·综述·
石佳 罗倩 梁玉凤 刘盈 潘红燕 孙可可 罗楠 王涛
【 摘要 】 乳房自检可以提高女性的防癌意识，对促进女性进行早期乳腺癌筛查以及乳腺相关疾病的防治起着重要作用。本文通过对女大学生乳房自检的现状进行分析和阐述，进一步探讨其行为影响因素，可知专业、受教育程度、乳腺疾病史、乳腺癌家族史、乳腺癌预防心态、情绪调节能力及乳房保健知识获取途径均为影响女大学生乳房自检实施的重要因素，应针对影响因素，对高校女大学生采取有效的乳房健康教育和干预措施，从而提高其预防乳腺癌的能力。
【 关键词 】 女大学生； 乳房自检； 现状； 行为影响因素
乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性生命健康。近年来，据中国乳腺疾病防治研究中心流行病学研究表明，乳腺疾病发病人群呈年轻化趋势，平均发病年龄提前10年 [1] 。目前，高校女大学生作为新时代的年轻女性，其健康与否会直接对未来的生育和发展造成影响 [2] ，并且此类人群普遍具有久坐、心理压力大、生育年龄推迟等多项乳腺癌风险因素 [3] 。美国癌症协会发布的乳腺癌筛查指南显示，20岁以上女性应坚持每月进行乳房自检 [4] ，而乳房自检通常也是发现该人群乳腺问题的唯一方式。乳房自检(Breast self-examination,BSE)既简单经济又实用，且不受医疗条件、经济和时间的限制，是乳腺癌早期筛查的有效方法，虽该方法目前饱受争议，但适用于我国国情，可显著提高乳腺疾病的检出率，并培养女性的乳房健康意识，仍对乳腺癌早期筛查起着不可忽视的作用 [5] 。本文通过查阅文献，阐述国内高校女大学生进行乳房自检的现状，深入分析其行为影响因素，以探究乳房自检的有效实施策略。
1.乳房自检知晓率不高
大量调查显示，仍有大量女大学生不了解乳房自检，缺乏乳房健康意识。据对天津市1 446名高校女大学生进行乳房自检相关调查显示，听说过乳房自检的人只有66.4% [6] ；周春兰等人对广东省875名女大学生调查显示了解乳腺癌预防知识者占65.5% [7] ；在一项杭州市的调查中，1 141名女大学生中仅有469人知道乳房自检，占总人数的41.1% [8] ；在对南充市的调查中，873名女大学生有25.45%的人完全不知道乳房自检的要点 [9] ；王娟等人的调查显示，在732名女大学生中知晓乳房自检方法者仅占23.2% [10] ；苏州高职院校的一项调查也显示完全知道乳房自检的人仅占总人数的42.9% [11] ；另一项调查结果显示，虽然在校女大学生对乳腺癌知识的知晓率不高，但其中有89.9%的女大学生表示愿意接受乳房自检知识的学习与指导 [12] 。女大学生对乳房自检知识知晓率不高，反映了目前对于乳房自检知识的普遍欠缺，学校和社会需要加大对女大学生的宣传力度。
2.乳房自检实施率低
高校女大学生虽对乳房自检知识有一定的了解，但是真正落实到实际行动中的仅有少部分人，“只知道不行动”成了一种普遍现状。广东地区相关调查显示，46.9%的女大学生曾做过乳房自检 [7] ；在对长春市女大学生的调查中，乳房自检的实施率为29% [5] ；来自杭州市的调查结果显示女大学生的自检率为26.9% [8] ；赵蕊等人对上海某高校女大学生的调查显示，445名女大学生中乳房自检的实施率仅为20% [13] ；黄淑敏等人的研究显示进行乳房自检的实际操作者仅占18.9% [6] ；庞震苗等人的调查显示女大学生进行乳房自检者仅占14% [14] ；另一项来自兰州的调查表明女大学生的乳房自检现状亦不容乐观，进行自检者仅占16.9% [15] 。而对国外相关调查结果进行统计，国外女大学生乳房自检实施率的范围为19.7%～76.5%，可见国外女大学生乳房自检实施率比国内高 [16-20] 。我国高校女大学生乳房自检实施率低，反映了目前女大学生乳房自检由“知”到“行”仍存在较大的障碍，宣传力度及宣传方法有待提高和改善。
