·综述·
孕期体重增加与母婴健康紧密相关。目前孕期体重增长的范围标准不一。随着生活水平提高，孕妇体重增加超过标准范围，即孕期体重增加过度，则成为新的、日益突出的问题。目前，国内外的孕妇体重增加过度逐年上升，美国孕妇体重增加过度的比例为42.2%[1]，澳大利亚超重和肥胖孕妇占33%[2]，而我国某些地区孕妇体重增加过度的妇女比例为48.7%～50.9%[3-4]，而孕期体重增加过度不仅会导致严重的母婴并发症，如妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿等发生率增加，更容易导致产后肥胖[5-7]。而孕期低于孕期体重增长低于标准范围，即孕期体重增长不足，会导致胎儿器官发育不全、胎儿生长受限及低体重、流产、早产等。此外，孕妇对于孕期体重管理相关知识较为缺乏[8]。相关研究表明，虽然约60% 孕产妇认为孕期体重增加不当可能会导致并发症的出现，并且会增加手术助产率和剖宫产率，但仍有近1/3的孕产妇认为体重增加不当对母体和胎儿健康没有影响，孕产妇对体重管理相关知识的认识不足，对体重管理意识不强，体重管理行为不够理想[9]。因此，进行有效的体重管理，促进孕妇控制体重处于适宜范围，是当下国内外面临的挑战。
传统孕期体重管理主要包括个体化孕期体重管理及助产士咨询门诊下的体重管理。这两种方式在控制体重、改善分娩结局方面取得良好效果，但是个体化孕期体重管理中还存在人力不足，助产士咨询门诊下的体重管理体系不健全的问题，还需要进一步发展[7]。
目前,国外的孕妇体重管理提倡连续性个体化饮食、运动干预服务及目标设定策略，通过促进个人行为改变，在减少分娩期并发症及体重控制方面有明显效果，但是难以确定目标设定中控制体重的成功因素。国内传统孕妇体重管理的演变发展逐渐由采取发放宣传材料、组织讲座和观看视频，提供咨询服务等集体体重管理转变为到依据孕妇个体化的孕期体重，给予针对性的健康教育、饮食指导、运动指导及体重监测等个体健康教育法，研究表明，这些方法在控制体重过度增加、改善分娩结局方面取得很好的效果，但是这种方式由于缺乏定期反馈、监督，长期效果不明显[7，10-11]，而且个性化健康教育需要实现一对一的护理，这对当前中国护士人力资源缺乏的现状提出了严峻挑战，而利用信息化移动平台进行孕期体重管理解决人力资源的问题，已成为当前孕妇体重管理的研究热点之一。
近年来，有学者[12]探讨了助产士咨询门诊对体重管理的影响，通过将220例初产妇随机分为对照组和干预组，对照组给予常规围产期保健和孕期指导，干预组采用门诊挂号的形式对孕妇进行个性化孕期体重管理、营养咨询、母乳喂养咨询、分娩计划制定、指导饮食及生活方式。结果发现，干预组自然分娩率、总产程耗时均优于对照组。由此表明，助产士门诊在控制体重、改善分娩结局中发挥优势、也充分体现了助产士在体重管理服务中的重要角色和作用，但目前助产士咨询门诊的服务内容并无统一的标准规范，助产士是否具备开展专业体重管理的能力和技能、以及需要何种专业培训等方面的问题仍需进一步探讨，且助产士人力资源缺乏仍然是助产士咨询门诊最突出的问题。
随着移动互联网时代到来，信息化网络不但改变了个人生活，也为医疗信息化提供了更好的平台和思路。目前，绝大多数孕妇都拥有智能手机，年龄偏年轻，学习能力强，对新鲜事物易于接受等，这些特点使得信息化技术对孕妇进行体重管理成为可能，弥补了传统孕期体重管理存在的不足，为孕期体重管理在解决人力资源缺乏方面提供了新思路[13]。一项针对64例孕妇的调查研究研究显示，80%以上的孕妇有兴趣使用网站或手机应用程序来帮助他们获得健康信息，互联网是提供干预措施防止过度妊娠体重增加和改善母婴健康结局的有效方式[14]。因此，近年有学者开始探索信息化体重管理模式。
