺乏、严重缺乏的总检出率为67.89%。包头属于西北地区，处于北纬40°左右，血清25羟基维生素D水平低于广州市区0～6岁儿童的(69.52±57.09)nmol/L，亦低于成都市0～6岁儿童的(68.60±1.29)nmol/L[13-14]。由此可见，维生素D缺乏为一个普遍性问题，但包头地区儿童维生素D营养状况尤其令人担忧。包头地区儿童维生素D营养状况较差的原因可能包括：(1)紫外线照射不足。宋俊峰等[15]研究指出，人体获取维生素D的途径主要有食物与阳光照射，且后者占总量90%左右，于阳光中波长为290～315 nm紫外线照射下皮肤中7-脱氢胆固醇可转变为维生素D前体，经人体体温异构转化为维生素D。而包头地区处于北纬40°左右，阳光照射为斜射，且日照时间相对较短，所获辐射量少。(2)对于维生素D缺乏认识不足。包头地区处在经济欠发达的西北部，有关部门对于佝偻病防治知识宣传不足，家长保健意识低下，亦为造成儿童维生素D营养状况较差的原因之一。
本研究结果显示，男女童血清25羟基维生素D水平及维生素D营养状态相比，男女童较为接近(P>0.05)，表明性别对血清25羟基维生素D水平无明显影响。本研究结果中，2岁<年龄≤4岁及4岁<年龄≤6岁儿童血清25羟基维生素D水平明显低于年龄<1岁及1岁≤年龄≤2岁婴幼儿，且维生素D充足人数比例低于年龄<1岁及1岁≤年龄≤2岁婴幼儿，缺乏与严重缺乏人数比例高于年龄<1岁及1岁≤年龄≤2岁婴幼儿(P<0.05)。分析其原因可能为胎儿期及婴儿期家长对孕妇及婴儿营养状况较为重视，使得维生素D得以及时补充；而3岁以后儿童一般会上幼儿园，家长对其营养状况关注度有所降低，且由于其常存在偏食现象，从而导致维生素D缺乏[16]。
本研究结果中，夏秋季儿童的血清25羟基维生素D水平高于春冬季，且维生素D充足人数比例高于春冬季，缺乏人数比例低于春冬季(P<0.05)。分析其原因可能为包头地区春冬季常出现沙尘天气，致使紫外线强度较弱，且在此时期儿童接受日照时间较短，机体通过紫外线照射皮肤获得的维生素D较少，进而导致其血清25羟基维生素D水平较低。同时，经Spearman相关性分析显示，年龄与维生素D缺乏呈正相关，季节与维生素D缺乏呈负相关(P均<0.05)。说明维生素D缺乏与季节、儿童年龄等具有密切关系。
综上所述，包头地区0～6岁儿童25羟基维生素D水平较低，维生素D缺乏现象较为严重，且其与季节、儿童年龄等具有密切关系，应适当增加本地区儿童维生素D摄入量与户外活动量，特别需重视春冬季时及年龄≥3岁儿童血清25羟基维生素D水平检测与维生素D的补充。
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作者单位：014010 内蒙古自治区，包头市第四医院儿科
(收稿日期：2017-09-13)