3.乳房自检实施缺乏规范性
目前，女大学生对于实施乳房自检存在一定障碍，对于实施的规范性更是有待提高。上海的一项调查显示，实施乳房自检的女大学生有89人，但其中总是规范进行自查的人数仅有9人(2%) [13] ；在对天津市的调查中，分别有15.5%和16.4%的女大学生掌握正确的乳房自检时间和正确操作 [6] 。而在对广州女大学生的调查中，定期进行乳房自检者仅占0.8% [14] ；另一项来自24个国家10 810名女大学生参与的研究显示乳房自检实施率为59.2%，但只有9.1%的被调查者在过去的一年中每月都规律进行乳房自检 [21] 。乳房自检的目的在于对乳腺疾病的早期筛查，其操作的正确性直接影响乳房自检的效果及意义，在面对女大学生进行知识普及和操作指导时，我们不仅需要扩大宣传范围，更应同时注重宣传的质量和效果。
4.发现异常后就诊率不高
在实施乳房自检的过程中，及时发现异常就诊，有利于乳腺疾病的早期发现和治疗，但是仍有部分女大学生在发现异常后没有选择就诊。在赵蕊等 [13] 对女大学生乳房自检的行为及影响因素的调查中，发现大约有1/3的女大学生认为去医院进行乳腺检查是一件尴尬的事；在江铃等 [8] 的调查中显示有83.9%(957/1 141)的女大学生会在乳房自检发现异常后及时就诊；曾洋等 [9] 对南充市女大学生的调查显示，在发现乳房异常后有61.8%的人选择不处置。目前，女大学生在发现乳房异常后就诊率过低，这直接反映出这一人群对于自身乳房的健康意识薄弱并且进行乳房保健的行为亟待提高。
1.就读专业
医学专业乳房自检率较非医学高。医学专业女大学生对乳腺疾病相关理论知识更为了解，乳房保健意识更强，而非医学生对相关医学知识极为缺乏。据杨淑娴等 [15] 人的调查显示，医学生的乳房自检知晓率为38.0%，非医学生为9.1%，医学生乳房自检的实施率为26.8%，而非医学生为7.5%；来自复旦大学的调查结果显示，在专业方面，护理专业女大学生的乳房自检实施率更高，其优势是其他专业的平均效应的6.62倍 [13] ；王娟等 [10] 人的研究认为医学专业女大学生在自我保健方面较非医学专业女大学生占优势，医学生乳房自检知晓率为非医学生的4倍，同时医学生的自检实施率也接近非医学生的4倍；这与周春兰、庞震苗、黄淑敏等 [6,7,14] 人的研究结果相似。非医学专业女大学生获取乳房自检知识的途径相比医学专业的要缺乏，且不具备医学专业基础，应作为乳房自检知识宣传与培训的主要对象，能否提高非医学专业女大学生自检率是促进女大学生整体乳房健康的关键。
2.受教育程度
受教育程度越高，开展乳房自检比率越高。相对于高学历高年级的女大学生，低学历低年级者接受相关的学习相对较少，对自身的乳腺健康的重视程度也相对较低。来自复旦大学的调查结果显示，硕博学历的女大学生开展乳房自检的比率是本科学历的2.2倍 [13] 。来自天津医科大学的一项研究显示，年级对于女大学生乳房自检的认知有着显著的影响，年级越高，自检知识问卷得分越高，两者呈正相关；在对广东省某高校的研究中发现年级差异同样也是影响女大学生进行乳腺癌预防行为的主要因素 [6-7] ；国外一项对沙特女性的调查也显示，教育程度越高的女性，越容易自觉开展乳房自检 [22] 。因此，需注重对低年级和对本科女大学生的乳房自检知识指导。
3.乳腺疾病史和家族史