电子医疗是互联网通讯技术在医疗卫生领域的应用，包括医疗信息查询、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊等多种形式的健康医疗服务[15]。一项系统评价[16]为评估电子医疗在怀孕期间和产后期间管理体重的有效性，最终纳入10篇文献，电子工具包括手机(短信或手机应用程序)、网络、电子邮件、个人数字助理、掌上电脑、家用电脑或平板电脑应用程序技术，研究者开展至少3个月的干预时长，干预措施包括营养指导或身体活动等健康行为。结果表明，4项针对产妇的研究显示，经过电子医疗干预，产后3至12月的体重较对照组有明显减轻，6项针对孕妇的研究发现孕妇体重增加与对照组的效果无明显差异，作者也分析可能与纳入的研究少、干预措施的设计的内容完整性、孕期干预时间短有关。由此，通过使用电子医疗可以增强产后期妇女的体重管理，对产后妇女体重管理的益处有证据，但在孕期体重管理的效果仍需要更全面的研究，更大的样本量，全面的结果测量和更长的随访期。
移动医疗[17]是使用小型、可以随身携带、无线计算机或者通讯仪器来满足医护人员或广大消费者关于健康信息服务的需求，是在电子医疗基础上延伸出来，移动技术和互联网技术在医疗保健系统中结合的产物。移动医疗具有远程数据传输、电子化的方式充分利用临床资源、利用多样化方式进行交流沟通、减少人与人之间的障碍、覆盖到偏远地区等优点。移动医疗具有可用性、是影响、成本效益、在提供生活方式干预方面具有潜力，是今后医疗环境中的发展趋势[16]。其在孕期信息化体重管理中主要借助短信、可穿戴设备与信息化平台联合的应用、移动设备、网页、移动软件、微信等进行运行。
(1)短信的应用
Pollak等[18]通过实施发送定制短信的干预措施来控制超重和肥胖妇女孕期体重增长，对干预组实施16周的干预，并设置4项健康行为目标：每天步行到10000步；避免饮酒，每天至少吃5种水果、蔬菜；避免食用快餐。这个研究前10周指导孕妇实施前2目标，剩余6周完成接下来的目标。此外每周发送3次短信、推送营养和身体活动知识，重点是营养和身体活动，提供简明扼要的建议，以改善营养行为、增加身体活动。结果发现，经过干预后，86%的人回复短信，80%的人表示会向朋友推荐，干预组体重增长相比较对照组减少6磅，由此可见，基于短信的体重管理干预措施具有可行性、可接受性和有效性，可能有助于超重妇女妊娠期体重过度增加，但是该研究样本量少，且流失率高，今后其有效性还需要在大规模随机对照试验中进行测试。
(2)可穿戴设备与信息化平台联合的应用
近年，有研究者[19]设计了可穿戴设备与信息化平台联合的应用，将蓝牙血糖监测仪、蓝牙体重秤和蓝牙运动监测手表可穿戴式设备与“iKangKang”互动信息平台结合起来，使孕妇能够同步记录各项生理参数，并通过互动信息平台实现用户与医生的互动交流，及时发现健康隐患，实现自我健康管理。通过对系统的操作性及可行性进行了初步测试，将其应用于妊娠糖尿病患者的初步结果表明运用互动信息平台干预 3 周后，孕妇的血糖、体重增加及体重指数均得到较好控制，且干预组的体验及效果均优于传统方法。妊娠期糖尿病患者与通过该互动信息平台控制体重，并进行实时记录，医生根据孕妇各项指标等生理状况，然后根据、耐力、阻力、灵活性的原则及时调整孕妇的运动处方，从而促进孕妇规律运动，从而更好地控制体重增长，而且提高机体对胰岛素的敏感性。因此，信息化平台在妊娠期糖尿病患者血糖、体重控制方面具有优势，穿戴设备虽然简单、便携，但是现有的操作系统还处于发展阶段，各种系统不够成熟，且对于正常孕妇的效果还有待探究。
(3)移动设备的应用
此外，澳大利亚1项研究[20]通过对100名孕前超重或肥胖孕妇开展基于移动设备的干预措施的随机对照试验，对干预组进行体重跟踪和目标设定。研究人员与孕妇讨论适当的孕期体重增长目标、个人孕期体重监测和记录并制定营养或运动目标。干预阶段孕妇通过移动设备每周接受四到五个单独定制的互动短信、访问信息网站，接收视频消息、用Facebook聊天室交流，与其他参与者的互动，并向卫生专业人员提出问题。研究人员定期监测个人目标以及孕期体重增长情况，每周或每两周检查其执行情况。研究表明，97.6%的孕妇认为干预措施对体重管理是有帮助的，干预组的孕期体重增加显著低于对照组。与对照组参与者相比，干预组的妊娠体力活动量显著增多，但饮食模式和结构方面没有差异。这可能与80%的孕妇可能对身体活动的变化感到更有信心，人们倾向于认为他们的饮食模式优于其他饮食模式，在干预开始时选择注重身体活动而不是饮食目标有关。由此，证明了移动设备在促进孕妇身体活动和孕期体重管理方面的可行性，但该研究长期的体重管理健康结局还需要进一步的评估。
(4)基于行为理论的孕期体重管理网页的应用
Meredith等[21]通过设计包含博客、体重跟踪的网页，利用该网页影响孕妇的行为目标、动态追踪体重增加值、设定饮食和身体活动目标、提供网络资源和提示、对孕妇奖励网络勋章，这种电子化干预措施基于Fishbein和Yzer行为预测的综合模型和Fogg的说服行为模型的理论基础上，制定行为目标来促进行为的改变。研究表明，该网页具有减少随机化偏倚、真实性、低成本、减少空间、时间和移动障碍的优势，因此孕妇的使用率非常高，具有很强的可行性和有效性，但是该网页的制作较复杂、孕妇信息的安全性、监督执行效果方面未进行相关探讨。由此可见，如何探讨更有效的、保障信息安全的、基于行为目标设定的电子化体重干预方法值得进一步探讨。
也有研究探索了社会认知理论指导下的网站干预[22]。社会认知理论(social cognition theory ,SCT)是一种在健康教育中占主要地位的行为理论，能够结合个人思想，动机和行为的认知贡献，在非妊娠成年人进行的SCT基于网络的干预措施已经显示出有利的体重管理结果。有研究者将其应用到了孕期体重管理中，探索了基于网络的行为干预是否可以通过增加身体活动来预防孕期体重过度增加。将妊娠10至14周的51名孕妇随机分配到网络行为干预组和常规护理组，干预组访问所有的网站功能，包括和对照组相同的饮食和运动建议，以及运动目标设定模块，问题解决模块，日志，跟踪日历所有运动直到分娩，通过社区论坛与其他参与者进行交流，然后评估两组基线、孕中期、孕晚期运动、饮食、体重增加情况，结果发现这种基于网络的行为干预显着增加了持续性运动，干预组平均热量摄入明显增加，在这种干预中，妇女进行的活动量不足以防止过高的孕期体重增加。这个结果与研究是为了探索基于社会认知理论的网站的行为干预从增加运动的角度预防孕期体重过度增加的效果，纳入了各种BMI类别的孕妇有关。由此可见，长期久坐孕妇应增加活动以及可能需要额外的饮食指导来来预孕期体重过度增加。而今后还需要更加完善的干预措施、更严谨的科研设计来探讨基于理论指导下的信息化的干预措施在孕期体重控制方面的效果。
(5)移动软件的应用
当前关于营养软件在孕期体重管理中也取得了控制体重的效果，但是该软件主要侧重于营养方面，且内容局限、缺乏随访。
李桂平等[23] 利用围产营养软件对91名孕产妇的体重增长进行科学监控和动态分析不同时期的营养需求，同时给予科学完整的营养指导，结果发现孕24、孕38周后体重BMI超出标准的发生率、巨大儿发生率、手术产率均低于对照组。由此可见，基于围产营养软件个体化膳食指导可以帮助孕产妇合理摄入营养、控制体重增长、使其获得良好的妊娠结局，信息化管理软件在孕期营养管理中发挥巨大作用，但该研究并未对围产营养软件进行具体描述，且对于体重管理的范围仅限于营养方面，具有一定的局限性。