乳腺疾病史是影响女大学生进行乳房自检的主要影响因素之一，这一人群乳腺健康意识更强，更能意识到自身对于乳腺癌的易感性以及患乳腺癌的严重性。在胡洁蔓等人的研究中认为有乳腺疾病史或亲友中有患乳腺癌的女大学生乳房自检实施率较高 [5-7] ；在Abolfotouh [22] 的调查中也显示，乳腺癌家族史是乳腺癌的危险因素之一，有乳腺癌家族史者更倾向于进行乳房自检。另一项调查表明，当控制影响乳房自检的其他因素后，有乳腺疾病史的女大学生乳房自检实施率是没有相关病史者的12倍左右 [13] 。因此，乳腺疾病史是女大学生进行乳房自检的重要动机之一，患病经历可以增加女大学生对自身乳腺健康的关注。
4.乳腺癌的预防态度
态度是重要的行为改变因子，对于预防乳腺癌的态度越积极，越有利于乳房自检行为的实施。赵蕊等的调查结果显示女大学生对乳腺癌的预防态度与乳房自检的实施率呈正相关；两项来自马来西亚的研究也表明，实施乳房自检的信心会促进乳房自检的进行；这与相关的研究结果一致 [15-18] 。另一项研究表面，对预防乳腺癌存在错误认知或负面心理，不仅会使人焦虑恐惧，更会因消极情绪延缓治疗而加重病情 [23] 。
5.情绪的调节能力
黄淑敏等的研究认为女大学生情绪的自我调节能力高低是影响乳房自检认知水平的因素之一；另有研究表明，情绪调节能力差极易使人产生消极情绪，而这种消极情绪未得到及时调节，则会影响高校女大学生对乳房疾病的认知 [6] 。因此，在进行乳房保健行为指导的同时，应注重培养女大学生的情绪调控能力，以提高女大学生的自检率和认知水平。
6.母亲受教育程度
母亲受教育程度会直接影响到女大学生对乳房自检的认知情况。来自天津市的调查结果显示，母亲受教育程度直接影响着女大学生乳房自检认知 [6] 。母亲是女大学生最信任的同性陪伴者，母亲的影响既有认知方面也有行为方面。女大学生未来将成为新时代的年轻母亲，加强对女大学生乳房自检的指导和教育也有利于新一代女性的健康意识培养。
7.乳房保健知识获取途径
缺乏相关知识获取途径，使女大学生乳房自检知识得不到普及，进而影响乳房自检的实施。一项广东省关于女大学生乳腺癌预防知识行为现状的调查研究显示，乳腺保健知识途径是影响高校女大学生乳腺癌预防行为的主要因素之一；在另一项调查研究中发现，杭州市女大学生自检率有所提高，推测与近年网络的普及有关，知识获取途径的增加在一定程度上使得女大学生的自检率得到提高 [7-8] 。因此，对于乳房自检的知识宣传模式应该多样化、便捷化、专业化，以提高女大学生的乳房健康意识，有利于乳房保健行为的进行。
总之，我国女大学生乳房自检不容乐观，乳房自检知晓率、实施率、正确性以及发现异常后就诊率均有待提高。乳房自检的行为影响因素包括专业、学历、乳腺疾病史和家族史、乳腺癌预防信心、情绪调节能力、母亲受教育程度以及乳房保健知识获取途径等。学校、社会、医疗保健机构在进行宣传的同时，更要注重宣传的模式多样化和适应性。未来，我们可以探究通过网络、乳腺自检相关课程开发等为女大学生提供更多便捷、专业的学习途径，提高女大学生乳腺自检的相关知识和知晓率；适时地根据年龄、学历和专业调整女大学生的乳腺自检知识的宣传方法和力度以满足不同类型女大学生的需求；注重对女大学生情绪的关注，通过心理课堂、一对一的指导等方法帮助女大学生调节情绪，提高对乳腺自检的适应性；为女大学生提供私密性良好的医疗咨询渠道，以提高女大学生发现异常后的就诊率。
参考文献
1 林波,王玲,李惠萍,等.高校女生乳腺癌知信行及其影响因素的调查分析.护理学杂志,2015,30:309-316.
2 孔碧华,郭碧霞,余璟玮.广州高校女生乳腺增生病知识认知现状的调查分析.现代临床护理,2013,12:12-14.