马凤兰等[24]通过在助产士门诊咨询中应用惠氏营养计算软件对孕妇进行体重管理，设QQ群为孕产妇提供咨询、健康教育、交流、沟通的平台，采用营养计算器软件对孕妇进行体重管理，助产士咨询门诊成员对孕早期孕妇开始建立孕妇档案，电脑根据其绘制出孕期体重曲线图，并打印此图，进行孕期营养指导，指导产妇如何描绘体重增长曲线，并做好随访和追踪。发现助产士咨询门诊结合软件的体重管理模式在控制孕妇体重、降低剖宫产率、预防巨大儿发生率、降低母婴并发症方面效果明显，但是该软件本身具备的功能较少、缺乏沟通交流功能，不利于随访的进行。
另有研究表明[13]，APP作为移动软件的一种，仅使用移动APP 对超重、肥胖孕妇进行强化体重管理，要求孕妇自我记录膳食日记，即使干预前对其饮食结构进行详尽宣教，孕妇对如何合理饮食的估算能力很难得到强化，因此，如果保证孕期管理的效果，一对一的随诊仍然必不可少，因此，孕期信息化体重管理需要信息化与面对面指导相结合的方式才能真正发挥作用。
(6)微信在孕期体重管理中的应用
微信作为国内信息化管理的一种方式，是我国腾讯公司开发的一种特色微媒体，主要通过手机或平板快速发送语音、视频、图片和文字，突破了人际交往距离的限制，逐渐成为国内当下交流的主要媒体平台，这个平台作为新出现的一种孕妇孕期管理方式，也逐渐在孕期产检及健康教育中发挥积极作用，也获得医务人员及孕妇的广泛关注，大部分对其持正面态度[25]。
有研究[26]通过微信群、微信好友、微信公众号对孕产妇进行营养指导，结果发现干预组孕产妇BMI增长率明显高于对照组，表明微信干预下的方法能够更好地控制孕妇BMI指数的变化。此外干预组孕产妇妊娠期糖尿病、贫血、产后出血、早产、低体重儿、巨大胎儿发生率明显低于对照组，表明微信干预能够有效改善母婴结局。由此可见，通过微信进行营养指导，可有效提升孕产妇营养指导的依从性、改善孕产妇的母婴结局。但是该研究侧重于营养与孕产妇的母婴结局，并未对充分探讨微信与孕期体重控制的效果。此外，有相关学者[27]通过对妊娠期糖尿病患者采取微信平台结合PBL教育模式应用于妊娠期糖尿病患者的管理，在微信公众号及微信群的基础上，以患者提出的问题为导向，考虑患者实际情况，发挥患者的主观能动性，探索并解决问题，结果发现，微信平台结合PBL模式的使用能显著提高妊娠期糖尿病患者对疾病的认识和自我管理能力，有效控制患者血糖水平、减少母婴并发症的发生率。可见，微信平台结合PBL模式在妊娠期糖尿病患者中具有重要作用，但是正常孕期管理中，尤其是体重管理中还存在很大的空间。
综上所述，孕期体重管理是目前妊娠期服务面临的挑战，而当前个体化饮食、运动干预服务及目标设定策略是体重管理的主要手段，随着移动互联网的发展为个体化的体重管理提供了信息化更好的平台和思路，不断有学者开展相关研究，虽然国内外实施的干预技术和干预措施不尽相同，但绝大多数学者都肯定了电子医疗和短信、可穿戴设备与信息化平台联合的应用、移动设备、网页、移动软件、微信等在内的移动医疗在体重管理中的可行性、有效性、节省人力资源等方面的积极作用。此外，孕期信息化管理系统相比较传统的管理能够节省干预时间、减少耗费的成本，具有很强的经济效益。同时，越来越多的学者强调了在理论指导下设定行为目标、促进健康行为进行信息化体重管理的重要性。今后还需要完善信息化体重管理的研究设计、完善干预流程和干预内容、延长干预时长、扩大样本量、发挥多种信息化模式联合、并且将其与助产士门诊结合，构建符合中国特色的信息化体重管理模式，从而为孕妇提供个性化、连续性服务，为孕期体重管理的健康教育开拓便捷有效且经济的途径；促进孕妇控制体重处于适宜范围，降低母婴并发症，促进良好分娩结局和母婴健康，促进孕期体重信息化管理，节省产科人力资源。
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