3 American CancerSociety.Breast cancer risk and prevention[EB/OL].(2016) [2017-01-23].
4 周羚,崔富强,潘毅.重论预防接种的重要性.中华预防医学志,2016,50:755-758.
5 胡洁蔓,杨蕊,王桂茹.以健康信念模式探讨女大学生乳房自检行为及其影响因素.中国妇幼保健,2016,31:2369-2372.
6 黄淑敏,杨心瑜,郭乐倩,李继超,王晓墨,张玉筠,黄俊平,张欣.天津市女大学生乳腺知识认知调查及影响因素.中国现代医学杂志,2017,27:63-67.
7 周春兰,区洁霞,李晓瑾,吴艳妮,吉雪,刘颖.高校女大学生乳腺癌预防知识行为现状及影响因素分析.中国健康教育,2017,33:461-465.
8 江玲,何源,薛海丽,陈小立,黄先红,夏志俊,胡宇.杭州市女大学生乳腺癌健康信念及预防行为影响因素分析.中国学校卫生,2017,38:1388-1390.
9 曾洋,李星星,雷钧艳,刘芳琳,黄河,吴雪燕,罗秀.南充市女大学生乳房自检认知和行为调查.江苏预防医学,2017,28:348-350.
10 王娟.青年女性乳房疾病保健知识认知、需求情况调查及护理对策.临床合理用药杂志,2017,10(05):166-167.
11 雷洁,张燕,田云,王甜甜,陈徐,周玉环.苏州高职院校女大学生乳房保健意识和乳房自检状况.江苏预防医学,2015,26:35-36.
12 段骄楠,陈首英,郝莹,李志丽,王盼林.在校女大学生乳腺癌认知现状及其影响因素分析.中国妇幼保健,2017,32:1753-1756.
13 赵蕊,刘珏,邢唯杰.上海某高校女大学生乳房自我检查行为及影响因素调查分析.护士进修杂志,2017,32:2178-2183.
14 庞震苗,周宇欣,向媛薇.广州598名女大学生乳房保健意识的问卷调查.保健医学研究与实践,2016,13:24-26.
15 杨淑娴,师燕,尹小敏,李瑞,李芳.兰州市女大学生乳房疾病患病及认知情况的现况调查.社区医学杂志,2016,14:5-7.
16 Akhtari ZM,Juni MH,Ismail IZ,et al.Health beliefs and breast self-examination among undergraduate female students in public universities in Klang valley,Malaysia.Asian Pac J Cancer Prev,2015,16:4019-4023.
17 Ahmadian M,Carmack S,Samah AA,et al.Psychosocial predictors of breast self-examination among female students in Malaysia:A study to assess the roles of body image,self-efficacy and perceived barriers.Asian Pac J Cancer Prev,2016,17:1277-1284.
18 Pengpid S,Peltzer K.Knowledge,attitude and practice of breast self-examination among female university students from 24 low,middle income and emerging economy countries.Asian Pac J Cancer Prev,2014,15:8637-8640.
19 Akhtari Z M,Juni MH,Said SM,et al.Beliefs and behavior of Malaysia undergraduate female students in a public university toward breast self-examination practice.Asian Pac J Cancer Prev,2013,14:57-61.
20 Al-Sharbatti SS,Shaikh RB,Mathew E,et al.Breast self examination practice and breast cancer risk perception among female university students in Ajman.Asian Pac J Cancer Prev,2013,14:4919-4923.
21 Pengpid S,Peltzer K.Prevalence of overweight and underweight and its associated factors among male and female university students in Thailand.Homo,2015,66:176-186.
22 Abolfotouh MA,BaniMustafa AA,Mahfouz AA,et al.Using the health belief model to predict breast self examination among saudi women.BMC Public Health,2015,15:1163.
23 Carolee P,Thomas LH.Are changes in breast self-exam recommendations and early misperceptions of breast cancer risk increasing women’s future risks.J Am Acad Nurse Prac,2016,28:309-316.
通讯作者： 王涛(642759213@qq.com)
基金项目： 2015年海南医学院大学生创新创业计划项目(HYCX2015029)；2016年海南省级大学生创新创业计划项目(20160104)
作者单位：571199 海口，海南医学院国际护理学院
(收稿日期： 2018-04-16)